ВНАТРЕШНА ИСХРАНА; RealMedia

ВНАТРЕШНА ИСХРАНА

исхрана

Постапката се однесува на пациенти кои веќе имаат поставено или назогастрична цевка, гастростомија или друга стома.

Името ентерална исхрана доаѓа од грчки: enteron = црева, така што ентералната исхрана се состои од каква било форма на диета што користи гастроинтестинален тракт.

  • опструкција во устата или хранопроводот (рак, изгореници);
  • големи нарушувања на голтањето (парализа, исчезнување на рефлекс на голтање, промена, будност).

Со овој метод на хранење (ентерална) може да се администрира 2 категории на производи:

  • фармацевтски производи
  • канцелариски производи (кујна)

Може да се направи на следниве начини:
- гастрична цевка: назогастрична, орогастрична
- назодуоденална цевка
- насојејунална сонда (поставена интраоперативно)
- хируршки јејуностома

И поретко од:
- фарингостомија
- езофагостомија
- хируршка гастростомија
- П.Е.Г. (перкутана ендоскопска гастростома)

Нутриционистички потреби се пресметува според потребите за енергија во мирување, вишокот потрошувачка на енергија поврзана со болеста и нутритивниот статус на пациентот. Нутриционистичките потреби се однесуваат на:

  • Калориско барање: 25 kcal/kg телесна тежина x фактор на корекција (индекс на стрес) (1) (2). Тоа е обезбедено од јаглехидрати и липиди како енергетски супстрат (1), липидите можат да сочинуваат 30 - 50% од внесот, во зависност од патологијата.
  • Потребни протеини помеѓу 0,8 - 1,5 g/dl кај повеќето пациенти (помалку при оштетување на бубрезите и црниот дроб, повеќе во случај на загуба поради плазморагија, протеинурија и сл.)

Внесот на хранливи материи се состои од макронутриенти и микроелементи.

  • протеини - во споменатите дози ?
  • јаглехидрати - до 5 g/kg тело/ден ?
  • липиди - 1- 1,5 g/kg телесна тежина 68 ?
  • водата е носител на храна што се користи во ентерална исхрана и вкупно мора да се администрира во количина од 30 - 40 ml/kg телесна тежина или во согласност со рамнотежата на водата
  • минерали: Na + 90-150 mEq, K + 60-90mEq, Ca ++ 1000 mg, Mg ++ 350 mg, P 1000 mg - во ентерален внес

Микроелементи: се витамини и елементи во трагови - Mg, Zn, Co, I, F, Mb, Se, Cu, Mn. Витамини и елементи во трагови се присутни во составот на фармацевтски хранливи материи.

Фактори за корекција (стрес): пациентот е во мирување, но не во базални услови. Има потрошувачка на енергија за одмор, REE (потрошувачка на енергија за одмор) што мора да се земе предвид при утврдување на нутриционистичкиот план. (6) Неговата сегашна потрошувачка на енергија е поголема од основната и може да се приближи со множење на нејзината вредност со факторот на корекција. Губење на азот - N може да се искористи и за пресметување калории (грамови изгубени N 100 - 150 kcal/ден)

Психичка обука на пациентот:

  • ја објаснува потребата за хранење на стома
  • се добива согласност од пациентот
  • постапката е објаснета

Физички тренинг:

  • приватноста на пациентот е обезбедена доколку е потребно - пациентот е поставен да биде што е можно поудобен
  • медицинскиот рецепт се проверува
  • едноставно измијте ги рацете
  • се објаснува постапката на пациентот со свест
  • пациентот се става во склона положба (главата и градите се малку подигнати) при администрација на лекови со назогастрична цевка
  • измешајте ги цврстите лекови и растворете се со вода
  • аспирирајте го медицинскиот раствор подготвен или предаден како таков во шприцот
  • се проверува пропустливоста на сондата
  • закачете го шприцот на назогастричната цевка и полека воведете го растворот

- секогаш кога има функционален дигестивен тракт

Контраиндикации:
- по неодамнешните интервенции на дигестивниот тракт
- масивни дигестивни крварења
- во отсуство на цревен транзит

Фармацевтски производи се користи за ентерално хранење обично се состои од полимерни формулации кои можат да се администрираат преку гастрична, дуоденална или јејунална цевка. Тие имаат осмоларност од околу 300 mosm/l, содржат 1 или 1,5 kcal/ml и 5-7-9 g N на 1000ml.

Пример: Fresubin®, Ensure®, Survimed®, Pulmocare® итн.

Овие производи ги содржат сите потребни хранливи материи за една личност, имено: протеини, јаглехидрати, липиди, влакна, но и електролити, витамини и елементи во трагови.

Канцелариски производи (кујна) кои се користат при ентерално хранење се производи мелени и растворени или суспендирани во вода, така што тие можат да се администрираат преку релативно тенка цевка со дијаметар од 2-3 mm.

содржат:
- протеини: млеко, белки, мелено месо, грашок
- липиди: маслинови масла, соја, сончоглед, пченка, жолчка
- јаглехидрати: скроб, сахароза, лактоза, фруктоза

- избегнувајте земање лекови за време на оброкот за да спречите воведување премногу течност одеднаш (над 400 ml кај возрасни)

- ако лекот и оброкот треба да се администрираат истовремено, лекот ќе се администрира прво

- ако назогастричната цевка е прицврстена на торба за собирање или систем за вшмукување, таа мора да биде исклучена и стегната цевка, најмалку 30 минути по администрацијата

- во случај на лекови за гастростомија, затворете го надворешниот крај на сондата и поставете го вертикално, паралелно со градите

- проверете ја кожата околу стомата за каква било иритација

Гастроинтестинални компликации

  • дијареја
  • запек
  • гадење и повраќање

Механички компликации

  • синдром на пулмонална аспирација
  • опструкција на сондата за хранење
  • мукозни лезии
  • интестинална оклузија

Метаболни компликации

  • хипергликемија
  • синдром на повратна врска

  • пропишани лекови
  • ракавици
  • штети
  • Шприц од гајон или обичен шприц од 50-60 мл
  • влошки за газа за еднократна употреба/марамчиња
  • сад за мешање на лекови, доколку е потребно
  • стегач за стегање на сонда
  • вода на телесна температура