Водич за метаболичка болест метаболна алкалоза
Алкалозата е метаболичка состојба која се карактеризира со pH поголема од нормалната, амбуланта поради примарни загуби на H или како резултат на примарна акумулација на бикарбонат (хипералдостеронизам).
патофизиологија
Загубата на H доведува до зголемување на концентрацијата на бикарбонат во плазмата (со намалување на потрошувачката), со метаболна алкалоза. Кај метаболичката алкалоза со примарни загуби на Н, компензацијата е неефикасна.
Респираторна компензација. Зголемените нивоа на бикарбонат во плазмата и намален H предизвикуваат хиповентилација, со хиперкапнија и хипоксија. Хипоксија предизвикува хипервентилација (компензацијата е неефикасна).
Бубрежна компензација. Хиперкапнија стимулира јаглеродна анхидраза и ја зголемува реапсорпцијата на бикарбонат, со влошување на алкалозата. Дехидратацијата го стимулира системот на ренин-ангиотензин-алдостерон, со зголемена тубуларна реапсорпција на Na, бикарбонат и вода (во услови на губење на Cl преку повраќање, Na се апсорбира заедно со бикарбонат, со влошување на алкалозата.
Метаболната алкалоза со примарна акумулација на бикарбонат се наоѓа во примарниот хипералдостеронизам (болест на Кон), која се карактеризира со:
> зголемена реапсорпција на Na (во форма на сода бикарбона) и, второ, водата предизвикува екстрацелуларна хиперхидратација со хипертензија;
> зголемување на екскрецијата на Н предизвикува зголемување на плазматското ниво на бикарбонат (метаболна алкалоза);
> зголемена екскреција на К предизвикува хипокалемија што предизвикува влошување на метаболичката алкалоза, калиопенска нефропатија, инсталација на невромускулен синдром.
Повраќање, вилозен аденом, по прекинување на диуретици во циклус и тиазид, цистична фиброза, примарен хипералдостеронизам, Кушингов синдром, Лидлов синдром, реноваскуларна хипертензија, Бартров синдром, Гителман синдром, интравенска администрација на пеницилин, масивна хипотермија, надбубрежна хипомагнезиемија вродени.
КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ
Симптомите се неспецифични. Поради хипокалемија, пациентите може да пријават мијалгија, полиурија и слабост. Може да бидат присутни симптоми на хипокалцемија: периорален чешање, грчеви во мускулите.
ЦЕЛЕН ИСПИТ
Тетанија, знакот на Чвостек, знакот на Тросо може да биде присутен. Физичкиот преглед е важен за да се утврди причината за метаболна алкалоза, затоа прегледот треба да вклучува проценка на крвниот притисок и статусот на волуменот. Метаболната алкалоза обично се поврзува со хипертензија, а статусот на волумен може да се утврди со испитување на мукозните мембрани, присуство или отсуство на едем, промени во тежината, тургор на кожа.
> Кај булимични лица, ерозијата на емајлот и расипувањето на забите може да се открие како резултат на фактот дека овие луѓе предизвикуваат повраќање, изложувајќи ги забите на желудечна киселина.
> Кушингов синдром: дебелина, лице на полна месечина, врат од бизон, хирзутизам, виолетови стрии, акни.
> Вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди: деца под 7 години може да имаат хипертензија, промени во развојот: момчињата имаат предвремен сексуален развој, а девојчињата се стерилни.
ПАРАКЛИНИЧКА ДИЈАГНОЗА
> дозирање на јони на Cl во урината: мала концентрација, под 20 mEq/l
> определување на плазматскиот ренин и активност на алдостерон: ниска активност на ренин и покачено ниво на алдостерон во плазмата кај примарен хипералдостеронизам, ниска активност на ренин и ниско ниво на алдостерон во плазмата во SDR. Куширање.
> КТ за откривање на етиологија на примарен хипералдостеронизам
> Доплер, бубрежна ултрасонографија, бубрежна ангиографија, се корисни за откривање на причината за реноваскуларна хипертензија.
Инхибитори на јаглеродна анхидраза (ацетазоламид), IV хлороводородна киселина за тешка метаболна алкалоза, IEC, додатоци на калиум, кортикостероиди,.
КОМПЛИКАЦИИ
Срцеви аритмии, хепатална енцефалопатија, ментална нерамнотежа, хипоксемија.