Вестибуларен шваном (акустичен невром)
Терминот акустичен невром (AN или AKN) има историски корени. Во однос на анатомската локација, поимот вестибуларен шваном е поправилен. Туморот е во делот на 8-от кранијален нерв кој пренесува информации од рамнотежниот орган до мозокот, а не делот одговорен за слухот. Вестибуларниот шваном е претежно бениген тумор кој произлегува од нервната обвивка (Швановите клетки) на нервите на горната или долната рамнотежа (вестибуларниот нерв). Секоја година има по една нова болест на 100.000 жители. Акустичниот невром се јавува ретко. Затоа, по можност се даваат совети и терапија во специјализирани центри во кои пациентите се упатуваат на регионално, национално и меѓународно ниво.
Симптоми
Класичните симптоми се вртоглавица, губење на слухот и тинитус. Ако туморите се големи и достигнуваат до мозочното стебло (Слика 2а, б), може да се појави вкочанетост на лицето, парализа на фацијалниот нерв, некоординираност и хемиплегија. Ако туморот продолжи да расте (Слика 2 в), циркулацијата на нервната вода може да биде попречена (оклузивен хидроцефалус). Како резултат на зголемување на интракранијалниот притисок доведува до главоболки, повраќање и нарушување на свеста до опасна по живот ситуација.
Дијагноза
Во прилог на темелна медицинска историја и сеопфатен клинички преглед, комплетната дијагноза вклучува дополнителни специјални прегледи за да се утврди точната локација и големината на туморот (аудиограм со чист тон, тест за дискриминација на говор, акустични евоцирани потенцијали (AEP), МРИ (магнетна резонанца) со контрастен агенс, КТ со висока резолуција на коската на задната јама и темпоралната коска (Слика 3), ехокардиографија со меур тест за да се исклучи PFO (ако операцијата е во полу-седечка положба)
терапија
Постојат три можни пристапи во зависност од клиничките симптоми, големината на туморот, возраста и склоноста на пациентот:
а) Набervationудување со редовни контроли на слики
Во случај на мали тумори, генерално препорачуваме прво да се изврши следење на МР. Првиот преглед треба да се одржи по 6 месеци. Ако наодите од клиниката и сликата останат непроменети, тогаш интервалите за преглед може да се продолжат.
б) третман со радиотерапија
Различни опции за терапија со зрачење се достапни за лекување на вестибуларни шваноми. Со планирање на распределбата на дозата на зрачење, треба да се поштедат соседните нервни структури. Постапката обично се користи за тумори со дијаметар помал од 2 см. Третманот може да постигне намалување на големината на среден рок или барем да запре понатамошен раст на големината. За постари пациенти со мали тумори, преостанати тумори или пациенти кои имаат контраиндикации за операција, според нас, оваа постапка е разумна опција за третман. *
в) Микрохируршка операција
Операцијата може да се изврши со употреба на различни пристапи. Во нашата клиника, операцијата се изведува преку отвор во тилот. Од оваа точка наваму, операцијата се спроведува со помош на хируршкиот микроскоп. Операцијата се спроведува под постојан мониторинг на функцијата на аудитивниот нерв и фацијалниот нерв. Операцијата се изведува или во лежечка или полу-седечка положба.
Можни компликации на операцијата вклучуваат општи ризици како што се крварење, секундарно крварење, инфекција, тромбоза и (воздушна) емболија, како и специфични ризици од губење на слухот на погодената страна, (привремена) парализа на фацијалниот нерв и проток на течност од носот. Како по правило, микрохируршката операција е некомплицирана и третираните пациенти се многу задоволни од постигнатиот резултат. Ако слабоста на фацијалниот нерв се појави постоперативно, физиотерапевтскиот тим веднаш започнува со насочени вежби.
* Додаток на терапија со зрачење
Радиотерапија за акустичен невром: општи аспекти, примарна или секундарна терапија
Терапија со зрачење е употреба на зраци на Х-зраци/гама/електрони/јони за насочено уништување на клетките на туморот. Радиохирургијата е еднократна и насочена употреба на рентген/гама зрачење за уништување на туморските клетки. За таа цел се користат специјализирани уреди за зрачење:
- Гама нож:
Предности: најбрза апликација, најлесна работа
Недостатоци: можно е само зрачење со главата, најголема точност е можна само со рамка - Сајбер нож:
Предности: идеален за зрачење на 'рбетниот мозок, идеален за комплексна анатомија
Недостатоци: подолго време на изложеност, повисоки трошоци, редовни калибрации кои бараат одржување - Линеарен акцелератор - LINAC:
Предности: повеќе индикации, прецизна апликација без рамки
Недостатоци: подолги времиња на зрачење, поголеми трошоци, кои бараат одржување
Целите на третманот се контрола на туморот, одржување на функцијата на нервите на лицето, аудитивните нерви и нервните рамнотежи. Според резултатите од тестовите за сликање, контролата на туморот се постигнува во 88% од случаите со помош на терапија со зрачење. Гледајќи ги симптомите на пациентот, контролата на туморот може да се опише дури и во 95% од случаите.
Несакани ефекти
7% од третираните тумори покажуваат таканаречена псевдопрогресија до 3 години по третманот со зрачна терапија. Ова значи дека, на пример, воспалителни процеси може да се појават во озраченото ткиво, а со тоа и едем. Други потенцијални несакани ефекти се губење на слухот (28%), тинитус (50%) и нарушувања на рамнотежата (28%). Пациентите кои покажуваат континуиран раст на туморот можат да добијат микрохирургија или повторно зрачење. Радиохирургијата е ефективна процедура со низок ризик. Успехот зависи од искуството на лекарот и знаењето за предметната технологија. Радиохирургијата е особено корисна кај постари пациенти со мали (растечки) вестибуларни шваноми.