ВОДИЧ од 8 ноември 2010 година
медицинска пракса за проценка и нутритивна интервенција при хронично заболување на бубрезите - Анекс 3 *)
ИЗДАВАЧ: МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО
ОБЈАВЕНО ВО: СЛУБЕН ВЕСНИК бр. 290 бис од 26 април 2011 година
*) Одобрено од Нарачка бр. 1392/2010 година, објавено во Службен весник на Романија, Дел I, бр. 290 од 26 април 2011 година.
Водичи за добра медицинска пракса
Евалуација и нутриционистичка интервенција кај хронична бубрежна болест
Дефинирање на степените што се користат во упатствата за медицинска пракса
[Одделение А]
Ситуации во кои има научен доказ (примарна анализа на барем една потенцијална, рандомизирана, контролирана студија со доволно голем број испитаници и соодветна клиничка крајна точка) дека дијагностичката или терапевтската индикација е корисна или ефикасна.
Ситуации во кои има научни докази (секундарна анализа на потенцијални, рандомизирани, контролирани студии со доволно голем број на субјекти или примарна анализа на високо квалитетни студии за контрола на случај или рандомизирани студии со помал број на пациенти) кои дијагностичката или терапевтската индикација е корисна и ефикасна, соодветно.
Ситуации во кои постојат научни докази (набудувачки студии или експериментални модели на заболување на бубрезите) дека дијагностичката или терапевтската индикација е корисна или ефикасна.
Ситуации во кои има научни докази (набationalудувачки студии или експериментални модели на заболување на бубрезите) со несогласни податоци, но мислењето е дека дијагностичката или терапевтската индикација е корисна и ефикасна, соодветно.
Кога диетата е погрешна, лекот нема корист
Кога диетата успее, лекот е бескорисен
Ајурведа
На почетокот, диетата беше основа на терапијата со бубрежна инсуфициенција. Кога третманот со дијализа стана навистина ефикасен и дозволи долгорочно преживување, дури и за пациенти со бројни истовремени заболувања, неухранетоста со протеини-енергија започна да се препознава како важен фактор за негативна прогноза. Ниту една од овие две крајности веројатно нема исклучиво нутриционистичко решение. Но, од овие причини, нефролозите се поблиску до нутриционистичкиот пристап отколку повеќето медицински специјалитети, со исклучителен исклучок за дијабетолозите и нутриционистите.
Улогата на диетата во превенцијата и третманот на неухранетост со протеини-енергија кај пациенти со дијализа, како и во контролата на некои компликации поврзани со хемодијализа, му даваат иста тежина на нутриционистичката терапија за нега на пациентот со хемодијализа, како и на самата дијализа. Вредноста на диетата во терапијата со хронично заболување на бубрезите треба да има иста вредност како и диетата во терапијата на пациент со дијабетес. Нефрологот заедно со нутриционистот, преку навидум едноставни и ефтини методи, можат да се натпреваруваат за зголемување на времетраењето и квалитетот на животот на овие пациенти.
Во оваа смисла, објавувањето на водичи за добра медицинска пракса адресирани на евалуација и нутриционистичка интервенција има за цел да ги сензибилизира нефролозите за проблемите со исхраната при хронично заболување на бубрезите, за кои сметаме дека се прва мерка на профилакса. !
Водичи за медицинска пракса
Евалуација и нутриционистичка интервенција кај хронична бубрежна болест
Синтеза
I. ЕВАЛУАЦИЈА НА ИСХРАНАТА
Препорака I-1. Целите на проценка на нутритивниот статус
Целите за проценка на нутритивниот статус кај хронична бубрежна болест се:
1. Опис на нутриционистичкиот статус на пациентот во одредено време.
2. Идентификација на пациенти со ризик од неухранетост со протеини-енергија (нутриционистички скрининг).
3. Утврдување на причините за неухранетост со протеини-енергија, доколку ги има.
4. Следење на ефикасноста на етиолошката и нутриционистичката интервенција. [Одделение Ц]
Препорака I-2. Минимален сет на определувања за проценка на нутритивниот статус
Проценка на нутритивниот статус кај хронична бубрежна болест треба да се изврши со минимален сет на комплементарни определувања:
1. Глобална субјективна проценка генерирана од пациентот (ESG GB);
2. Индекс на телесна маса;
3. Мускулна маса на раката;
4. Сила на затегнување на раката;
6. nPNA;
7. Прашалник за редовно консумирање храна во рок од 24 часа. (Табела IV). [Одделение Ц]
Препорака I-3. Време е да се започне со проценка на статусот на исхрана
1. Нутриционистичкиот статус треба да се процени кога нефрологот го евидентира пациентот со Хронично заболување на бубрезите во фази 4-5 (ФГ 4), како додаток на нутриционистичко советување и специфични интервенции;
- На болничките пациенти, особено ако се неухранети, им треба брзо и почесто повторувано нутриционистичко советување во зависност од степенот на неухранетост.
