Волвулус на тенкото црево - CSID Што се случува доктор
Опис на вулвулот
Волвулусот е вид на малротација, при што јамка на цревата е извртена по должината на мезентериумот, што може да доведе до интестинална оклузија.
Причини за волвулус
Волвулус на тенкото црево се јавува кај пациенти (обично кај деца) кои се склони кон малтертација на цревата.
Сегментален вулвул, се јавува кај пациенти од која било возраст, поради пречка за цревната перисталтика (мезентеричен илеус) или поради адхезии.
Може да се појави волвулус и кај пациенти со мускулна дистрофија на Душен (поради дисфункција на мазните мускули).
Симптоми на волвулус
Симптомите може да бидат поврзани со интестинална опструкција, манифестирана со абдоминална болка и дистензија, гадење и повраќање, запек или може да бидат поврзани со исхемичен процес (губење на проток на крв) на погодениот дел од цревата.
Исхемичниот процес на крајот може да доведе до некроза на погодениот intestид на цревата, ацидоза, до смрт. Затоа, честопати, акутниот волвулус бара итна операција за поставување на цревата во соодветна положба или за ресекција на делот погоден од некроза.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Биолошки примероци - хемограмот може да покаже леукоцитоза (сугестија на исхемија), значително зголемување што укажува на гангрена и сепса.
Во случаи со тешка еволуција, се јавуваат хидроелектролитички нарушувања - хипонатремија, хиперкалемија, метаболна ацидоза, зголемен серумски креатинин.
Едноставна абдоминална радиографија покажува интестинална опструкција, проширени јамки, хидро-воздушни нивоа, знак "полумесечина".
Прегледот со компјутеризирана томографија може да биде корисен, покажувајќи голема чувствителност при објективизирање на интестинални пречки. Откривањето на проширени сегменти, проследено со „срушено“ црево сугерира на волвулус.
Клизма со меглумин-амидотризоат или бариум исто така може да дијагностицира волвулус.
Дијагноза на волвулус
По точна историја, "празната" абдоминална радиографија може да биде доволна за да се постави дијагнозата. Во случај на сомневање, може да биде потребна клизма со бариум или меглумин-амидотризоат.
Доколку постои сомневање за перфорација, не треба да се прави бариумски клизма, наместо тоа може да се користи меглумин-амидотризоатум.
Диференцијалната дијагноза се поставува со опструктивни малигни тумори (дефинитивна дијагноза која бара цревна биопсија), со воспалителни заболувања на цревата (Кронова болест), дивертикулитис, хроничен запек со влијание, Огилви синдром.
Третман за волвулус
Медицинска терапија тоа е резервирано само за постари пациенти, со повеќе придружни патологии или за неухранети деца.
Третманот е хируршки, во повеќето случаи. Постоперативно, потребен е третман на хидроелектролитички ребаланс со антибиотици со широк спектар, особено во случаи на исхемија, цревна некроза или сепса.
Еволуција, компликации
Волвулусот на тенкото црево има стапка на смртност што се движи помеѓу 2 и 15%, што се зголемува со одложувањето на дијагнозата.
За деца со интестинална малротација, во отсуство на асоцијација со други абнормалности/малформации, прогнозата е поволна.