Водич за дијагноза и третман на венски тромбоемболизам (Дел I)

Дијагноза и третман на длабока венска тромбоза

Д-р Леонида Герасим, проф. Д-р Дан Тулбуре, д-р Роксана Дарабон

II. Дијагноза на длабока венска тромбоза (ДВТ)
Дијагнозата на ДВТ се поставува на клинички податоци, со прилично висок индекс на сомневање. Дијагнозата е релативно лесна кај проксималниот ДВТ на долните екстремитети и потешка е кај дисталниот ДВТ. Клиничко сомневање бара објектификација или побивање со параклинички средства, со оглед на можните акутни компликации (продолжување, ПЕ) и одлуката за третман со антикоагулант - не без ризик - и која обично се протега во долги временски периоди.
Клиничката дијагноза се заснова на присуство на класични симптоми и знаци: длабока болка во вените, присуство на хомановиот знак, напнатост на екстремитетите, зголемен волумен и едем со дистален почеток, локална топлина, евентуално еритема или цијаноза. Сензитивноста на клиничките елементи е мала, а специфичноста е исто така мала. Анализата на неколку клинички испитувања покажала голема варијабилност на резултатите (види Табела 1).
Клинички податоци Специфичност на чувствителност
Болки во грбот 66 - 91% 3 - 87%
Хомански знак присутен 13 - 48% 39 - 84%
Напнатост на нозете 56 - 82% 26 - 74%
Зголемен волумен и едем (нога или нога) 35 - 97% 8 - 88%
Табела 1. Дијагностичко значење на симптомите и клиничките знаци

За да се зголеми веројатноста за дијагностицирање, беа утврдени резултати за веројатност, од кои најпознат е резултатот Велс (види табела 2); тоа, засновано на клинички знаци поврзани со контекстуални елементи, воспоставува голема, средна или мала веројатност за развој на ДВТ. Резултатот од Велс соодветно го раслојува ризикот, особено во случај на проксимален ДВТ, особено кај млади луѓе и пациенти без историја на ВТЕ. Резултатите за веројатност се користат и во алгоритмот за дијагностицирање за да се намали бројот на техники за дијагностичко објективизирање.

Клинички карактеристики Резултат
Активен карцином (тековен или палијативен третман во последните 6 месеци) 1
Парализа, пареза, неодамнешна имобилизација во гипс-екипа на долните екстремитети 1
Неодамнешен одмор во кревет> 3 дена или голема операција во последните 12 недели за која е потребна општа или регионална анестезија 1
Локализирана напнатост долж дистрибуцијата на длабокиот венски систем 1
Едем на целиот долен екстремитет 1
Едем на ногата> 3 см подолг отколку на асимптоматската страна (мерено 10 см под туберозитетот на тибијата) 1
Едем што остава бунар во симптоматскиот екстремитет 1
Колатерални површни вени (не варикозни) 1
Алтернативна дијагноза барем поверојатно како длабока венска тромбоза - 2
Интерпретација: ≥ 2 = можно е ДВТ (препорачливо е истражување на слики)
90 (> 3XN) -3 Запрете ја инфузијата еден час
Табела 3. Како да се прилагодат iv дози на HNF

* Селективната библиографија ќе се појави во прилог на вториот дел од трудот.

ACCP = Американски колеџ за лекари во градите; aPTT = активирано парцијално време на тромбопластин; AT = антитромбин; AVK = антивитамин К; ЕП = белодробна емболија; ESRD = бубрежна болест во завршна фаза; ФА = атријална фибрилација; HGMM = хепарини со мала молекуларна тежина; ХИТ = предизвикана од хепарин тромбоцитопенија; HNF = нефракциониран хепарин; INR = меѓународен нормализиран сооднос; IV = интравенски; СК = поткожно; СК = стрептокиназа; ТЕВ = ќе дојде тромбоемболизам; DVT = длабока венска тромбоза; VCI = инфериорна вена кава

---