Препорака III-2. Пациентите во фази 4-5 од Хронична бубрежна болест бараат нутриционистичко советување.
а) Нутриционистичкиот план мора да се направи во првите 1-2 недели по започнувањето на дијализата, да се проценува и да се прегледува периодично на секои 3-4 месеци.
б) Кај хоспитализирани пациенти, нутриционистичкиот план мора да се утврди во првите 3 дена по хоспитализацијата и мора да се прегледува секој ден, во случај на пациенти со висок ризик од неухранетост или еднаш неделно во случај на оние со низок ризик.
в) Нутриционистичко советување и следење треба да се врши по можност од страна на диететичар, а во негово отсуство од овластен нефролог. [Одделение Ц]
Препорака III-3. Внесот на протеини, енергија и витамини треба да биде соодветен за фазата на Хронична бубрежна болест, во зависност од телесната тежина без едем или прилагодената телесна тежина без едем (види Препорака I-8). Табела XI [одделение Ц]
а) Наведениот внес на протеини е 0,6-0,8 g/kg на ден во фаза 4,5 од BCR, од минимум 1,2 g/kg на ден кај пациенти со хемодијализа и 1,3 g/kg на ден кај пациенти со перитонеална дијализа. [Одделение Б]
б) Посочениот внес на енергија е 35kcal/kg на ден кај пациенти под 60-годишна возраст и 30-35kcal/kg на ден кај оние над 60-годишна возраст [Одделение Б]
Препорака III-4. Тешка диета со хипопротеини, дополнета со кетоаналози на есенцијални аминокиселини, може да биде индицирана да го забави прогресијата на хроничното заболување на бубрезите и да го одложи започнувањето на терапија за ренална замена при нутриционистичка безбедност кај избрани пациенти. [Одделение Ц]
Препорака III-5. Дијализата треба да се започне порано од дијализата кај пациенти со неухранетост со протеини-енергија. [Одделение Ц]
Обично третманот со дијализа е индициран на eRFG0 ≤ 10mL/min/1,73m². Кога има неухранетост со протеин-енергија што не може да се потисне, треба да се започне дијализа со поголеми вредности на eRFG. [Одделение Ц]
Препорака III-6. Оптимизација на третманот со дијализа
Соодветниот третман за дијализа спречува и се бори против инсталираната неухранетост, соодветно. Затоа, кај пациенти со дијализа, следниве елементи мора да се следат и корегираат:
а) Доза на дијализа. eKt/V треба да биде најмалку 1,2 кај пациенти со анурен ХД, третирани со 3 сесии (најмалку 4 часа секоја од нив) неделно. Повисоки дози, до 1,4, треба да се препишат на жени и на оние со повеќекратни или тешки истовремени заболувања. Кај пациенти со ДП, вкупна уреа KT/V> 1,7 и проток на ултрафилтрација> 1L/ден.
б) Администрација на додаток во исхраната и, можеби, физички вежби за време на HD сесијата;
в) Пристап. Мајчин AVF кај> 40% од пациентите со ХД;
г) Биокомпатибилни мембрани за хемодијализа;
д) Нивото на контаминација на вода за хемодијализа не смее да ги надминува критериумите на Европската фармакопеја (20ккал/кг телесна тежина и внесот на протеини е најмалку 0,8гр/кг телесна тежина. Во отсуство на овој внес, се наведува вкупна парентерална терапија. [Одделение Д]
Препорака IV-5. Третман на неухранетост со протеини-енергија со анаболни андрогени стероидни хормони
а) Во случаи на тешка неухранетост, отпорна на други интервенции, третман со андрогени може да се администрира 3-6 месеци;
б) Андрогените треба да се администрираат неделно или двапати месечно;
в) Пациентите треба да се следат во редовни интервали за андрогени несакани ефекти (хирзутизам, приапизам, хепатотоксичност, рак на црн дроб или простата). [Одделение Д]
Препорака IV-6. Третман на неухранетост со протеини-енергија со други анаболни хормони
Нема доволно податоци за да се препорача третман на тешка уремичка неухранетост со хормони за раст. [Одделение Д]
Препорака IV-7. Третман на неухранетост со протеини-енергија со стимулатори на апетит
Нема доволно податоци за да се препорача третман на неухранетост на протеини-енергија со стимулатори на апетит. [Одделение Д]
Препорака IV-8. Антивоспалителна терапија при неухранетост со протеини-енергија
Нема доволно податоци за да се препорачаат антиинфламаторни стратегии во третманот на неухранетост со протеин-енергија. [Одделение Д]
Водичи за медицинска пракса
Евалуација и нутриционистичка интервенција кај хронична бубрежна болест
препорака
НОСОЛОШКАТА РАМКА
Во зависност од индексот на телесна маса (БМИ), може да се дефинира под-работна единица (БМИ 5% од нормалната телесна маса)