Вирусен гастроентеритис (стомачен грип)
Акутен гастроентеритис тоа е честа причина за морбидитет и морталитет ширум светот. Дијареата се проценува дека е една од 5-те најголеми причини за смрт во светот, најчесто ги погодува малите деца и неиндустријализираните земји. Во индустријализираните земји, дијарејалната болест е значајна причина за морбидитет кај сите возрасни групи.
Етиологиите вклучуваат бактерии, вируси, паразити, токсини и лекови. Вирусите се одговорни за значителен процент на случаи на луѓе од која било возраст. Вирусен гастроентеритис варира од само-ограничувачка дијарејална болест поврзана со анорексија, повраќање, гадење, малаксаност или треска до тешка дехидрираност со хоспитализација или дури смрт.
Клиничарите го делат акутниот вирусен гастроентеритис во три категории. Првиот е спорадичен гастроентеритис кај деца, што најчесто се определува со ротавирус. Вториот е епидемичен гастроентеритис што се јавува во полузатворени заедници (семејства, институции, бродови, места за одмор) или како резултат на храна или водни патогени. Повеќето инфекции се предизвикани од калцивирусури. Третата категорија е спорадичен акутен гастроентеритис кај возрасни, најчесто предизвикан од калцивируси, ротавируси, астровируси или аденовируси.
Норовирус предизвикува 23 милиони акутен гастроентеритис секоја година и се доминантна причина за гастроентеритис. Тие се одговорни за 80% од епидемиите во индустријализираните земји. Родот Норовирус наречен Norwalk-like virus е член на семејството Калцивирида. Познато е дека норовирусите се чести причини за појава на гастроентеритис во центри за нега, крстаречки бродови и пациенти со имунитет.
Фреквенцијата е сезонска. Највисока инциденца на случаи со ротавирус е во ноември-до април. Новирусни епидемии се почести во летните месеци.
Ротавирусот е најчестиот етиолошки агенс на дијареја кај деца.
Клиничкиот спектар на акутен гастроентеритис се движи од симптоматска инфекција до тешка дехидратација и смрт. Акутниот гастроентеритис обично се манифестира со краток продром, лесна треска и повраќање, проследено со 1-4 дена без крв, водена дијареја. Вирусен гастроентеритис обично се ограничува само на себе.
Тешки случаи се забележани кај постари лица, деца и имуносупресивни, вклучително и пациенти со трансплантација. Гастроентеритис со ротавирус кај деца е главната причина за смртност кај новороденчињата во земјите во развој. Калцивирусите можат да убијат повеќе луѓе отколку ротавирусот. Норовирусите се најчеста причина за гастроентеритис во центрите за нега.
Третманот на дијареа со ротавирус се заснова на замена на изгубени течности и електролити, во зависност од степенот на дехидратација. Орална терапија за рехидратација се препорачува за да се спречи дехидрација. Шок, тешка дехидрираност и намалена свест бараат интравенска интервенција.
Пробиотици помага да се подобри рамнотежата помеѓу цревната микрофлора. Се администрираат лактобацили.
Патогенеза и причини
Вирусното ширење од личност до личност се јавува на фекално-орален начин преку контаминирана храна и вода. Некои вируси, како што се норовирусите, можат да се пренесат преку респираторниот тракт. Клиничките манифестации се поврзани со цревна инфекција, но точниот механизам за предизвикување дијареа е нејасен.
Извршени се најобемни студии за ротавирусите. Тие се прицврстуваат и влегуваат во зрелите ентероцити на работ на цревните ресички. Предизвикува структурни промени во обвивката на тенкото црево, вклучително скратување на ресичките и инфилтрација на мононуклеарно воспаление во ламината проприја.
Инфекцијата предизвикува малапсорпција на јаглехидрати, а нивната акумулација во цревниот лумен предизвикува инхибиција на реапсорпција на компонентите на дијарејата. Ротавирусот лачи ентеротоксин што доведува до ослободување на хлор во луменот.
Морфолошките абнормалности можат да бидат мали, а студиите покажуваат дека ротавирусот може да се ослободи од епителната клетка без да се уништи. Вирусно прицврстување и влегување во клетката без смрт може да биде доволно за да се започне дијареја. Епителните клетки синтетизираат и лачат бројни цитокини и хемокини кои го насочуваат имунолошкиот одговор.
Причини и фактори на ризик.
Спорадичен вирусен инфантилен гастроентеритис:
- Ротавирусите од групата А предизвикуваат 25-65% гастроентеритис
- ротавирусите од групата Ц предизвикуваат акутни инфекции
- по ротавирусите, калцивирусите се најважната причина за гастроентеритис
- астровирусна инфекција е поврзана со 2-9% од случаите на гастроентеритис
- Едемските адевируси се важна причина за инфантилен гастроентеритис.
Епидемичен вирусен гастроентеритис:
- Повеќето случаи на гастроентеритис кај возрасни и деца се предизвикани од калцивируси: норовируси, вируси слични на норвек, саповируси
- ротавирусите и астровирусите исто така можат да предизвикаат болест.
Возрасен спорадичен вирусен гастроентеритис:
- етиологијата вклучува калцивируси, ротавируси кои не се во групата А, астровируси и аденовируси.
