Вирусен хепатитис А - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Вирусен хепатитис А. (Боткинова болест) е акутно инфективно оштетување на црниот дроб, кое се карактеризира со бениген тек, придружен со некроза на хепатоцити. Вирусен хепатитис А спаѓа во групата на цревни инфекции бидејќи има фекално-орален механизам на инфекција. Во клиничкиот тек на вирусен хепатитис А, постојат изолирани периоди на вртоглавица и жолтица, како и реконвалесценција. Дијагнозата се поставува според биохемискиот тест на крвта, резултатите од RIA и ELISA. Стационарен третман на пациенти со вирусен хепатитис А е потребен само во тешки случаи. Амбулантско лекување вклучува диета и симптоматска терапија.
Вирусен хепатитис А.
Вирусен хепатитис А. (Боткинова болест) е акутно инфективно оштетување на црниот дроб, кое се карактеризира со бениген тек, придружен со некроза на хепатоцити. Боцкиновата болест се однесува на вирусен хепатитис пренесен преку фекално-орален механизам и е една од најчестите цревни инфекции.
Карактеристики на патогенот
Вирусот на хепатит А припаѓа на родот хепатовирус, неговиот геном е претставен со РНК. Вирусот е релативно стабилен во животната средина, се чува неколку месеци на 4 ° C и со години на -20 ° C. Може да се чува неколку недели на собна температура, умира по 5 минути од вриење. Ултравиолетовите зраци го деактивираат вирусот една минута. Патогенот може да остане одржлив некое време во хлорираната вода од аквадуктот.
Хепатитисот А се пренесува преку фекално-орален механизам, по можност воден и хранлив. Во некои случаи, инфекцијата е можна преку случаен контакт и при употреба на предмети за домаќинството, садови. Избувнувања на хепатитис А при спроведување на инфекција на водните патишта обично предизвикани од ингестија на вирусот во јавните резервоари за вода, видот на храна на инфекција е можен и со јадење загадено овошје и зеленчук и сурови школки кои живеат во заразени води. Имплементација на контакт начин на домаќинство карактеристика на детски групи во кои не се посветува доволно внимание на санитарно-хигиенскиот режим.
Природната подложност на вирусот на хепатитис А кај луѓето е голема, најголема е кај деца адуабатни, а имунитетот по инфекцијата е интензивен (нешто помалку напнатост е карактеристично за субклиничка инфекција) и продолжен. Вирусна инфекција со хепатитис А е најчеста кај групи деца. Ризичните групи за возрасни вклучуваат вработени во единиците за исхрана на деца од предучилишна и училишна возраст, како и превентивни и санаториумски установи, фабрики за храна. Се повеќе се забележуваат колективни епидемии на инфекција меѓу зависници од дрога и хомосексуалци.
Симптоми на вирусен хепатитис А.
Периодот на инкубација на вирусен хепатитис А е 3-4 недели, почетокот на болеста е обично акутен, текот се карактеризира со последователна промена во периодите: аниксија, жолтица и опоравување. Пред-морскиот (продромален) период има различни клинички варијанти: фебрилни, диспептични, астеновегетативни.
Фебрилна варијанта на курсот се карактеризира со силно изразена треска и симптоми на интоксикација (сериозноста на синдромот на општа токсикација зависи од сериозноста на курсот). Пациентите се жалат на општа слабост, мијалгија, главоболка, сува кашлица, болки во грлото, течење на носот. Катаралните симптоми се умерени, црвенило на грлото обично не се забележува, можно е да се поврзани со диспепсија (гадење, губење на апетит, подригнување).
Диспептичната верзија на протокот не е придружена со катарални симптоми, интоксикацијата е малку изразена. Пациентите главно се жалат на варење, гадење, повраќање, горчина во устата, подригнување. Честопати има досадна болка во десниот хипохондриум, епигастриум. Можеби фрустрација на дефекација (дијареја, запек, нивна промена).
Пред-артритичниот период по астеновегетативната варијанта не е многу специфичен. Болен слаб, апатичен, се жали на општа слабост, страда од несоница. Во некои случаи, продромалните знаци не се забележуваат (латентна варијанта на претходниот период), болеста започнува веднаш со жолтица. Ако има знаци на повеќе клинички синдроми, тоа се нарекува мешана верзија на протокот на јајце-клетка. Времетраењето на оваа фаза на инфекција може просечно од два до десет дена, обично продромалниот период трае една недела и постепено преминува во следната фаза - жолтица.
Во иктеричниот период на вирусен хепатитис А, карактеристично е исчезнувањето на знаците на интоксикација, намалувањето на треската, подобрувањето на општата состојба на пациентите. Сепак, диспептичните симптоми обично се зачувуваат и се влошуваат. Jaолтицата се развива постепено. Прво, се забележува затемнување на урината, склерата, мукозните мембрани на јазикот, уздата и мекото непце добиваат жолтеникава боја. Кожата подоцна станува жолта и добива интензивна боја на шафран (жолтица од црн дроб). Тежината на состојбата може да биде во корелација со интензитетот на боење на кожата, но се претпочита да се фокусира на симптоми на диспептик и интоксикација.
