Влијание на индексот на телесна маса врз биологијата на туморот и прогнозата на ендометриумот, грлото на матката и
1 Влијание на индексот на телесна маса врз биологијата на туморот и прогнозата на карцином на ендометријален, грлото на матката и јајниците Инаугуративна дисертација за добивање на доктор на медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот „usастус Либиг“ во Гисен претставена од Матијас Вагнер од Регенсбург Гисен 2009 г.
2 Од Центарот за гинекологија и акушерство на универзитетската болница Гичен-Марбург ГмбХ, локалитет Гичен, под раководство на проф. Д-р х.ц. Ханс-Рудолф Тинеберг рецензент: проф. К.Минстет Рецензент: проф. Д-р. Т. Лин Ден на спорот:
3 содржини 1 Вовед Прекумерна тежина и дебелина Преваленца на прекумерна тежина и дебелина Компликации и коморбидитети на дебелина/прекумерна тежина Дебелина и развој на тумор Очекуван животен век и смртност со дебелина Инциденца на туморски субјекти Број на пациенти и методи Општа популација на пациент Индекс на телесна маса (БМИ) Класификација на пациенти со етика Статистички процедури Терапија со рак на ендометриум Хистологија Терапија со карцином на грло на матка Хистологија Резултати од терапија со карцином на јајници Резултати за рак на ендометриум Резултати од подгрупа Резултати за рак на грло на матка Резултати за карцином на јајници Резултати од дискусија за подгрупа Резиме на резултати Возраста на пациентите со дијагноза I
4 5.2.1 ендометријален карцином на карцином корелации на јајниците помеѓу БМИ и старост ендометријален карцином на грло на матка корелации БМИ - стадиум на тумор и рак на јајчник ендометријален карцином на карцином на јајници влијание на БМИ врз хистолошкиот вид на рак на јајчник на карцином на грлото на матката целокупно преживување од Каплан - Мејер ендометријален карцином на карцином карцином на јајници Изјава за благодарност II
8 Сл. 1 Глобална појава на дебелина кај возрасни жени 16% од возрасните во Европа се во состојба на дебелина (БМИ 30 кг/м2). За споредба: оваа вредност одговара на околу половина од американската вредност. Околу 60% од машките и околу 50% од женските европски популации имаат прекумерна тежина. Во моментов во Европа недостасуваат податоци за морбидна дебелина. Според официјалните информации, во Германија живееле вкупно околу 82,438 милиони луѓе (Федерален завод за статистика Германија 2008). Од нив, околу 40,3 милиони биле машки и околу 42,1 милиони биле жени. Ако некој ги користи горенаведените податоци, тоа значи дека во 2005 година повеќе од 23,3 милиони мажи и повеќе од 17,4 милиони жени, т.е. повеќе од 40 милиони луѓе во Германија заедно, имале прекумерна тежина. 4-ти
9 Табела 2 Извадок од: Прекумерна тежина и дебелина кај возрасните во Европската унија (ЕУ27)/компилација на Меѓународната асоцијација за проучување на дебелината од 3/2008 година (модифицирана според истражувањето на земјата мажи жени година% BMI% BMI% BMI% BMI% BMI% БМИ 25-29, Австрија 2005/6 42,3 23,3 65,6 32,4 20,8 53,2 Белгија (истражување), 7 11,9 50,6 24,4 13,4 37,8 Чешка 1997/8 48,5 24,7 73,2 31,4 26,2 57,6 Англија, 7 24,9 69,5 32,9 25,2 58 Франција, 1 57,1 23,8 17,6 41, 4 Италија (истражување), 5 10, 1 9,1 35,2 Германија (истражување), 5 14,4 57,9 28,7 7,8 8,5,5,5 Резултатите од IOTF покажаа врвна позиција за 2007 година Според оваа студија, 75,4% од германските мажи биле со прекумерна тежина или дебелина во европска споредба на дебелина и прекумерна тежина до 2003 година. За жените, процентот бил 58,9%. Во однос на дебелината, Германија била со 22,6% од мажите на 6-то место во Европа, жените го освоија 4-то место со 23,3% Доколку постои поделба исток-запад во дебелината, дистрибуцијата не е рамномерна. За споредба, граѓаните на новите сојузни држави се почесто дебели отколку граѓаните на старите сојузни држави (Erbersdobler 2006). 5
10 Сл. 2 Инциденца на дебелина ширум Европа кај возрасни жени во годините Компликации и коморбидитети на дебелина/прекумерна тежина Бројот на луѓе со прекумерна тежина е многу загрижувачки. Сега се познати голем број на болести кои се директни или индиректни последици од прекумерната тежина и дебелината. Следната листа дава преглед, според СЗО од 2000 година: Дислипопротеинемија (низок HDL холестерол, хипертриглицеридемија, зголемени мали, густи LDL честички) Хиперурикемија/гихт Нарушувања во хемостазата (зголемување на коагулацијата и инхибиција на фибринолиза) Хронично воспаление (на пр. CRP) 6
