Водич за кардиологија на ендотелијална дисфункција

Ендотелот и неговите функции претставуваат една од најинтензивно истражуваните теми во последно време, со оглед на нивната вклученост во многу патогени процеси: кардиоваскуларни заболувања, дијабетес, дислипидемија, септичен шок, еректилна дисфункција, хепаторенален синдром, склеродерма.

Нормалниот ендотел има повеќе улоги:

обезбедува рамнотежа помеѓу вазодилатација и вазоконструкција и помеѓу хемостаза и фибринолиза
интервенира во регулирање на хидроелектролитичката содржина на интра- и екстраваскуларните оддели
ја ограничува адхезијата на леукоцитите
ја инхибира размножувањето на мазните мускулни влакна во васкуларниот wallид

Дисфункционалниот ендотел се карактеризира со промена на нормалните ендотелијални функции, карактеризирани со намалена вазодилатација и зголемена реакција на вазоконстрикторните медијатори, проинфламаторно и протромботично дејство, зголемена адхезија на леукоцитите и размножување на мазните мускулни клетки,

Ендотелијалната дисфункција е вклучена во кардиоваскуларни заболувања - хипертензија, коронарна срцева болест, хронична срцева слабост, периферна артериска болест, дијабетес, хронична бубрежна слабост и еректилна дисфункција. Евалуацијата на ендотелијалната дисфункција може да се квантифицира со попрецизно изведување на вазодилататорниот одговор зависен од ендотел или со проценка на експресијата на молекулите на адхезија.

Иако се чини дека НЕ намалување е централен патоген во ендотелијалната дисфункција, постојат неколку инкриминирачки механизми:

Ризик-фактори поврзани со ендотелијална дисфункција се старост, машки пол, наследна историја на исхемична срцева болест, пушење, хиперхолестеролемија, низок HDL-холестерол, висок крвен притисок, хиперхомоцистинемија, дијабетес, дебелина, оброци со многу маснотии. транс, кои се наоѓаат во хидрогенизирани производи како маргарин), терапија со зрачење, повторени инфекции со кламидија, вакцинација за салмонела. Иако постои силна колера помеѓу сериозноста на ендотелијалната дисфункција и кардиоваскуларниот ризик, тековните тестови за квантификација на ендотелијалното оштетување се недостапни, скапи и не можат да се користат за клиничка пракса.

Можеби најважната инволвираност на ендотелијалната дисфункција е во процесот на атеросклероза, со што е докажан неговиот придонес во започнувањето на атерогенезата и прогресијата на пластиката на атеромата.

вазодилатација на дилатација со посредство на проток (FMD): се создава исхемија на подлактицата со компресија на брахијалната артерија под притисок над TAS за 4-5 минути, по што се мери степенот на вазодилатација во хиперемија. реактивен (и ја рефлектира способноста на ендотелот да произведе НЕ).
ацетилхолин или натриум нитропрусид јонтофореза: проценува ендотелијален одговор на вазодилататори.
компјутеризирана венска плетизмографија: промените во протокот на крв по администрација на ендотелијални агонисти/антигонисти се квантифицираат со употреба на венска плетизмографија.
BOLD (зависен од нивото на кислород во крвта) метод: се состои во мерење на МНР на степенот на оксигенација на миокардот по администрација на аденозин или дипиридамол, со што се проценува способноста да се зголеми протокот на крв низ васкуларниот сегмент (што како последица има зголемување на оксигенацијата на територија) до стимул на вазодилататор.
мерење на амплитудата на пулсниот бран (PWA): исхемија на горниот екстремитет се изведува со компресија на брахијалната артерија при супрасистолен притисок по што се мери амплитудата на пулсниот бран во пост-исхемична реактивна хиперемија со употреба на плетизмометар.
ПЕТ: го проценува одговорот на коронарниот ендотел (вазодилататорен капацитет) на администрација на аденозин
метод на термодилуција: мери степен на вазодилатација со посредство на ендотелот обично во артериите на долните екстремитети со споредување на кривите на термодилуција пред и по администрација на средства за вазодилатација.
интракоронарна инјекција на ацетилхолин: нормално, коронарна перфузија со Ах доведува до вазодилатација со зголемен коронарен дијаметар и коронарен проток, додека во случај на дисфункционален ендотел се јавува парадоксална реакција на вазоконстрикција; ефектот на ацетилхолин се смета за обележувач на достапност на НЕ, а неговото дејство е со посредство на зголемувањето на синтезата на НЕ од eNOS.
проценка на артериска вкочанетост (што може да биде маркер за размножување на мазните мускулни влакна во васкуларниот wallид, се јавува во недостаток на НЕ)

Процесот на атерогенеза е со посредство на ендотелијална дисфункција и започнува со оксидација на ЛДЛ честичките, што ќе предизвика адхезија на моноцити и нивна миграција во субендотелијалниот простор (каде што ќе се претворат во макрофаги, а подоцна и во клетки од пена). Макрофагите ќе предизвикаат локален воспалителен процес со размножување на мазни мускулни влакна, акумулација на липиди и формирање на атерома плоча. Вклучувањето на оксидираната ЛДЛ во ендотелијалната дисфункција се состои во зголемување на производството на АДМА (асиметричен диметиларгинин) од ендотелијалните клетки и инхибиција на неговата деградација од страна на ензимот диметиларгинин-диметилхидролаза и намалување на внесувањето на Л-аргинин (потребно за синтеза на НО).

Ендотелијалната дисфункција може значително да се подобри со донесување правилна диета и секојдневно вежбање. Во исто време, со цел да се подобри ендотелната функција, мора да се елиминираат факторите на ризик: пушење, прекумерна тежина, хипертензија, хиперхолестеролемија.

Други терапевтски опции за ендотелијална дисфункција: