Возрасна дегенерација на макулата Што навистина помага во нутриционистичката медицина
Дегенерацијата на макулата поврзана со возраста (АМД) е водечка причина за слепило кај луѓе над 65 години. Покрај прогресивното губење на видот, обично се јавуваат и разни нарушувања на видот. Бројни додатоци ветуваат ефикасна заштита или дури и терапија. Но, кој од нив е всушност ефективен?
Дегенерација на макулата поврзана со возраста: најчеста причина за неповратно губење на видот
Традиционално, се прави разлика помеѓу две главни форми на AMD: Влажниот (неоваскуларен, ексудативен) AMD е редок, но напредува брзо и брзо доведува до сериозно губење на видот. Образецот, што претставува 90% од дијагностицираните нови случаи, е сув (не-ексудативен, не-неоваскуларен) AMD, што е поврзано со умерено губење на видот.
AMD е најчеста причина за неповратно губење на видот во западните индустриски развиени земји. Инциденцата се зголемува со возраста, а симптомите се ретки кај оние под 50 години. Покрај возраста како главен фактор на ризик, етничката припадност - црнците се значително помалку погодени од белците - претходните болести во семејството, дебелината, кардиоваскуларните болести и, пред сè, пушењето исто така играат улога во развојот на АМД.
Дијагноза и терапија на АМД
При дијагностицирање на АМД, присуството на т.н. друзен е од особено значење. Друсен се наслаги под мрежницата на очите кои се акумулираат од 50-та година од животот и се поделени на мали, средни и големи пијалаци, во зависност од нивниот дијаметар. Покрај тоа, определувањето на видната острина се користи како дијагностички критериум.
AMD често се третира со инјектирање на таканаречени инхибитори на ангиогенеза директно во окото (анимација тука); Ранибизумаб (Lucentis®) и Бевацизумаб (Avastin®) спаѓаат во оваа група на лекови. Сепак, резултатите од студијата покажуваат дека некои од пациентите кои се подложени на терапија со инхибитор на ангиогенеза, ја претвораат влажната во сува форма на AMD (Grundwald et al. 2014); Сепак, во моментов не постои ефикасна опција за третман на оваа форма што може да го запре прогресијата на болеста.
Затоа, во минатото се креваа големи надежи за една Диета богата со антиоксиданси или ставете употреба на антиоксидантни додатоци на храна. Оваа препорака се заснова на идејата дека доживотното изложување на светлина и формирање на слободни радикали на кислород преку оксидативен стрес и оштетување на клетките може да придонесат за развој на AMD.
Додека додатоците на храна се користат за многу други болести или поплаки (на пример, деменција, кардиоваскуларни заболувања или болни мускули) без да се докаже ефикасноста во каква било форма, должината на студијата за додатоци за AMD изгледа подобро.
Две големи студии: AREDS1 и AREDS2
За да се тестира хипотезата дека одредени додатоци во исхраната може да имаат корисен ефект врз текот на болеста, досега се спроведени две големи, потенцијални, повеќецентрични, рандомизирани и двојно слепи студии, Студија за болести на окото поврзана со староста (AREDS) 1 и 2 (AREDS 2001, АРЕДС 2008, АРЕДС 2013).
Приближно 3.600 предмети на Студија ARED1 добиле додатоци на храна во различни комбинации или плацебо во просек наб obserудувачки период од 6,3 години:
- Група 1: 500 mg на ден витамин Ц., 400 IU/ден Витамин Е., 15 mg на ден β-каротен
- Група 2: 80 mg/ден цинк оксид, 2 mg на ден Бакар оксид (за да се намали ризикот од анемија од дефицит на бакар предизвикана од цинк)
- Група 3: комбинација од 1 и 2
- Група 4: плацебо
За да се оцени оваа апликација, неопходна е прецизна класификација на различните фази на AMD. Затоа, учесниците во студијата беа поделени во четири фази (AREDS 1-4, види Табела 1) според нивните клинички симптоми; оваа класификација сега е широко користена и на меѓународно ниво надвор од студиите.
