Витамин Д неговата улога во организмот - списание Галенус
Асистент унив. Д-р Камелија ѓакон
Доктор по примарна медицина, доктор по медицина
УМФ Керол Давила, болница во округот Илфов, Букурешт
Витаминот Д игра важна улога во развојот на коските, одржувајќи го интегритетот на коските и функционирањето на невромускулниот систем. Бидејќи знаците и симптомите на недостаток на витамин Д се подмолни и неспецифични, тие често остануваат недијагностицирани и нелекувани.
Кај возрасните, недостаток на витамин Д. се дефинира како серумско ниво на 25-хидроксивитамин Д помалку од 20 ng/ml и недоволно како ниво на серум од 25-хидроксивитамин Д од n 20-30 ng/ml. Има малку извори на витамин Д во исхраната, па затоа е тешко да се одржи соодветно ниво на витамин Д само од храна.
До неодамна се сметаше дека недостаток на витамин Д кај возрасните се јавува само кај институционализирани стари лица, но поновите податоци укажуваат на спротивното (1). Една студија во САД заклучи дека приближно 50% од луѓето постари од 65 години имаат намалена густина на минерали во коските и разни стоматолошки состојби поради ниското ниво на витамин Д (2).
Фактори на ризик за недостаток на витамин Д. се претставени со возраст над 65 години, ексклузивно доење без додаток на витамин Д, недоволно изложување на сонце, темна кожа, дебелина (БМИ над 30 кг/м2), седентарен начин на живот, употреба на лекови кои го попречуваат витаминскиот метаболизам Д (антиконвулзивни, глукокортикоиди). Сепак, околу една третина од познати лица со недостаток на витамин Д немаат препознатливи фактори на ризик (1).
Во отсуство на активиран витамин Д, нормалниот метаболизам на коските се менува, така што се апсорбираат само 10% калциум и 60% фосфор. Следствено, коските стануваат главен извор на калциум во организмот, при што остеокластите ја раствораат коската за да го зголемат нивото на калциум во серумот. Сето ова доведува до остеомалација, остеопенија и остеопороза.
Манифестации на недостаток на витамин Д.
Недостаток на витамин Д предизвикува деминерализација на коските. Кај децата, коските се деформираат, се јавува забавување на растот, проширување на епифизите на долгите коски и деформација на долните екстремитети (3).
Возрасните со остеомалација имаат дифузна болка во коските и мускулите што неправилно сугерира дијагноза на фибромијалгија, синдром на хроничен замор или артритис. Бидејќи рецепторите на витамин Д исто така се наоѓаат во скелетните мускули, недостаток може да доведе до болка во проксималниот мускул, зголемен ризик од пад, чувство на притисок во градната коска или тибијата, болка во грбот кај постари жени (4,5).
Придобивките од додаток на витамин Д.
Превенција од пад - Падовите се главната причина за повреди кај луѓето над 65 години. Третманот со витамин Д позитивно влијае на проксималните мускули, намалувајќи го ризикот од паѓање. Во рандомизирано контролирано испитување на 184 институционализирани пациенти, пациентите кои примале 800 IU витамин Д дневно имале 72% пад на падот во споредба со плацебо групата (6).
Профилакса на фрактури - кај возрасни постари од 65 години, над 90% од фрактури на колк се предизвикани од падови, смртноста кај една година кај пациенти со фрактури на колк е 20% (7,8). Дневно внесување на витамин Д е од суштинско значење за да се намали ризикот од фрактура. Клиничките студии сугерираат дека оптималната дневна доза за оваа возрасна група е приближно 700-800 IU.
Кардиоваскуларни заболувања - Студиите покажуваат дека недоволно оптимално ниво на витамин Д е поврзано со зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања. Неодамнешната анализа на групата од студијата Фрамингам го мери нивото на 25-хидроксивитамин Д кај учесници без познати кардиоваскуларни заболувања (9). За време на 5-годишен период на следење, 120 учесници презентираа прв кардиоваскуларен настан (миокарден инфаркт, ангина, мозочен удар, срцева слабост). 62% поголем ризик од кардиоваскуларни настани е откриен кај пациенти со хипертензија чие ниво на 25-хидроксивитамин Д е помалку од 15 ng/ml, во споредба со оние чие ниво е 15 ng/ml или поголеми Сепак, потребни се повеќе студии за да се утврди дали додатокот на витамин Д има улога во профилакса на кардиоваскуларни настани.
Рак на дебелото црево - Рецепторите на витамин Д имаат широка дистрибуција на ткивата, може да се најде дури и во колоректалните ткива. Ин витро студиите објавија дека ракот на дебелото црево одговара на антипролиферативниот ефект на 1,25-дихидроксивитамин Д. Сепак, резултатите од клиничките испитувања се контрадикторни.
депресија - Се чини дека недостаток на витамин Д е поврзан со депресија и намалена когнитивна функција (10,11). Други студии пријавиле спротивставени резултати, веројатно затоа што тие процениле нивоа на 1,25-дихидроксивитамин Д, а не 25-хидроксивитамин Д.
Дијагноза на недостаток на витамин Д. тоа се прави со мерење на нивото на 25-хидроксивитамин Д, што е главната циркулирачка форма на витамин Д; се смета дека е претходник на 1,25-дихидроксивитамин Д, најактивниот метаболит на витамин Д. Овој метаболит не треба да се користи за мерење на нивоата на витамин Д, бидејќи неговото ниво може да се зголеми со секундарен хиперпаратироидизам.
