Висина на сегментот ST
содржина
Висина на сегментот ST ?
автори: Д-р Лоредана Гинеа а, д-р Дан Маринеску б
а. Резидентен лекар, трета година на Итна медицина, Одделение УПУ-СМУРД, Клиничка болница за итни случаи во Букурешт
б. Лекар за примарна нега итна медицина, Одделение УПУ-СМУРД, Клиничка болница за итни случаи во Букурешт
39-годишен пациент со дијабетес тип II под хигиенско-диетален режим се претставил во собата за итни случаи на Клиничката болница за итни случаи во Букурешт со ретростернална болка, со почеток од 8 часа. Болката беше озрачена во основата на вратот, десното рамо и беше придружена со замор.
Пациентот имаше БМИ = 28,4 (прекумерна тежина - висина 172 см, тежина 84 кг). Клиничкиот преглед не покажува патолошки знаци.
Витални знаци: БП = 168/110 mmHg, AV = 130/мин, Sp02 = 99%.
Електрокардиограмот е обележан на Слика 1.
Прашање: Која е најверојатната дијагноза?
а) Акутен инфериорен миокарден инфаркт со издигнување на ST сегментот
б) Акутен инфо-латерален миокарден инфаркт со издигнување на ST сегментот
Точен одговор: в.Акутен перикардитис
Електрокардиограмот покажа покачување на ST сегментот во водите на DII, DIII, avF, V5 и V6 што е вдлабнато, но исто така и покачување на PR сегментот забележан во DII, avF, V4, V6. Овие промени во ЕКГ се идентификуваат кај перикардитис.
Дијагнозата е потврдена со употреба на коронарна ангиографија (нормални епикардијални коронарни артерии) и срцеви ензими (негативни). Последователно, забележано е зголемување на реактантите во акутната фаза (CRP = 10 mg/dl и ESR = 19 mm/h).
Пациентот имаше поволна еволуција под антиинфламаторно и аналгетско лекување.
Да се дијагностицира перикардитис на електрокардиограмот во собата за итни случаи е предизвик. Електрокардиограмот може да покаже одредени аспекти кои можат да го разликуваат перикардитисот од акутен миокарден инфаркт со издигнување на сегментот ST. Една од нив е вид на елевација: во случај на перикардитис е конкавна и дифузна, а во случај на миокарден инфаркт е конвексен и локализиран ADDIN EN.CITE Lange 2004 102 [1] 102 102 17 Ланге, Ричард А. Англија весник за медицина
Нов Англија весник за медицина
Подигнувањето на ПР сегментот е честа кај перикардитисот и ретка кај миокарден инфаркт. Б-брановите се отсутни кај перикардитисот, но може да се појават кај миокарден инфаркт во зависност од текот на инфарктот. Т-брановите во миокарден инфаркт се менуваат во присуство на издигнување на ST-сегментот, а оние во перикардитис се враќаат по нормализацијата на ST-сегментот. Миокарден инфаркт често се поврзува со вентрикуларни аритмии, но во случај на перикардитис тие се отсутни ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [1, 2] .
Зголемувањето на ST-сегментот е важно да се толкува во клинички контекст и да се земат предвид и други причини, не само акутен миокарден инфаркт.