11 Артериска хипертензија, хипертрофија на левата комора Хормонски нарушувања (на пр. Хиперандрогенемија кај жени, синдром на полицистични јајници, намалено ниво на тестостерон кај мажи, нарушена плодност) Пулмонални компликации (на пр. Диспнеа, рестриктивни нарушувања на вентилацијата, хиповентилација и синдром на апнеја при спиење.) Гастроегенеративни заболувања и синдром на апнеја при спиење на мускулно-скелетниот систем (на пр. коксартроза, гонартроза, синдроми на 'рбетниот столб) Зголемен ризик од операција и анестезија Општи поплаки (на пр. зголемено потење, проблеми со зглобовите, напорна диспнеа) Ограничување на активностите во секојдневниот живот (АДЛ) Намален квалитет на живот Зголемен ризик од несреќи Зголемен ризик од компликации за време на бременост (на пр., еклампси) пред и по породувањето (на пр. зголемена стапка на царски рез, секундарно крварење) Психосоцијални последици со зголемена депресија и анксиозност, социјална дискриминација, самопочитување, социјална е олација и многу важна точка за оваа студија: карциноми о жени: на пр. Ендометриум, грлото на матката, јајниците, градите, бубрезите, дебелото црево; Мажи: на пр. Простата, дебелото црево, жолчниот меур, панкреасот, црниот дроб, бубрезите, хранопроводот 7
24 Детално, ова беа: статус на рецептори на естроген, статус на прогестерон рецептор, маркер на тумор CA125, маркер на тумор CA153, маркер на тумор CEA, фактор на неоангиогенеза CD31, фактор на пролиферација Ки-67 - антиген/MIB1, онкопротеин c-erbb-2, терапија Сите пациенти со фиброма опериран. Оние пациенти со тумори ограничени на јајниците (FIGO фази Ia и Ib) и ниско оценување (степен 1 и 2) не добија никаков помошен третман. Пациентите со рано дијагностицирање на болеста биле третирани со интраперитонеално зрачење. Било користено хромиран фосфат (Р 32) или радиоактивно злато и/или хемотерапија. До 1996 година главно се користеше стратегијата на ПЕЦ (цисплатин, 50 мг/м 2; епирубицин, 60 мг/м 2 и циклофосфамид, 500 мг/м 2; q28). После тоа, карбоплатинот се комбинираше со паклитаксел. Пациенти со понапредна болест пред 1998 година биле третирани со хемотерапија во комбинација со зрачење во техника на отворено поле (2 x 15 Gy) Хистологија Следниве хистологии се пронајдени кај пациенти со рак на јајници: - Серозен папиларен, 46,7% (n = 385), - ендометријален, 7,5% (n = 62), - муцинозен, 6,9% (n = 57), 20
30 Табела 7 Возраст, време на преживување, фаза на тумор, степенување на тумор (FIGO) и БМИ на колективот со карцином на грлото на матката (проценти во загради) Променлив рак на грлото на матката (n = 738) Возраст [години] Средна 58,6 Просечна вредност ± SD 57,4 ± 16,8 Време на преживување кај пациенти со смрт поврзана со тумор [години] просечно 1,3 ± SD 2,2 ± 2,5 време на следење [години] просечно 3,4 просечно ± SD 5,2 ± 4,9 фаза на тумор (FIGO) број (проценти) I 231 (31,3) II 237 (32,1) III 147 (19,9) IV 48 (6,5) Непознат 76 (10,3) Број на хистолошко оценување (проценти) I 20 (2,7) II 311 ( 42.1) III 240 (32,5) Непознат 168 (22,7) Индекс на телесна маса [кг/м 2] Број (проценти) (10,6) 20, (34,9) 25,1-30, 0 202 (27,3) 30,1-40,0 111 (15,0)> 40,1 13 (1,8) Непознат 77 (10,4) 26
34 Табела 10 Возраст, време на преживување, фаза на тумор, степенување на тумор (FIGO) и БМИ на колективот со карцином на јајници (проценти во загради) Променлив карцином на јајници (n = 824) Возраст [години] Средна 60,5 Средна ± SD 60,9 ± 13,1 Време на преживување кај пациенти со смрт поврзана со тумор [години] Средна 1,6 Средна ± СД 2,2 ± 2,0 Време на следење [години] Средна 5,13 Средна ± СД 3,1 ± 4,9 Фаза на тумор (FIGO) Број (процент) I 147 (17,8) II 101 (12,3) III 379 (46,0) IV 29 (3,5) Непознат 198 (24,0) Број на хистолошко оценување (проценти) I 73 (8,9) II 264 ( 32,0) III 332 (40,3) Непознат 155 (18,8) Индекс на телесна маса [кг/м 2] Број (проценти) (10,2) 20, (40,0) 25,1-30,0 258 (31,3) 30,1-40,0 118 (14,3)> 40,1 4 (0,5) непознат 30 (3,6) 30