Воведување на глутен во исхраната на бебето
Што е глутен?
Глутен е генерички термин кој се користи за специфични протеини (проламини) се најде во ендоспермот на некои житни култури: во пченицата (глиадин), во 'рж (секалина), во јачмен (хордеин) и евентуално во овес (авенина) Глутенот е 80% од протеинските фракции во житарките, а проламините се разликуваат според видот и се наоѓаат во најголемо количество во пченицата, во споредба со другите житни култури. (1, 2)
ESPGHAN препораки за воведување на глутен во исхраната
Формулирани во 2008 година, препораките С.ocietăţii Е.уропен де Г.астроентерологија, Х.хепатологија и Н.utriţie П.едијатриски (ЕСПГАН) во врска со воведувањето глутен во исхраната на новороденчињата сугерира на постоење на а безбедносен интервал помеѓу 17 и 26 недела да се намали ризикот од целијачна болест, дијабетес тип 1 и алергија на пченичен протеин (теорија „толеранција/прозорец на можности“). (3)
Поновите студии покажуваат недоволни докази за поддршка на придобивките од оваа препорака во профилакса на целијачна болест и евентуално автоимун дијабетес и алергии на храна, но забележаа во нивниот случај недостаток на здравствени ризици малечок. Затоа, како мерка на претпазливост, диететските упатства формулирани од ESPGHAN остануваат валидни во врска со вклучувањето на глутен во исхраната. (4)
Што е целијачна болест?
Кога воведувањето на глутен може да го зголеми ризикот од целијачна болест?
На ризикот од развој на целијачна болест влијаат генетски, имунолошки и еколошки фактори, кои не можат да се спречат за профилактички цели. Сепак, започнати се различни хипотези во врска со заштитна улога на воведување на глутен во исхраната на новороденчињата во одреден временски период, поточно помеѓу месеци 4 - 6 на животот.
Според препораките дадени од ЕСПГАН, ризикот од целијачна болест се зголемува по воведувањето на глутен во исхраната на новороденчето:
- премногу рано, пред 4 месеци
- премногу доцна по 7 месеци
- во премногу големи количини.
Мета-анализа (2016) објавена во „Journalурнал за педијатрија“ сугерира дека нема доволно докази за зголемување ризик за целијачна болест во случај на рано воведување на глутен, но не порано од 4 месеци што е минимална возраст дозволена за воведување на дополнителна храна. (6)
Спротивно на тоа, доцнењето со воведување глутен во исхраната на доенчињата е контроверзно.
Една од основните студии за препораките ЕСПГАН предлага тенденција да се воведат зголемени количини на глутен по 7 месеци во споредба со возраста од 4-6 месеци; затоа, ризикот од развој на целијачна болест би се зголемил во контекст на одложено вклучување на глутен во исхраната на новороденчето. (7)
Сепак, некои истражувања тврдат дека нема разлика помеѓу преваленцата на целијачна болест кај доенчиња кои биле изложени на глутен на возраст од 6 месеци и оние изложени на 12 месеци. Покрај тоа, покрај тоа побивање на теоријата за „толерантен прозорец“ од 4 до 6 месеци, воведувањето на глутен по 12 месеци може да го одложи почетокот на целијачна болест. (8)
Други ризици под влијание на воведувањето на глутен во исхраната
Поради честото преклопување на целијачна болест и автоимун дијабетес кај иста индивидуа или во подложни семејства, изложеност на глутен е веродостоен кандидат за ризик фактори за дијабетес тип 1. Соживотот на двајцата може да се објасни со присуство на високо ризични HLA генотипови. (9)
Поточно, раното воведување на глутен порано од 3 месеци може да го зголеми ризикот од автоантитела против островските клетки на панкреасот кај осетливи доенчиња и со тоа ризикот од развој на автоимун дијабетес тип 1 Сличен ефект беше забележан кај доенчиња чија изложеност на глутен беше одложена по 7 месеци. (3,7)
Покрај ефектите на глутен во еволуцијата на дијабетес тип 1, другите компоненти присутни особено во пченицата може да бидат поврзани со појавата на оваа автоимуна патологија, но исто така може да придонесат за развој алергија на пченични протеини. Така, воведувањето на глутен во безбедносниот интервал помеѓу 4-6 месеци се поклопува со „Прозорец за толеранција“ за воведување алергени во храната. (3, 10)
Доење и воведување на глутен во исхраната
Иако во препораките издадени од ЕСПГАН продолжено доење паралелно со воведувањето на глутен во исхраната е индицирано за спречување на автоимуни и алергиски болести споменати погоре, најновите студии тие не можеа да ја потврдат профилактичката улога строго против овие патологии. (1, 3, 5, 11)
Совети за воведување глутен во исхраната на бебето
Еден од најважните принципи на исхрана на новороденчињата е ексклузивно доење во првите 4-6 месеци од животот и продолжи доењето до возраст од 1-2 години или повеќе, во отсуство на контраиндикации и во зависност од достапноста на мајката, но и нејзината желба и бебето.
Во врска со воведувањето глутен во исхраната на новороденчето, утврдено е следново: да се прави паралелно со доењето, но не порано од возраста од 4 месеци. Вклучување на глутен помеѓу 5 и 6 месеци е разумна, па дури и претпазлива опција. (1)
Се препорачува да внесете некои мали количини на глутен, 1-2 лажици житни култури или 1 бисквит на ден, и постепеното зголемување според нутритивните и енергетските потреби на бебето, но особено толеранцијата на малото ќе биде земена во предвид.