знаци и симптоми
Акутен вирусен гастроентеритис се јавува во која било возрасна група. Тешки случаи се забележани кај деца и постари лица. Етиологијата варира со возраста. Кај децата, повеќето случаи се должат на ротавирус. Кај возрасните, најчеста причина се норовирусите.
Клиничкиот спектар на акутен вирусен гастроентеритис се движи од асимптоматска инфекција до тешка дехидратација и смрт. Вирусен гастроентеритис обично се манифестира со краток продром, со лесна треска и повраќање проследено со 1-4 дена без крвава водена дијареја. Вирусен гастроентеритис е само-ограничувачки вообичаено.
Историјата треба да се фокусира на сериозноста и дехидрираноста. Почетокот, фреквенцијата, количината и времетраењето на дијарејата и повраќањето се важни фактори за проценка на статусот. Оралниот внес, диурезата и слабеењето се важни. Вирусите се сомнителни причини за гастроентеритис кога преовладува повраќање, кога инкубацијата е над 14 часа и кога болеста како целина трае три дена. Историјата на патувања, центрите за исхрана и нега се важни епидемиолошки фактори.
Треба да се посомнева во вирусна причина кога знаците на бактериска инфекција: висока температура, крвава дијареја, силна болка во стомакот, повеќе од шест столици на ден се отсутни и не е предложена друга дијагноза според историјата на патувањето, сексуалните практики и употребата на антибиотици.
Факторите поврзани со тешка и продолжена болест се имунодефициенција и потиснување на имунитетот, коморбидитети и неухранетост. Резултати од смртта од дехидратација и ацидоза.
Критериумите на Каплан за диференцирање на норовирусна дијареја од бактериска дијареја вклучуваат:
- повраќање кај 50% од заболените лица
- просечна инкубација од 24-48 часа
- просечно времетраење од 12-60 часа
- недостаток на идентификација на бактериски патоген во културата на столицата.
Физички преглед може да биде корисно при утврдување на етиологијата на гастроентеритис и при проценка на степенот на дехидратација. Температура, крвен притисок и пулс, тежина може да бидат фактори за проценка на сериозноста на дехидрираноста. Температурата може да биде малку висока. Високата треска сугерира бактериска инфекција. Тахикардија, намален пулс и хипотензија сугерира сериозна дехидратација. Слабеењето може да биде поврзано со дехидрираност и времетраење на дијарејата. Мукозните мембрани и кожата треба внимателно да се испитаат. Сува уста, недостаток на солзи, сува кожа, намален тургор и продолжено време на полнење на косата се знаци на дехидратација. Менталниот статус кај постари пациенти и деца може да се промени, особено кога крвниот притисок и циркулацијата се нарушени. Абдоминалниот преглед може да демонстрира мала чувствителноста) Тешка абдоминална болка сугерира бактериска инфекција или абдоминална итна ситуација.
Дијагностички
Лабораториски студии:
- ако постои сомневање за бактериска или протозоална инфекција, се прави култура на измет, микоскопски преглед, хемолеукограм, ЕЛИСА за џардијаза
- Откривање на ротавирус се прави ако постои сомневање за бактериска инфекција или се прави култура на измет на протозои, микоскопски преглед, хемолеукограм, ЕЛИСА за џардијаза
- Откривањето на ротавирусот се врши со испитување на антиген на столица или аглутинација на латекс
- Антителата со антиротивирус се очекува да се излачуваат во столицата на првиот ден од болеста
- Земени се примероци на столче и повраќање за откривање на калцивирус
- се изведува верижната реакција на полимеризација
- фекалната вирусна концентрација на норовирус е во корелација со времетраењето на болеста.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: амебијаза, апендицитис, инфекции со кампилобактери, колитис на Clostridium difficile, инфекции на ешерихија коли, труење со храна, бактериски гастроентеритис, џардијаза, интраабдоминална сепса, салмонелоза, шигелоза.
Третман
Третманот на дијареа со ротавирус се заснова на замена на изгубени течности и електролити во зависност од степенот на дехидратација. Орална терапија за рехидратација се препорачува за превенција и третман на рана дехидратација и продолжување на терапијата за замена за континуирано губење на течности.
Шок, тешка дехидрираност и нарушена свест бараат интравенска терапија. Треба да се продолжи со специјални диети за возрасни групи кај деца со дијареја кои не се дехидрирани. Кога децата со умерена дехидратација се рехидрираат, специјалното хранење по возраст ќе заврши.
Администрација на антиеметици и антидијареични агенси кај мали деца е контраиндицирана. Неколку студии покажуваат дека антиротирусен имуноглобулин, говеж колострум или млечно млеко може да ја намали фреквенцијата и времетраењето на дијарејата. Студиите сугерираат дека додатоците на цинк може да ја намалат сериозноста и времетраењето на болеста.
Пробиотици се непатогени живи микроорганизми кои носат медицинска корист на домаќинот. Тие помагаат да се врати рамнотежата на нормалната флора на цревата, иако точниот механизам на дејствување не е целосно разбран. Наводните механизми вклучуваат сузбивање на растот или инвазија на патогени бактерии, подобрување на функцијата на мукозната бариера и ефекти врз имунолошкиот систем.
Литературата покажува значителна придобивка од администрацијата на пробиотици, особено кај деца во третман на акутна водена дијареја, особено при инфекција со ротавирус. Посочените микроорганизми се Lactobacillus casei и S. boulardii.