Вестибуларен невритис - Симптоми, дијагностика, жолта листа на терапија
Вестибуларниот невритис е еднострана делумна или целосна инсуфициенција на орган на рамнотежа, што е придружено со масивно вртоглавица, претежно претворајќи се во карактер.
Вестибуларен невритис: преглед
Вестибуларен невронитис, вестибуларна невропатија, акутна вестибуларна инсуфициенција, акутна периферна вестибуларна дисфункција, невритис на вестибуларниот нерв
дефиниција
Невропатијата вестибуларис се подразбира како акутна еднострана парцијална или целосна вестибуларна инсуфициенција. Главниот симптом на оваа состојба е вртоглавица. Кохлеарните симптоми како што се губење на слухот се отсутни на оваа клиничка слика.
Епидемиологија
По бенигна пароксизмална позициона вртоглавица и болест на Мениер, вестибуларниот невритис е третата најчеста причина за периферно вестибуларно вртоглавица. Има инциденца од 3,5 на 100 000. Оваа болест најмногу ги погодува возрасните на возраст од 30 до 60 години.
причини
Етиологијата на вестибуларниот невритис сè уште е непозната. Се сомнева дека има вирусно потекло. Оваа хипотеза е поддржана од автоптички студии кои покажуваат воспалителна дегенерација на вестибуларниот нерв и откривање на ДНК вирус херпес симплекс тип 1 во вестибуларните ганглиски клетки.
Патогенеза
Патогенезата на вестибуларниот невритис во моментов е нејасна. Се претпоставува циркулаторно нарушување. Ограничување на микроциркулацијата во контекст на инфекција со невротропни вируси се смета за веројатно. Ова е поткрепено со фактот дека во 60% од случаите се забележува реактивирање на вирусот херпес симплекс тип 1 во областа на горниот вестибуларен нерв.
Симптоми
Пациентите со вестибуларен невритис одеднаш страдаат од сериозно вртоглавица додека се целосно здрави. Недостасуваат типични продроми или предизвикувачи. Како по правило, вртоглавицата е придружена со гадење и повраќање. Вртоглавицата е трајна и не зависи од положбата. Сепак, симптомите се зголемуваат со движењето на главата. Пациентите интуитивно бараат мир. Покрај тоа, може да се појават очигледни движења на животната средина, таканаречена осцилопсија.
Клиничкиот преглед покажува отстапување во одот и тенденција на пациентот да падне на погодената, заболена страна. Покрај тоа, хоризонтално ротирачки спонтан нистагмус обично може да се види без очила Френцел. За диференцијална дијагноза, важно е да се знае дека клиничката слика не е поврзана со акутно губење на слухот или тинитус. Симптомите обично траат со денови до недели.
Дијагноза
Дијагнозата на вестибуларниот невритис е дијагноза на исклучување.
Основна медицинска историја за вртоглавица
Секоја дијагноза на вртоглавица треба да започне со детална медицинска историја.
Медицинската историја треба да вклучува четири главни категории: тип на вртоглавица, времетраење на вртоглавица, модулирачки фактори и дополнителни фактори. По прашањето за најважните симптоми на вртоглавица, обично е можно да се класифицира вртоглавицата.
Вид на вртоглавица
Карактерот на вртоглавицата може да се врти или флуктуира. Извртувачки карактер сугерира периферна вестибуларна генеза на вртоглавица. Понатаму, се прави разлика помеѓу непостојан одење (со чиста глава) и поспаност од вртоглавица или вртоглавица.
Период на вртоглавица
Вртоглавицата може да трае неколку секунди, минути, часови или денови или подолго од деновите, во зависност од причината за вртоглавицата.
Модулирачки фактори
Во случај на вртоглавица, разни фактори на модулирање можат да се појават во зависност од причината за вртоглавицата, како што е појава на вртоглавица само при трчање, со одредени движења на главата (ротација, ретрофлексија), при исправување на телото, физички напор или кревање/работа со рацете над главата.
