Воспаление на плунковните жлезди - CISO Medical%
Н.Б. Овој напис е само за информации. Не може да го замени специјализираниот консултант.
Воспалителни лезии можат да бидат ограничени на екскреторните канали (сијалодохитис) или да влијаат на плунковните жлезди (акутен и хроничен сиалоаденитис).
Сијалодохит.
Сијалодохитисот е воспаление ограничено на екскреторниот канал на паротидната жлезда или поретко на субмаксиларната жлезда.
Причините за сијалодохитис се локални: плунковни камења или туѓи тела на екскреторните канали, орална септичка состојба, лезии на стоматитис во близина на остиумот, иритативни боцки на територијата на букално-максило-лице (протетски иритации, вклучени заби), зголемен притисок во усната шуплина кај музичарите дувалки и вентилатори за стакло.
Сијалодохитисот може да се манифестира во три аспекти:
-хроничен или акутен сијалодохитис на литијаза;
- хроничен фибринозен сијалодохитис, кој се карактеризира со неинфламаторно отекување на паротидната жлезда, поизразено за време на ручеците и попуштање со исфрлање на фибринозен приклучок, проследено со бран плунка; отекување на остиумот преку кој при притисок врз жлездата излегува фибринозен приклучок;
хроничен гноен сијалодохитис. Турканици течат од луменот на проширениот канал на Стенон.
Клиничкиот преглед мора да биде завршен со сијалографија, која открива значително проширување на екскреторниот канал и повеќето од неговите главни гранки; бактериолошки преглед на плунковната секреција ја одредува природата на микробот и неговата чувствителност на антибиотици.
Еволуција. Сијалодохитисот е хронична болест со екстензивен карактер. Нелекувана, инфекцијата преминува во паренхимот и доведува до една од многуте форми на заушки, или го надминува alидот на каналикулот, предизвикувајќи супурација на регионот.
Третман. Профилактички, ги потиснува сите инфективни или иритирачки лезии во усната шуплина. Ова е исто така прв пат на куративен третман, кој е поврзан со:
отстранување на фибрински приклучоци кои го блокираат каналот со катетер или со интраканаликуларна инјекција на липоменол гоменолат, раствор на трипсин, антибиотици (во однос на резултатот од антибиограмот); во фибринозна форма се всадува хидрокортизон + антибиотици;
стимулација на секреција на плунка и средства за дезинфекција на плунка;
општ антиинфективен третман;
во случај на стеноза на остиумот, се прави негов дебридман, по можност со електричен скалпел.
Акутен сиалоаденитис.
Акутни воспалителни лезии на плунковните жлезди се чести, со еднаква фреквенција во паротидните и субмаксиларните жлезди.
Етиологија. Поволните причини се многубројни и разновидни: слаба орална хигиена, продирање на туѓи тела во екскреторните канали, сериозни инфекции, казектички и постоперативни состојби, хронични заболувања на плунковните жлезди.
Определувачка причина е вообичаениот микробиолошки вид: Staphylococcus aureus, помалку пневмококус, стрептокок. Некои вируси се чини дека имаат селективен тропизам за плунковните жлезди (вирус на епидемиска заушка, грип, сипаници).
Интервенира во патогенезата на сиалоаденитисот: нарушувања на функцијата на секреција на плунка (хипо или азија), нарушување на функцијата на елиминација на плунка со блокирање на остиумот, што ја фаворизира инвазијата на жлездата од патогени на еден од следниве начини:
- каналикуларниот пат, растечки, најчест, доведува до сиалоаденитис, кога се зголемува вируленцијата на нормалните сапрофити на устата и, паралелно, се намалува отпорноста на организмот и плунковната секреција;
- интерстицијален пат; инфекција од близу до близу поради воспалителен процес во близина, што може да биде претставено со интрапаротиден супуративен аденитис, произведен од лимфниот пат;
- директен пат низ продорна рана на плунковната жлезда.
F o r m e c l i n i c e.
Акутни епидемиски заушки (Заушки).
Тоа е заразна и епидемиска болест, клинички карактеризирана со неподдржан двоен паротитис, со вирусна етиологија. Се шири главно на деца помеѓу 6 и 15 години, кои доаѓаат во контакт во мали заедници, помалку кај адолесценти и ретко кај возрасни.