Третман на недостаток на витамин Д.
Додаток на витамин Д кај деца - додаток со 400 IU на ден кај деца се препорачува за:
Сите бебиња доени;
Сите деца кои не се доени и кои внесуваат помалку од 1 л/ден витамин Д или млеко збогатена со млеко;
Сите деца и адолесценти кои не се редовно изложени на сонце; кој не внесува најмалку 1 л/ден витамин Д или млеко формула збогатена; или кои не земаат дневно мултивитамински додаток кој содржи најмалку 400 IU витамин Д.
Витаминот Д е растворлив во масти, па затоа постои ризик од токсичност доколку се администрира прекумерно. Ризикот од токсичност е мал во случај на дневно дополнување со помалку од 2000 IU/ден. Знаци на токсичност се главоболка, метален вкус, нефрокалциноза или васкуларна калциноза, гадење, повраќање.
Контраиндикации за додаток на витамин Д: грануломатозни заболувања (туберкулоза), метастази во коските, саркоидоза, Вилијамс синдром (14).
За да се вратат серумските нивоа на 25-хидроксивитамин Д, се препорачува на луѓето со недостаток на витамин Д да им се дава орален ергокалциферол 50.000 IU/неделно за 8 недели. Оптималниот временски интервал за следење на серумското ниво на 25-хидроксивитамин Д по третманот не е утврден, но целта е да се достигне минимално ниво од 30 ng/ml. Серумските нивоа на 25-хидроксивитамин Д треба да се измерат повторно по третманот и доколку вредностите не го достигнале минималното ниво, се препорачува 8-неделен курс на ергокалциферол. Ако нивото на 25-хидроксивитамин Д во серумот не се зголеми дури и сега, тоа најверојатно не е приврзано кон третман или малапсорпција. По достигнувањето на оптималното ниво на витамин Д, дозите на одржување на холекалциферол треба да бидат помеѓу 800-1000 IU/ден на диета и додатоци.
Библиографија:
Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Инсуфициенција на витамин Д кај здрави млади возрасни лица кои живеат во слободен живот. Дали сум Ј Мед. 2002: 112 (8): 659-662.
Norman AW, Bouillon R, Whiting SJ, Vieth R, Lips P. 13. консензус на работилницата за упатства за исхрана за витамин Д. Ј Стероид Биохем Мол Биол. 2007: 103 (3-5): 204-205.
Холик М.Ф. Воскресение на недостаток на витамин Д и рахитис. Ј Клин Инвест. 2006: 116 (8): 2062-2072.
Холик МФ, Чен ТЦ. Недостаток на витамин Д: светски проблем со здравствени последици. Am J Clin Nutr. 2008: 87 (додаток): 1080S-1086S.
Хикс ГЕ, Шардел М, Милер Р.Р., и др. Асоцијации помеѓу статусот на витамин Д и болка кај постари возрасни лица: студија Invecchiare in Chianti. Ј Ам Геријатр Соц. 2008: 56 (5): 785-791.
Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick MF, Kiel DP. Поголема доза на витамин Д го намалува ризикот од пад кај жителите на домот за стари лица: рандомизирана студија со повеќе дози. Ј Ам Геријатр Соц. 2007: 55 (2): 234-239.
Грисо Ј.А., Келси Ј.Л., Стром БЛ и др. Фактори на ризик за падови како причина за фрактура на колк кај жени. Група за студии за фрактура на североисток на колк. N Engl J Med. 1991: 324 (19): 1326-1331.
Leibson CL, Toteson AN, Gabriel SE, Ransom JE, Melton JL. Смртност, попреченост и употреба на дом за стари лица за лица со и без фрактура на колк: студија заснована врз популација. Ј Ам Геријатр Соц. 2002: 50 (10): 1644-1650.
Ванг TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Недостаток на витамин Д и ризик од кардиоваскуларни заболувања. Циркулација. 2008: 117 (4): 503-511.
Вилкинс CH, Sheline YI, Roe CM, Birge SJ, Morris JC. Недостаток на витамин Д е поврзан со лошо расположение и полоши когнитивни перформанси кај постари возрасни лица. Психијатрија на Ј Геријатр. 2006: 14 (12): 1032-1040.
Gloth FM III, Alam W, Hollis B. Витамин Д наспроти широк спектар на фототерапија во третман на сезонско афективно нарушување. Здравје на стареење на Ј Нутр. 1999 3 (1): 5-7.
Гартнер Л.М., Грир Ф.Р., за Одделот за доење и Комитетот за исхрана. Спречување на рахитис и недостаток на витамин Д: нови упатства за внес на витамин Д. Педијатрија. 2003: 111 (4 pt 1): 908–910.
Вагнер ЦЛ, Грир Ф.Р., за Американската академија за педитарика, оддел за доење; Американска академија за педијатрија комитет за исхрана. Спречување на рахитис и недостаток на витамин Д кај доенчиња, деца и адолесценти објавена корекција се појавува во Педијатрија. 2009; 123 (1): 197 т. Педијатрија. 2008: 122 (5): 1142-1152.
Schwalfenberg G. Нема доволно витамин Д: здравствени последици за Канаѓаните. Може ли славен лекар. 2007 година: 53 (5): 841-854.
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.