Вестибуларен синдром - списание Галенус

Постојан лекар геријатрија и геронтологија,

Болницата „Св. Лука “, Букурешт

Вестибуларниот синдром се однесува на појава на вртоглавица, нарушувања на рамнотежата и нистагмус поради повреда на вестибуларниот апарат. Во зависност од локацијата на лезијата, постои периферен вестибуларен синдром (кога лезијата е на ниво на лавиринт или вестибуларен нерв) и централен тип (кога се зафатени вестибуларните јадра на ниво на мозочното стебло или вестибуларните патишта). По оваа локација, симптомите ќе бидат различни. Така, правилна клиничка и параклиничка диференцијална дијагноза е важна за да се препорача ефикасен третман.

Клучни зборови: Болест на Мениер, нистагмус, тест на Ромберг

Вестибуларниот синдром е придружен со симптоми како вртоглавица, недостаток на рамнотежа, нистагмус предизвикан од лезии на вестибуларниот апарат. Во зависност од локализацијата на лезиите, имаме периферен вестибуларен синдром (кога е зафатено внатрешното уво или нервот) или централно, кога се засегнати вестибуларното јадро и вестибуларните патишта). Карактерот на симптомите потоа ќе се разликува. Значи, важно е да се постави точна диференцијална клиничка дијагноза, како и параклиничка за да се препорача правилен вид на третман.

Клучни зборови: Мениерова болест, нистагмус, тест на Ромберг

Вестибуларниот или вртоглавичниот синдром се однесува на појава на вртоглавица, нарушувања на рамнотежата и нарушувања на фиксацијата на погледот (нистагмус) по повреда на вестибуларниот апарат, или во внатрешното уво или на патот на вестибуло-кохлеарен нерв или во мозочниот регион кој обработува информации. сетилна улога во контролирање на рамнотежата и движењето на очите. (1)

Нистагмус е неволно, ритмичко движење на очното јаболко, кое останува во паралелни оски, со компонента на тонично отстапување (бавно) до хиповалентниот предворје и клоничен (брз), што претставува реакција на воведување на очите во нормала, полесна за набудување ( „Тепањето на нистагмусот“). Во зависност од видот на движењето, може да биде хоризонтално, вертикално или вертикално ротирачко. Нистагмусот треба да се разликува од паралитичкиот нистагмус што се јавува кога се оштетени окуломоторните нерви, што предизвикува пареза на инервираните аферентни мускули и е насочено во правец на париеталниот мускул или физиолошки нистагмус што се случува кога некој предмет е на оддалеченост. кој се нарекува оптокинетички нистагмус. (2)

Снимањето на овие движења може да се изврши со помош на електроди поставени во непосредна близина на јаболчниците (електронистагмографија) или со директно снимање видео со помош на очила специјално дизајнирани за оваа намена (видеоонистагмографија), податоците последователно се обработуваат на компјутер.

Класификација

По лоцирање на лезијата, се прави разлика помеѓу периферниот вестибуларен синдром (кога има лезија во лавиринтот или вестибуларниот нерв) и централниот тип (кога вестибуларните јадра се погодени во мозочното стебло или вестибуларните патишта). Во зависност од ова, симптомите ќе бидат различни. Периферниот синдром се нарекува и хармоничен и се карактеризира со интензивно вртоглавица, понекогаш дури и пароксизмално, што може да се генерира со движења на главата, тонични отстапувања на главата, торзото и рацете на повредената страна (поради што се нарекува и хармоничен), нистагмус хоризонтално со тепање контралатерално на лезијата. Овие можат да бидат поврзани со вегетативни и психички обвинувања, но исто така и сензорни (аудитивни).

Се среќава кај мултиплекс склероза, васкуларни заболувања (хеморагични или исхемични мозочни удари на територијата на постеро-инфериорната церебеларна артерија, мали крварења во мозокот), тумори на мозочното стебло и малиот мозок, токсични и инфективни, булбарна аневризма, базиларна цервикална инсуфициенција, 'рбетници базиларна инсуфициенција и вестибуларна епилепсија.

Не-вестибуларниот вртоглавица има меѓу најчестите причини за ненадејна појава на офталмолошки состојби (предизвикување амблиопија, диплопија, нарушувања на видното поле), кардиоваскуларни заболувања (рани, хипо- или хипертензија, срцева слабост), ренална инсуфициенција, периферна невропатија и, не помалку важно, психијатриските причини (генерализирана анксиозност, напади на паника, соматизација, депресија). (3)

Треба да се спомене и болеста на Мениер, која е хармоничен вестибуларен синдром предизвикан од тријадата: вртоглавица, зуење во ушите, глувост. Се манифестира во форма на ненадејни кризи во очигледна здравствена состојба, брутални и со изразени вегетативни манифестации. Нарушувањата се предизвикани од страдање на полукружните канали, суштински елемент се хидропсите на ендолимфот во лавиринтот, предизвикани од васкуларни феномени, често исхемични.

Дијагностички

Со цел да се постави правилна дијагноза, може да се користат и разни клинички испитувања.