Студијата го испитувала влијанието на додатоците врз прогресијата на АМД-болеста. Кај пациенти во категориите 3 и 4 на АМД, земањето на лекот за студии (цинк, антиоксиданти или комбинација од двете) резултираше со статистички значително релативно намалување на ризикот од прогресија на болеста или почеток на доцна фаза на AMD. Во однос на влошување на острината на видот („влошување на острината на видот“), само комбинацијата на цинк и антиоксиданти покажа значителен ефект.
Врз основа на овие резултати, германското офталмолошко друштво (ДОГ) препорачува за пациенти од категорија 3 АРЕДС од најмалку едно око или категорија 4 од само едно око да земаат додатоци во исхраната кои треба да бидат составени точно како оние во студиите - следново Комбинација на микроелементи содржи: витамин Ц 500 mg на ден, витамин Е 400 IU на ден, β-каротен 15 mg на ден, цинк оксид 80 mg на ден, бакар оксид 2 mg на ден).
Ако, сепак, напредниот AMD е присутен и на двете очи (AREDS 4), не може да се дадат изјави за терапевтскиот ефект на додатоците во исхраната, бидејќи оваа група на пациенти не беше испитана во студијата. Од оваа причина, експресно не се дава препорака за овие пациенти (БВА 2017).
Лутеинот и зеаксантинот се исто толку ефикасни
Независно од студијата АРЕД 1, имаше сè поголем доказ дека потрошувачката на β-каротен кај пушачите и поранешните пушачи може да го зголеми ризикот од рак на белите дробови (студија ЦАРЕТ). Овие групи на пациенти треба да избегнуваат дополнителен внес на β-каротен, како и витамини од групата Б со високи дози.
Како последователна студија за AREDS 1, на Студија АРЕД-2 почна. Меѓу другото, треба да се испита дали β-каротенот содржан во оригиналниот лек за студии може да се замени со лутеин (10 mg на ден) и зеаксантин (2 mg на ден); ова исто така може да создаде безбедна опција за третман за (поранешните) пушачи. Покрај тоа, беше испитано намалување на дозата на цинк до 25 mg/ден за да се избегнат несакани ефекти и внесувањето на омега-3 масни киселини докозахексаенонска киселина и еикозапентаеноична киселина, за што исто така имаше докази за заштитен ефект во AMD (SanGiovanni et al. 2009). Контролната група повеќе не добила плацебо, туку повеќе лекови за студии AREDS1, бидејќи ова сега се сметало за стандард.
Зеаксантинот и лутеинот се жолти каротеноиди (ксантофили) и се познати и како „оксидиран β-каротен“. Тие се распространети по природа и се јавуваат природно во разни намирници, како што се: Б. во многу зеленчук и пилешки јајца. Во мрежницата на окото, зеаксантинот и лутеинот се наоѓаат во високи концентрации во жолтото место (макула лутеа), каде што ги штитат клетките од прекумерен интензитет на светлина. Вообичаеното внесување храна на зеаксантин и лутеин е релативно ниско во споредба со дозата на AREDS2 и е околу 1 мг/ден.
Ниту една од комбинациите тестирани во студијата ARED2 не се покажала супериорна или инфериорна во однос на лековите AREDS-1 во смисла на намалување на ризикот за прогресија на AMD (AREDS-2 2013). Затоа може да се претпостави дека лутеинот и зеаксантинот се безбедна алтернатива на β-каротин и дека пониската доза на цинк од 25 mg цинк оксид е исто така доволно ефикасна. Администрацијата на бакар оксид за да се избегне анемија од дефицит на бакар предизвикана од цинк, веројатно не е неопходна.
Во неодамна објавениот Студија за ЛИМПИЈА превентивното влијание на додаток во исхраната, меѓу другото Лутеин, зеаксантин и омега-3 масни киселини биле изучувани кај претходно не погодени деца на пациенти со неоваскуларен АМД. Иако беше забележано зголемување на нивото на лутеин и зеаксантин во плазмата, густината на макуларниот пигмент како (контроверзен) биомаркер за ризикот од АМД остана непроменет (Коробелник и сор. 2017). На шест месеци, периодот на набудување беше премногу краток за да се процени влијанието на суплементацијата врз какви било нови болести.
