Видови на оштетување на нервите

Повреди на периферните нерви тие можат да се појават во контекст на механичко оштетување како што се компресии, влечење или директна повреда или во други контексти како што се метаболички болести, струен удар, зрачење или штетни материи. Секундарното оштетување на нервите е целосно или делумно изгубено нервозна способност за возење, така што исчезнува комуникацијата со инервирани периферни органи. Овие лезии за првпат беа опишани од Х. Ј.Седон во 1943 година и беа поделени во три категории: невротмеза, аксонотмеза и неврапраксија. (3) (4)

Невротмеза

Овој вид на повреда е дефиниран со целосно уништување на нервната структура, и миелинската обвивка и аксонот заедно со околните структури, соодветно сврзното ткиво, што е најлош вид на повреда на нервот. Иако надворешните потпорни структури можат да останат недопрени и макроскопски нервните влакна да изгледаат недопрени, ефектот е идентичен со оној на анатомски нарушувања на нервните влакна. Седон го дефинира овој вид на повреда како секундарен или на механичко нарушување на нервниот пат, како во случај на убодни рани, или во целосна дезорганизација на нервната структура секундарна на формирањето на ткиво на лузни, така што спонтаната регенерација повеќе не е можна.

Поради неможноста за спонтана регенерација, овој вид на лезија секогаш бара хируршки третман да се врати интегритетот на нервната структура. Знаците на регенерација се појавуваат со враќање на интегритетот на нервниот пат, квалитетот на процесот на реконструкција никогаш не е совршен. Од функционална гледна точка, нервните влакна ја губат својата функција дистално од точката на пресекот, така што се јавува клинички парализа и се дегенерираат инервираните мускулни групи и постепено се атрофираат. (1), (2)

Axonotmesis

Овој вид на повреда вклучува пресек на миелинската обвивка и аксонот. Од морфолошка и функционална гледна точка, сврзното ткиво што ги обвива овие структури останува недопрено. Овој тип на лезија се карактеризира со одржување на континуитетот на нервниот пат низ ткивна маса. Во зависност од овие лезивни карактеристики, присутни се спонтани процеси на регенерација.

Зачуваниот структурен континуитет е предизвикувач на дегенерација на валеровиот тип што го следи овој вид на лезија. Успехот на регенерацијата зависи од степенот на оштетување на околните структури, соодветно ендонерозни и перинервални. Одржувањето на интегритетот на нервните школки има улога да го насочи процесот на регенерација, така што новата патека ќе се совпадне целосно со првичната. Времето потребно за регенерација на нервите, имајќи предвид дека потпорните структури се недопрени, варира од неколку недели до неколку месеци. Пример за таква лезија се појавува кај фрактура на хумерус, што може да биде комплицирано со парализа на радијалниот нерв и каде се случува целосно враќање на функцијата на нервите. Честопати, повредите на нервите на аксонотмеза се споредни со целосната фрактура, при што добиените коскени фрагменти вршат притисок директно на нервниот пат. (1), (2)

Неурапраксија

Тоа е најмало сериозно оштетување на нервите и се карактеризира со а блокирање на спроводливоста на фокусниот нерв. Лезијата се наоѓа строго на ниво на миелинската обвивка, аксонот го задржува својот целосен интегритет, така што недостаток на пренос на акциониот потенцијал долж нервните влакна. Поради ограничената штета, овој вид на повреди има многу добра прогноза, целосна и спонтана регенерација почнувајќи по 2 или 3 недели и трае околу 6 недели (иако има случаи кога се случува регенерација по неколку часа повреда).

Оваа состојба е опишана како клинички синдром кој е претставен со: претежно моторна парализа, нормална реакција на електрични стимули на мускулни влакна на територијата на инервација, промена на субјективно изразена чувствителност (чувство на печење, пецкање, вкочанетост), нарушена чувствителност на нервите може да се објективизира (минимална во смисла на топлинска, тактилна и болна чувствителност, губење на постуралната и вибрациона чувствителност е многу поважна).

Овој тип на лезија е дисоцијативен, бидејќи се карактеризира со преовладувачко оштетување на моторните и проприоцептивните влакна. Лезии од типот на неврапраксија се јавуваат како резултат на мала траума, што овозможува зачувување на променливиот број на функционални нервни влакна. Овој вид на повреда може да се појави по задржување на неприродни положби за спиење што врши дополнителен притисок врз нервните влакна подолг временски период. (1), (2)