Внесувач; Успех на ушите - приближен
Споделете ги овие информации за пациентот
QR-код
Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон
Директна врска
„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен
Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.
Што е хранопроводна перфорација?
Кога рупсот на хранопроводот, се јавува солза во хранопроводот што минува низ целиот esид на хранопроводот. Во техничка смисла, ова се нарекува спонтана перфорација на хранопроводот (хранопровод = хранопровод, перфорација = дупка), спонтана руптура на хранопроводот (руптура = солза) или синдром на Бурхаув. Руптурата на хранопроводот е многу ретка, медицински акутна итна состојба со висока стапка на смртност. Таквата итна ситуација може да се појави како резултат на прекумерно повраќање. Преживувањето на пациентот може да се обезбеди само преку рано дијагностицирање и лекување. Болеста за прв пат ја опишал Херман Бурхаве во 1724 година.
Помалку сериозната варијанта на болеста е површна солза во обвивката на хранопроводот, технички позната како синдром на Мелори-Вајс. Хранопроводот е недопрен и нема дупки.
Спонтано раскинување на хранопроводот се случува исклучително ретко. Состојбата влијае на повеќе мажи отколку жени и е најчеста кај возрасната група 50-70 години, но може да влијае на луѓе од сите возрасти.
причини
Во повеќето случаи, болеста е предизвикана од силно, постојано повраќање. Основната причина е често голема потрошувачка на алкохол и/или презаситеност. Тешкото повраќање може да доведе до масовно зголемување на притисокот во хранопроводот, што може да предизвика појава на пукнатина. Пробивот обично се случува во најслабата точка на хранопроводот, односно во долната третина од левата задна страна. Ова е случај во 90% од сите случаи.
Зошто руптурата на хранопроводот е толку опасна?
Како резултат на прекин на хранопроводот, остатоците од течности и храна можат непречено да избегаат низ околното ткиво во градната празнина. Поради хемиските надразнувачи и бактерии ослободени во телото, се јавува силна воспалителна реакција во градната празнина, која може да се прошири на други органи, како што се плеврата на белите дробови, белите дробови, срцето и ткивата околу градната празнина. На крајот на краиштата, може да се појави труење на крвта (сепса), при што бактериите влегуваат во крвотокот, предизвикуваат шок преку силната имунолошка реакција и доведуваат до откажување на органите. Ако не се лекува, болеста е опасна по живот.
Симптоми
Типичниот тек на болеста започнува со гадење и силно повраќање, проследено со силна болка во долниот дел на градите и горниот дел на стомакот. Болката може да зрачи на грбот или левото рамо и може да биде полоша ако голтате. Акумулација на течност во плеврата (плеврален излив) може да предизвика болка во градите и отежнато дишење. Во напредна фаза, воздушните меури можат да се формираат во поткожното ткиво.
Дијагноза
Клиничката слика може да варира, а во одредени случаи недостасуваат типичните наоди, што може да ја отежни дијагнозата.
За време на медицинскиот преглед, пациентите обично имаат силна болка. Дишењето е брзо и стомакот се чувствува тешко од напнатоста во мускулите. Пациентот може да има ладна пот или треска и да биде во состојба на шок. Колку подоцна се постави дијагнозата, толку повеќе клиничката слика се обликува со симптоми на труење на крвта и откажување на органите.
Компјутеризирана томографија (КТ) скенирање на градниот кош обезбедува јасна дијагноза. Голтањето на контрастен материјал претходно овозможува локација на дупката или солза и исто така открива степен на повреда. Честопати ова е проследено со ендоскопија на хранопроводот, при што солзата може да се лекува и терапевтски. Алтернативно, може да се изврши рендгенско испитување.
третман
Руптурата на хранопроводот бара итен, итен медицински третман во болницата. Првично, состојбата на пациентот се стабилизира со администрација на течност во крвта преку инфузија. Со уред за вшмукување, остатоците од храната и течностите се отстрануваат од желудникот. Пациентите добиваат антибиотик со широк спектар и силни ослободувачи на болка веднаш и не им е дозволено да внесуваат храна или течности преку уста.
Одлуката за неопходна операција е особено важна. Ако дијагнозата се постави во рана фаза на болеста и пукнатината е толку мала што многу малку течност излегува, може да се користи третман со лекови (види погоре). Сепак, честопати симптомите и наодите се појавуваат само во доцна и напредна фаза.
Кога хранопроводот е огледуван (ендоскопија), може да се постави стент за затворање на солзата. Доколку е потребно, истовремено се поставува цевка за хранење. Поголеми количини на течност во градната празнина може да се исцедат со одвод.
Алтернативно, хируршката интервенција може да се направи, по можност во првите 24 часа по успехот. Хируршката интервенција во градната празнина е многу комплицирана и може да се појават компликации.
прогноза
Ако дијагнозата не се постави брзо, клиничката слика драматично се влошува. Може да се појават компликации како што се труење на крвта (сепса), шок, воспаление на средната кожа (медијастинитис) и респираторна инсуфициенција.
Стапката на смртност од болеста е помеѓу 25% и 90%. Ако третманот започне во рок од 24 часа, смртноста е 25%. Но, ако третманот не започне во првите 24 часа, смртноста се зголемува на повеќе од 65%. Ако поминат повеќе од 48 часа пред третманот, смртноста е 75-90%.
Понатамошна информација
Автори
литература
Оваа статија се заснова на специјалистичката статија Перфорација на хранопроводот, спонтана. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.