Пазете се од измама на потрошувачите со додатоци на AMD!
Постојат голем број на додатоци во исхраната во Германија, кои според нивните имиња и соодветните рекламни изјави, сугерираат дека тие се специјално прилагодени на потребите на пациентите со AMD. Тие претежно содржат витамин Ц, витамин Е, β-каротин или лутеин и зеаксантин, цинк и бакар, а повремено и селен и омега-3 масни киселини, во различни дози (повеќе за ова овде).
Но, бидете внимателни: составот на многу додатоци многу често не одговара на ефективните лекови за студии на АРЕДС. Ова значи дека не може да се даде изјава за потенцијален ефект за кој било додаток со различен состав - дури и ако рекламирањето сугерира нешто поразлично.
Особено критично од аспект на заштитата на пациентот и потрошувачот е фактот дека на пазарот има диетална храна што експлицитно се рекламира како „дополнителна избалансирана исхрана/диетален третман на напредни AMD“, иако тие не се ни приближуваат до содржината на микроелементи на AREDS за кои се докажа дека се ефикасни -Вклучени лекови (Таб. 2).
Подготовката Ортомол AMD екстра® На пример, секоја капсула содржи само една четвртина од ефективните дози на AREDS-2 - но според производителот, треба да се зема само една капсула на ден (а не четири капсули, што би одговарало на ефективната доза). Во овој момент може да се претпостави само дали овој факт е заснован врз одредена маркетинг стратегија.
Табела 2. Состав и дози на разни додатоци во исхраната рекламирани за употреба во AMD (Избор). Ефективноста е докажана само за двата препарати на АРЕДС (во соодветните категории на АРЕДС). Некои од наведените производи содржат повеќе состојки од наведените (на пример, селен). Количините дадени за препаратите не се однесуваат на количината по капсула/табела, туку на дневната доза препорачана од соодветниот производител (mg/d). 1 Пациентите во индивидуалните студиски краци примале или 15 mg β-каротин или 10 mg лутеин + 2 mg зеаксантин на ден. 2 Вклучени само во некои студија.
Крајна линија: одредени додатоци можат да бидат ефикасни!
Досега нема докази дека профилактичката употреба на одредени додатоци во исхраната или друга храна има корисен ефект врз појавата на AMD. Препорака не може да се даде за здрави луѓе повеќе отколку за пациенти во категориите АРЕДС 1 и 2. Употребата на додатоци на храна може да се препорача само за пациенти во категориите АРЕДС 3 и 4. Сепак, треба да се осигура дека овие додатоци одговараат на составот во студиите на АРЕД.
Исклучоци се, како резултат на зголемениот ризик од рак на белите дробови, (поранешни) пушачи кои треба да избегнуваат β-каротен и наместо тоа да земаат препарати со лутеин (10 mg на ден) и зеаксантин (2 mg на ден), како и пациенти со напреднат AMD на обете очи. бидејќи нема достапни податоци за оваа група. Податоците од студијата ARED2 сугерираат дека дозата на цинк може да се намали на 25 mg/ден без губење на забележани заштитни ефекти.
Во суштина, нема разлика во препораките за исхраната за општата популација и пациентите со AMD или ризик од развој на такви. Комплетно, без оглед на составот на храната или внесувањето на додатоци во исхраната, безрезервната препорака е дека најважната превентивна мерка во однос на AMD и безброј други болести е да се запре пушењето. Исто така, треба да се преземат соодветни заштитни мерки од изложување на сончева светлина.
Овој напис првпат беше објавен во целост во медицинскиот месец за фармацевти (Подлогар Ј, Смолич М. Додатоци во исхраната за дегенерација на макулата поврзана со возраста. ММП 2018; 41 (5): 197 - 201.