Покрај тоа, новите очила можат да доведат до вртоглавица. Употребата на лекови (особено антихипертензиви, седативи, антиаритмици или НСАИЛ) или значителни промени во животот исто така може да има модулирачки ефект врз вртоглавицата. Периодите на глад кај дијабетичари исто така можат да бидат модулациони фактори за вртоглавица.
Дополнителни симптоми
Во прилог на вртоглавица, во зависност од етиологијата на вртоглавицата, може да се појават и други симптоми кои мора да се испитаат како дел од анамнезата. Овие вклучуваат, на пример, повраќање, оштетување на слухот, болка (оталгија) или чувство на притисок во увото, вкочанетост или печење на нозете, нарушувања на видот, тахикардија и вознемирено или тажно расположение.
Типична анамнеза на вестибуларен невритис
Пациентот со вестибуларен невритис типично пријавува ненадеен почеток на вртоглавица со силна гадење и повраќање. Во некои случаи, се јавува осцилопсија. Вртоглавицата обично се влошува со движење, но не е зависна од положбата. Типично, симптомите на вртоглавица продолжуваат со денови со еднострана вестибуларна инсуфициенција.
Клинички преглед за вртоглавица воопшто
Упатството се однесува на преглед на општ лекар и препорачува утврдување на општата состојба на пациентот, проценка на циркулаторната состојба, вклучувајќи мерење на крвен притисок и срцева аускултација. Треба да се обрне внимание на знаците на срцева слабост и метеж.
Исто така, матичниот лекар треба да изврши преглед на цервикалниот 'рбет. Клинички-невролошки преглед исто така треба да се изврши ако вртоглавицата е главниот симптом. Ова барем треба да вклучува проценка на статусот на рефлекс, тест за чувствителност на нозете и изведба на тест за стоење на Ромберг и тест на чекор од Унтерберг. Исто така, треба да се провери дали пациентот е во состојба да изврши дијадохокинеза и обид за прст-нос и обид за колена-пета.
Според упатството, ENT испитувањето треба да вклучува преглед за нистагмус, вклучително и позициона провокација, како додаток на огледалото.
Исто така, треба да се изврши хоризонтално тестирање на импулс на главата.
Тестот за импулс на главата е тест за клиничка функција што го проверува вестибуло-окуларниот рефлекс (ВОР). Ако ова е патолошко, постои голема веројатност дека станува збор за периферна вестибуларна причина за вртоглавица. Поради едностраното намалено VOR за време на фиксацијата, пациентот не може да ја задржи визијата за време на пасивно, брзо движење на главата во насока на погодената страна. Очите се оддалечуваат од целта заедно со главата. Лажниот сигнал на мрежницата потоа активира саксија за корекција, т.н.
Наоди за испитување кај вестибуларен невритис
Испитувањето на нивото на ENT не покажува никакви патолошки наоди специфични за болеста кај вестибуларниот невритис. Особено, микроскопијата на увото покажува дека тапанчето е ослободено од иритација.
Пациентот треба да се прегледа со употреба на очила Френцел. Како по правило, овде е очигледен хоризонтален или ротационен спонтан нистагмус на здравата страна. Нистагмусот обично може да се потисне со визуелна фиксација и се интензивира кога ќе се отстрани фиксацијата. Затоа е неопходен преглед на очила Френцел. Интензитетот на нистагмусот се зголемува кога се гледа во насока на движење на нистагмусот.
Тестот за импулс на главата е патолошки кај вестибуларниот невритис.
Исто така, треба да се провери вестибулоспиналната функција. Во истрагата за Ромберг, постоеше тенденција да се падне на болната страна.
Апаративни истраги
Упатството препорачува да се изврши електронистагмографија со калориски тест ако тестот за импулс на главата не обезбеди сигурни резултати. Во случај на вестибуларен невритис, ова покажува дека ипсилатералниот хоризонтален полукружен канал може да биде во или под ексцитабилност.