А. Проба Ромберг. Пациентот стои, со рацете близу до телото, нозете залепени едни на други, во присуство на вестибуларни лезии, при затворање на очите, по неколку секунди телото отстапува од хипоексцитираниот (повреден) предворје, а кога се менува позицијата на главата, насоката на отстапување на пациентот. Оваа презентација е специфична за периферниот вестибуларен синдром. Во централниот вестибуларен синдром, отстапувањето е несистематизирано.

Б. Тест на истегнати раце (Барани). Пациентот седи на стол, со поткрепен грб. Му е наредено да ги затвори очите, испитувачот ја означува положбата на прстите со свои прсти без да го допира пациентот. При затворање на очите, неговите раце ќе отстапуваат кон страната на лезијата во периферниот вестибуларен синдром или несистематизирани во централниот вестибуларен синдром (дисхармоничен). Може да се сензибилизира со поканување на пациентот вертикално да ги заниша рацете.

В. На тестот за индикација исто така, ќе се појави девијација на повредениот дел во периферниот вестибуларен синдром и несистематизирана девијација во централниот вестибуларен синдром.

Д. Проба Бабински Вајл (тест со starвезда): при возење напред, отстапувањето се јавува кон повредената страна, а при рикверц, кон спротивната страна. Отстапувањето од најмалку 90 степени се смета за патолошко. (4)

E. Ротациони тестови се начин да се тестира координацијата помеѓу внатрешното уво и очното јаболко. Внатрешното уво испраќа импулси во мозокот поврзани со движењето на главата, предизвикувајќи испраќање на сигнали до мускулите на очното јаболко преку вестибуло-окуларниот рефлекс (RVO). За секое движење на главата во одредена насока, има движење на очите во спротивна насока. За време на ротациони тестови (со лепливи електроди или специјални очила), испитувачот може да ги сними движењата на очното јаболко додека главата се движи со различна брзина.

F. Калоричен тест - надворешниот слушен канал се наводнува со топла, а потоа ладна вода (за возврат, на секое уво), а разликата во температурата (во споредба со онаа на телото) го стимулира внатрешното уво произведувајќи одговор на нистагмус.

G. Тест за импулс на видео-глава - истрагата се состои во изведување на мали амплитудни движења на главата во двете насоки (десно-лево), пациентот се обидува да го задржи погледот фиксиран на целта на wallидот и снимање на движења на очите преку видео камерата на очилата.

H. Евоцирани вестибуларни миогени потенцијали одредува дали сакрумот, долниот вестибуларен нерв и неговите централни врски се недопрени и функционираат нормално при директна стимулација на вреќата со звучни вибрации.

Третман

Третманот на вестибуларниот синдром вклучува симптоматски третман кој се однесува на причината и може да доведе до целосна ремисија или подобрување на симптомите на кои се додава основниот третман со антивертиго и антиеметици во зависност од сериозноста и постојаноста на симптомите. Така, во случај на цервикална спондилоза, ќе препорачаме антиинфламаторно и балнеофизиотерапија, вазодилататори за пршлено-базиларна циркулаторна инсуфициенција и пациенти со лавиринтитис (инфекција на увото, манифестирана со вртоглавица, тешкотии во концентрацијата, болка и треска) целосен одмор, бучава, како и администрација на антибиотици. Ако симптомите се предизвикани од невропатија, комплекс на витамин Б и ребаланс на дијабетес ако е индицирана хипогликемија. Ако се поврзани психијатриски симптоми, ќе се користат антидепресиви и психотерапија. Одредени вежби за глава и торзо можат да имаат корисен ефект врз вртоглавицата. Антиоксиданси, хомеопатски третман, биорезонанца и фитотерапевтски третман се варијантите што ги користи комплементарната медицина.

Во однос на начинот на живот, се препорачува диета со многу маснотии, ниско-растителни влакна, избегнување кофеин, алкохол и пушење, храна која е премногу студена или премногу топла. За да се избегне хипотензија на држењето на телото, се препорачува длабоко дишење и бавно подигнување од креветот или столот и да се избегнат ненадејни движења.

Меѓу хируршките методи за лекување на вестибуларниот синдром споменуваме:

Постапки за декомпресија на лимфните кеси

Колеосакулоотомија, сакулотомија: вреќата е пресечена за да се намали количината на ендолимфа во ендолимфатичкиот простор.
Криохирургија: создава јаз помеѓу перилимфатичниот и ендолимфатичниот простор, дозволувајќи им на ендолимфот да се исцеди од хоризонталниот или задниот полукружен канал.
Ултразвучна хирургија: Ултразвукот се нанесува на увото за да се уништат последните органи на рамнотежа што испраќаат информации до мозокот. (5)

Заклучок

Вестибуларниот синдром е важна компонента на невролошките манифестации за која е потребна скрупулозна диференцијална дијагноза за да се утврди точна дијагноза неопходна за започнување на ефективен третман што ги намалува што е можно повеќе непријатните манифестации на пациентот и го враќа чувството на контрола врз сопственото тело.

Библиографија:

1. Курс за неврологија 5 година, Универзитетска болница за итни случаи „Елиас“, Букурешт.

2. Суштински елементи на клиничката неврологија, учебник за студенти - проф. Д-р Овидиу Бајенару; Д-р Богдан И. Попеску.

3. Невролошки итни случаи - Сатмари Саболц, Саза Јозеф Атила.

4. Невролошки преглед - Санда Ника, Ирене Давидеску.