Воспаление на дивертикулум
Дивертикулите се испакнатини на целиот цревен wallид. Вистинските дивертикули се исклучително ретки. Најчесто, цревната мукозна мембрана испакнати, т.н. псевдодивертикула. Во принцип, тие се можни во целата област на цревата, но 80 проценти се појавуваат во последниот дел од дебелото црево, сигмата. постарите луѓе се изложени на ризик. Веројатноста на болеста се зголемува со возраста и со дебелината. Околу 50 до 65 проценти од луѓето на возраст од 70 години имаат развиено дивертикула.
причини
Најчеста причина е долготрајна диета со малку влакна и запек. Кога цревната содржина се згуснува во дивертикулите, се јавува локално воспаление
Промени во вратот на дивертикулите, што резултира во таканаречен перидивертикулитис и на крајот воспаление на цревата (параколитис) со стеноза (стеснување).
Симптоми
Во огромното мнозинство на случаи нема поплаки. Само кога дивертикулите ќе се воспалат, може да се појават следниве симптоми:
- Болка во левиот долен дел на стомакот
- Подуеност
- Неправилности на столицата
- Непријатност при мокрење
- Треска
Компликации
Формирање апсцес: Пациентите се жалат на болка во карлицата и висока температура. Перидивертикуларен апсцес треба да се сомнева кај секој пациент кој се појавува по 48-72 година
Неколку часови интравенска антибиотска терапија и апстиненција од храна не покажува подобрување. Во 85% од случаите, дренажата успева перкутано и се прави соодветната ресекција
спроведено по 10-14 дена.
Формирање на фистула: 2% од пациентите со дивертикулитис развиваат фистули во насока на мочниот меур, тенкото црево, дебелото црево и вагината. Терапијата се состои од хируршка рехабилитација.
Бесплатна перфорација (интестинален пробив) Оваа компликација се јавува ретко, обично е покриена перфорација.
Брзата операција е одлучувачка мерка, но смртноста од оваа компликација останува висока.
Формирање стриктури: Процесот на стенозирање секогаш може да се исклучи од диференцијална дијагноза.
Механички илеус на тенкото црево: Јамка на тенкото црево може да се залепи во областа на воспалителниот процес на дебелото црево и да доведе до механичка опструкција.
Опструкција во генитоуринарниот тракт: оваа компликација е предизвикана од надворешна компресија на уретерот од воспалителниот процес.
Крварење: Долно гастроинтестинално крварење се јавува кај 20% од пациентите со дивертикулоза, 5% покажуваат сериозно крварење што бара трансфузија. Дивертикулитис практично никогаш не е присутен во времето на крварење. Крварењето обично започнува одеднаш и престанува самостојно во 80% од случаите. Сигмоидоскопија претставува
Ова е избор на метод на испитување.Хируршката рехабилитација е првенствено индицирана во случај на повторливо крварење.
Конзервативен третман
парентерална исхрана, антибиоза (види подолу)
Диета богата со растителни влакна
Пченични трици, храна од цели зрна, овошје, зеленчук
Хируршкиот ризик се зголеми со:
1. Возраст над 75 години
2. Дебелина
3. Пушач
4. Злоупотреба на алкохол
5. Хронично заболување на белите дробови
Оперативна постапка
Стандардна хируршка техника: Стандардна хируршка терапија е ресекција на сигма
со анастомоза од крај до крај. Анастомозата треба да биде на исто ниво со перитонеалната
Навлаките за покривање се одмораат. Ако не сте сигурни за состојбата на проток на крв:
Доколку е потребно: инсталирање на заштитна, двоцевна прасе од анусот.
Постоперативен третман на рутински случај
1. п.о. Дневна вечер: екс цевка за хранење, голтки чај
3. п.о. Ден: структура на исхрана
5. п.о. Ден: Отстранување на левата параколно вметната дренажа на Робинсон,
дотогаш: потребна е парентерална исхрана
во основа: периоперативна антибиотска профилакса со антибиотици со широк спектар
или метронидазол
Можни компликации
1. Паралитичен илеус.
2. пневмонија.
3. Одлевање на цвест
4. Нарушувања во заздравувањето на раните
5. Тромбоемболиски компликации
Времетраење на престојот во болница
Од 7 до 10 дена во зависност од курсот