Доколку има индикации за централна генеза на вртоглавица, се прикажува снимање како што е скенирање на МРИ на черепот или пункција на CSF доколку постои сомневање за енцефалитис на мозочното стебло.
Вестибуларниот евоциран миоген потенцијал (VEMP) на стерноклеидомастоидниот мускул, кој ја проверува функцијата на сакулата, се патолошки во 30-50% од случаите.
Диференцијална дијагноза
Важните диференцијални дијагнози за вестибуларниот невритис се централни причини како што се инфаркти на малиот мозок, но исто така и мултиплекс склероза, акустичен невром или лезии на јадрата на вестибуларниот нерв. Доколку се присутни овие клинички слики, незабележителни тестови на импулс на главата или абнормални тестови за маскирање може да доведат до сомневање за централна генеза на вртоглавицата. Вертикалните нистагми укажуваат и на централната генеза на вртоглавицата.
Периферни вестибуларни диференцијални дијагнози вклучуваат, особено, болест на Мениер или херпес зостер oticus.
За повеќе информации, погледнете го упатството.
терапија
Терапијата на акутен вестибуларен невритис се заснова на три принципи: симптоматска терапија, каузална терапија и подобрување на централната вестибуларна компонента.
Симптоматска терапија
Антивертигинозни лекови треба да се даваат само во текот на првите неколку дена и само во случај на тешка гадење и повраќање, бидејќи тие го одложуваат централното надоместување на вестибуларниот дефицит.
Причинска терапија
Каузалната терапија на вестибуларниот невритис се спроведува со глукокортикостероиди. Идна, рандомизирана, плацебо-контролирана студија може да покаже дека монотерапијата со метилпреднизолон доведува до значително подобрување на закрепнувањето на периферната вестибуларна функција.
Подобрување на централната вестибуларна компонента
Експертите за упатства нагласуваат дека промовирањето на централната компензација преку физикална терапија е важен принцип на терапија.
Програмите за вестибуларни вежби вклучуваат, на пример, доброволно движење на очите и фиксација. Ова придонесува за подобрување на нарушената стабилизација на погледот. Активните движења на главата за повторно воспоставување на вестибуло-окуларниот рефлекс се исто така дел од програмата за вестибуларен тренинг. Друг важен дел од програмата се рамнотежа и целни движења, како и вежби за одење.
Целта е да се подобри регулацијата на вестибулоспиналното држење на телото и целните моторни вештини.
Студиите покажаа дека обуката го промовира централното надоместување на нистагмите и склоноста кон паѓање.
За дополнителни информации, ве молиме, повикајте се на специјалистичката литература/упатство.
прогноза
Мобилизацијата на пациентот без повраќање и одење без помош обично е можна во рок од 3-4 дена. Симптомите полека се смируваат по 2-4 недели. Пациентите често имаат потреба од 1-2 месеци се додека не бидат целосно способни да работат повторно и симптомите не се ослободени.
Целосно враќање на функцијата на рамнотежа се јавува во 40-50% од случаите. 20-30% од погодените постигнуваат само делумна реституција.
Како по правило, статичките симптоми, како што се спонтан нистагмус, вртоглавица и тенденција за пад, се повлекуваат, додека динамичните функционални нарушувања траат. Со брзи движења на главата, на пример, може да се појават осцилопсии.
Појавата на повторувања на болеста е ретка. Кога ќе се појават повторувања, тие обично се јавуваат на претходно непогодената страна. Ова влијае на околу 1,9% од случаите.
Компликации
10-15% од пациентите со вестибуларен невритис доживуваат типично бенигна пароксизмална позициона вртоглавица на засегнатото уво за неколку недели. Се сомнева дека активирањето е дека отоконијата се раствора како дел од воспалението, што потоа предизвикува каналолитијаза.
профилакса
Во овој момент, не постои посебен начин за спречување на вестибуларниот невритис.
Навестувања
Важна компликација на болеста е преминот од вестибуларен невритис во фобично вртоглавица. Пациентите покажуваат флуктуирачко трајно вртоглавица со однесување на фобично избегнување.