Со тежок хепатитис, може да се појават знаци на хеморагичен синдром (петехии, крварење од мукозните мембрани и кожата, крварење од носот). На физички преглед, може да забележите жолтеникав слој на јазикот, забите. Црниот дроб е зголемен, умерено болен при палпација, во третина од случаите има зголемување на слезината. Пулсот е нешто одложен (брадикардија), крвниот притисок е намален. Кал осветлува до целосна промена на бојата во услови на болест. Покрај тоа што имаат дијареја, пациентите можат да се жалат и на симптоми на астено.
Времетраењето на периодот на жолтица е обично помалку од еден месец, во просек 2 недели по што во реконвалесценција:. започнува постепена регресија на клинички и лабораториски знаци на жолтица, интоксикација, нормално растворање на црниот дроб. Оваа фаза може да биде прилично долга, со опоравување обично трае 3-6 месеци. Текот на вирусен хепатитис А е претежно лесен или умерено изразен, но тешки форми на болеста се среќаваат во ретки случаи. Хроника на процесот и вирусот што ја носи оваа инфекција не се типични.
Компликации на вирусен хепатитис А.
Вирусен хепатитис А обично не е склон кон егзацербации. Во ретки случаи, инфекцијата може да предизвика воспалителни процеси во билијарниот систем (холангитис, холециститис, билијарна дискинезија и жолчен меур). Понекогаш хепатитисот А е комплициран од приврзаност на секундарна инфекција. Сериозни компликации од црниот дроб (акутна хепатална енцефалопатија) се исклучително ретки.
Дијагноза на вирусен хепатитис А.
Во општиот тест на крвта, постои намалена концентрација на леукоцити, лимфоцитоза и ESR е зголемен. Биохемиската анализа покажува големо зголемување на трансаминазите, билирубинемија (главно како резултат на конјугиран билирубин), намалена содржина на албумин, низок индекс на рефракција на протромбин за покачување и пониски тимолни возвишени примероци.
Специфичната дијагноза се заснова на серолошки методи (антителата се откриваат со помош на ЕЛИСА и РИА). Во иктеричниот период има зголемување на Ig M и на опоравувачки IgG. Најточна и специфична дијагноза е откривање на РНК на вирусот во крвта со ПЦР. Изолација на предизвикувачкиот агенс и вирусолошки преглед е можна, но тоа е непрактично поради оптоварувањето на општата клиничка пракса.
Третман на вирусен хепатитис А.
Боцкиновата болест може да се третира на амбулантско ниво, хоспитализацијата се спроведува во тешки форми, а исто така - според епидемиолошки индикации. За време на периодот на тешка интоксикација, на пациентите им е препишан одмор во кревет, диета број 5 (во варијанта за акутен тек на хепатитис), витаминска терапија. Диетата е фракционирана, се исклучува мрсна храна, се промовираат производи што го стимулираат производството на жолчката, а млечните и растителните компоненти на диетата се промовираат.
Неопходно е целосно да се ослободи од алкохол. Етиотропската терапија за оваа болест не е дизајнирана да претставува низа терапевтски мерки за ублажување на симптомите и патогенетска корекција. Со цел на детоксикација, се пропишува обилен пијалок, доколку е потребно, инфузија на кристалоидни раствори. Со цел нормализирање на варењето и одржување на нормобиоценозата на цревата, се препишуваат препарати за лактулоза. Антиспазмотици се користат за спречување на холестаза. Доколку е потребно, препишете лекови UDCX (урсодеоксихолична киселина). По клиничко закрепнување, пациентите ги посетува гастроентеролог дополнителни 3-6 месеци.
Во огромното мнозинство на случаи, изгледите се поволни. Ако има компликации од билијарниот тракт, заздравувањето трае подолго, а ако терапијата е погрешна, прогнозата не се влошува.
Спречување на вирусен хепатитис А.
Општите превентивни мерки се насочени кон обезбедување на квалитет на изворите на вода за пиење, контрола на одведување на отпадни води, санитарни и хигиенски барања за режимот во јавните угостителски објекти, во областите со храна на детските и медицинските установи. Се спроведува епидемиолошка контрола врз производството, складирањето, транспортот на храна, а епидемии на вирусен хепатитис А во организирани колективи (и деца и возрасни) се спроведуваат соодветни мерки за карантин. Пациентите се изолираат 2 недели, нивната инфективност по првата недела од периодот на жолтица е поништена. Приемот на студии и работа се одвива на почетокот на клиничкото закрепнување. Контактите се следат 35 дена од датумот на контакт. Во овој момент беше договорен карантин за детските екипи.
Вакцинација против хепатитис А се препорачува за деца на возраст од 1 година и возрасни кои се движат во опасни вирусни зони на хепатитис А.