По период на инкубација од 18-20 дена, болеста започнува ненадејно, со треска, треска, болка во предерагија, проследено со 1-2 дена едностран оток на паротидот, потоа кратко потоа, билатерален. Редовно, испакнато отекување на мека конзистентност, малку болно, се движи надвор од ушниот лобус. Кожата е растегната, сјајна, но неконгестивна, со колатерален едем. Мал тризмус и болка при отворање на устата; црвен, отечен отвор на каналот Стенон.
Постојат и форми кои остануваат еднострани, како и субмаксиларни локации. По 3-4 дена, прогресијата на отокот запира и за 8 дена се повлекува. Може да се појават локални воспалителни компликации, компликации на жлездите (орхитис, јајници, панкреатитис, простатитис), нервни компликации (менингитис, енцефалитис).
Третманот се состои во изолација на пациентот 20 дена, одмор во кревет, миење на устата, топли бранови, витаминска терапија; може да се даде ауреомицин за да се спречат компликации.
Акутни супуративни заушки.
Акутните воспалителни лезии влијаат на паротидниот паренхим и екскреторните канали. Акутната заушка, честопати фаворизирана од општа причина, може да се појави во 3 форми:
воспалително, супуративно и гангренозно воспаление.
Едноставни воспалителни заушки
, катаралната е често еднострана. Почетокот, ретко одеднаш, обично подмолен, е обележан со сува уста, спонтана болка во паротидниот регион претерано џвакање, рано отекување на регионот, со истегната метеж и едематозна кожа, остра болка и чувство на месење при палпација, елиминација на облачни секрети, квантитативно намалени од едематозниот и метеж отвор на каналот Стенон. Пациентот има треска, треска, несоница, губење на апетит.
За 3-4 дена, катаралната заушка може да се повлече, но почесто напредува кон супурација.
Супуративни заушки
. Измената на општата состојба е нагласена, болките се интензивираат, стануваат пулсирачки. Отекувањето на паротидниот регион е понагласено, дифузно, се шири во соседните региони. Кожата е интензивно зафатена, црвена, инфилтрирана. Отекувањето е болно и се согледува дифузно месење. Lockjaw. Преку полуотворен, отечен, црвен остиум, гној излегува под притисок на жлездата. Локалните и општите знаци се интензивираат и, на крајот, се јавува фистулизација на кожата или во надворешниот слушен канал.
Гангренозен паротитис
тоа е ретко. Општите симптоми се сериозни: адинамизам, делириум, диспнеа, дијареја. Паротидниот регион е многу отечен, кожата е црвена, пурпурна, пука од гасови. Целата жлезда е сунѓер со гној, кој тече низ каналот Стенон; Може да се појават фистули и чиреви, со искинати ткива. во акутниот период на болеста, сијалографијата е контраиндицирана.
Диференцијалната дијагноза се поставува со супурации на соседните региони (остеомиелитис на растечката гранка на мандибулата, мастоидитис на врвот, темпоромандибуларен артритис, цервикофацијален аденофлегмон), со супурации на паротидната ложа, интрапаротидни аденофлегмони.
Етиолошка дијагноза со епидемиска заушка, сиалолитијаза, специфичен сиалоаденитис.
Еволуцијата и прогнозата зависат од каузалната болест, општата состојба на пациентот, применетиот третман. Често се јавуваат супурација и фистулација. кај гангрена паротитис, еволуцијата е пролонгирана, а понекогаш и прогнозата е сериозна.
Компликации: фистулизација во ушниот канал или во околните региони, темпоромандибуларен артритис, парализа на лицето, надворешна тромбоза на југуларна, надворешна улцерација на каротид, сепса, итн.
Акутен субмаксилитис.
Најчесто се должи на локална причина, а инфекцијата е каналикуларна или интерстицијална. Општата состојба е променета, треска, болка во субанголомандибуларниот дел, непријатност при голтање, намалена плунка. Потечен субангуломандибуларен регион, без прецизни граници, црвена, истегната кожа. Субмаксиларната жлезда зголемена во волумен, тврда, болна, брзо формира заедничко тело со ложата. Едематозната, запушена сублингвална лигавица, преку отворот на каналот Вартон, полуотворен, отечен, гној излегува под притисок на жлездата. Еволуција, често, кон супурација и фистулација.
Диференцијална дијагноза, со одонтогена супурација на субмаксиларната ложа, со субмаксиларен супуративен аденитис.
Третман на акутен сиалоаденитис.
Профилактичкиот третман се состои во санитација на усната шуплина, рехидрирање на оперирани пациенти, закрепнување или со сериозни инфекции, стимулирање на функционалната активност на плунковните жлезди.
Куративен третман. Во почетокот и претпоставениот период, итна антиинфламаторна радиотерапија поврзана со антибиотска витаминска терапија, интензивна рехидратација, поддршка на општата состојба, возбудлива секреција на плунка, мастична терапија, поврзана со третман со локално решавање: широки миење на устата, интраканаликуларни инјекции со трипсин или антибиотици.
Во фаза на супуративен засек и дренажа. За паротидната жлезда, се прави субанголомандибуларен засек. За субмаксиларната жлезда, засек на ширина на прстот под базиларниот раб на мандибулата.
Хроничен сиалоаденитис
Постојат хронични воспалителни лезии на плунковните жлезди, особено на паротидната жлезда; поретки од акутниот сиалоаденитис, тие можат да бидат: специфични или неспецифични.
Неспецифичен хроничен сиалоаденитис
Од нив, од посебен интерес е неспецифичен хроничен паротидитис, што може да претставува продолжување на еволуцијата на акутен паротитис или резултат на еволуција на нетретиран сијалодохитис. Хроничните заушки можат да бидат во две форми:
Едноставни хронични заушки. Пациентот е генерално стар паротид кој се жали на сувост на устата, болен срам во паротидниот регион и кој, во променливи интервали, има благ оток на паротидот. Паротидните жлезди се зголемуваат во целост или делумно, униформно или билатерално, со непроменети површни рамнини, еластична или неодлучна конзистентност.
Преку отворот на едематозниот, застојот на стенонскиот канал, опалесцентна, мукопурулентна слатка плунка излегува под притисок на жлездата. во склеротични форми, плунковната секреција е отсутна.
Хронични периодични заушки. На клиничката слика на едноставни хронични заушки се додаваат периодични акутни епидемии, кои траат 1-2 недели и се придружени со субфебрилни состојби, болка.
Сијалографијата покажува различни аспекти, чие толкување мора да биде потврдено со клинички податоци. Theлездата е попрскана, делумно или во целина, со нетранспарентни дамки од различна големина, лоцирани на екстремитетите на плунковните канали, понекогаш давајќи изглед на „цветно дрво“, на кое се додава и неправилното проширување на каналот Стенон, со монолиформен изглед. .
Еволуцијата на хроничните заушки е долга, бенигна, што доведува до склеротични, неповратни промени на жлездата, понекогаш прекинати од акутни воспалителни компликации.
- орална хигиена и ригорозна хигиена на усната шуплина;
- администрација на сијалогоги и плунковни средства за дезинфекција;
- пропустливост на екскреторните канали со интраканакуларни инјекции со протеолитички ензими;
- администрација на интраканакуларни антибиотици или хидрокортизон + антибиотици;
- витаминска терапија А и Ц во високи дози;
- во некои случаи е потребен продолжен општ третман со антибиотици;
Кога претходните третмани не функционираат, се препорачува функционално потиснување на жлездата со терапија со Х-зраци.
Специфичен хроничен сиалоаденитис
Сифилисот на плунковните жлезди е ретка локализација на терцијарниот период и поретко во секундарниот период. Терцијарен сифилитичен паротитис може да се манифестира во 3 клинички форми:
дифузен паротидитис, паротидна сифилитична гума и псевдонеопластична форма.
Туберкулозата на плунковните жлезди е локална бацилоза кај пациенти помеѓу 30 и 60 години. Се појавува во форма на едностран оток, кој по многу латентен развој, ја зафаќа ограничената форма, вистински ладен апсцес или дифузна форма, со мали и расфрлани случајни фокуси; хипертрофираната жлезда, издржана безболно, еволуира кон фистулизација; е придружена со сателитска лимфаденопатија.
Диференцијална дијагноза со туберкулозен аденитис на соодветните ложи и со интрапаротидна туберкулоза аденитис.
Исклучителна е примитивната актиномикоза на плунковните жлезди со искачување на инокулацијата на екскреторните канали. воопшто актиномикоза на плунковните жлезди е секундарна по нивната инвазија од цервикофацијална актиномикоза.
Дијагнозата на специфичен хроничен аденитис е утврдена врз основа на клинички, сиалографски преглед и комплементарни прегледи, карактеристични за овие специфични болести; последниот збор е хистолошки преглед.
Општиот и локалниот третман се одредува според специфичната природа на болеста.