Вртоглавица што се врти: причини и третман на болеста Мениер
Во некои случаи, 'рбетниот вртоглавица произлегува од болеста Мениер. Тоа е нарушување на внатрешното уво, исто така наречено Мениерова болест. Точната причина за напади на вртоглавица кај Мениер-ова болест е сè уште нејасна, но ефикасна помош е достапна за акутни случаи.
Болеста на Мениер (лат. Морбус = болест) е именувана по парискиот лекар Проспер Мениер (1799-1862). За прв пат, тој ги опиша симптомите на болест на внатрешното уво кои се јавуваат при напади со сериозно вртоглавица, ненадејно губење на слухот и звуци во погоденото уво. Нападите на вртоглавица се придружени со општа малаксаност, гадење, повраќање и зголемена тенденција за паѓање.
Нападите можат да траат неколку минути, часови и многу ретко дури и неколку дена. За разлика од позиционото вртоглавица, симптомите слични на напади се јавуваат независно од одредени движења на главата. Оваа форма на вртоглавица, позната и како нападно вртоглавица, обично се развива на возраст од 50 до 60 години, со мажи почесто погодени од жените.
Причините за вртоглавица кај Мениеровата болест сè уште не се познати
Познат е механизмот со кој се развива болеста кај Мениер. Сепак, не е познато што може да се активира овој механизам.
Вртоглавица слична на напад се заснова на нерамнотежа помеѓу формирањето и дренажата на течноста на внатрешното уво (ендолимфа). Ендолимфата е формирана од одредени клетки во внатрешното уво и се транспортираат преку проводници на венска крв. Кај здрави луѓе постои рамнотежа помеѓу овие процеси.
Меѓутоа, кај Мениеровата болест се формира прекумерен притисок на ендолимфата. Еден тогаш зборува за ендолимфатични хидропси. Ако мембраната на внатрешното уво пукне како резултат на овој преголем притисок, се мешаат ендолимфи и перилимфа. Поради различниот состав на растворени соли, се активира многу силен стимул. Ова предизвикува сериозна вртоглавица, оштетување на слухот и типичен, досаден звук на увото. Ендолимфатичните хидропси можат да резултираат од:
зголемено производство на ендолимфи,
нарушена дренажа на ендолимфот или
производство на ендолимф со абнормални нивоа на растворени материи (натриум, калиум)
Мениер предизвикувачи се движат од алергии до вируси
Сè уште не е разјаснето зошто се појавува овој пресилен притисок и како резултат на симптомите на болест. Вирусни инфекции, автоимуни реакции (формирање на антитела против сопствените клеточни компоненти на организмот), абнормален тек на крвните садови и алергиски реакции се дискутираат како причини за болеста.
Во областа на ендолимфатичната кеса (сакус ендолимфатикус), кај пациентите на Мениер е откриено мало зголемување на ендолимфатичниот простор, одбранбени клетки и индикации на воспалителни реакции, слично на вреќа. Ако клетките во оваа област се оштетени, научниците се сомневаат во нарушување на производството и дренажата на ендолимфата. Кај пациенти со вртоглавица од типот на Мениер-овата болест, ендолимфната кеса е помала и променета во над 80 проценти од случаите во споредба со здравите луѓе.
Вирусите што можат да го оштетат рамнотежниот орган се вируси на настинка и грип (вируси на инфлуенца А и Б), предизвикувачки агенс на херпес (херпес симплекс вирус) и многу ретко вирус на сипаници.
Наследна компонента: вртоглавица е почеста кај некои семејства
Јамка на предната церебеларна артерија во областа на внатрешниот отвор на ушниот канал се гледа како ретка причина за напад на Мениер. Семејната акумулација на Мениер-овата болест е позната од многу студии.
Симптоми кај болеста Мениер само на едната страна
Ненадејна вртоглавица е типична за болеста на Мениер. Симптомите на спазматично вртоглавица кај Мениер-овата болест обично се појавуваат само на едната страна. Претходниците на болеста честопати се ненадејно чувство на исполнетост или притисок во заболеното уво - предизвикано од еднострано откажување на функцијата на рамнотежа - и субјективно чувство дека нападот е неизбежен (аура). Засегнатите чувствуваат тенденција да паднат на заболената страна.
Нарушувањата на слухот ги придружуваат нападите на вртоглавица
Во случај на напад, се јавува губење на слухот на погодената страна и се појавува ringвонење на увото (тинитус), честопати како тапа бучава, можеби со втор, полесен тон. Theвонењето на увото обично ја надминува магијата на вртоглавицата. Вртоглавиот напад трае од неколку минути до еден до неколку, максимум 48 часа. Нападите може да се повторат во рок од неколку дена, но почесто со недели или месеци одвоени. Исто така, постојат познати курсеви за вртоглавица кај Мениер-ова болест, во кои интервалите помеѓу нападите се неколку години. Симптомот на вртоглавица кај оваа болест е толку силен што обично води и до гадење и - понекогаш ненаситно - повраќање.
На почетокот на болеста (со првите напади), може да недостасува типична комбинација на вртоглавица, губење на слухот и ringвонење на ушите. Кога двата знака се појавуваат одделно, губење на слухот е првиот симптом. Губењето на слухот може да претходи на првиот напад на Мениер со години.
Дијагноза на вртоглавица: прегледи за болест на Мениер
За да се утврди болеста, лекарот-ОРЛ го испитува увото, како и функцијата на слухот и рамнотежата користејќи различни методи на испитување.
Историјата на медицината
Поради ненадејниот почеток и изразените симптоми на болест (силна вртоглавица со силна мачнина), пациентите честопати се презентираат кај докторот за итни случаи кога го имаат првиот напад и понекогаш се примаат на клиника под сомневање за сосема различни акутни заболувања (на пример, срцев удар). Специјалистички преглед за ENT затоа обично се случува подоцна.
Испитувањето од страна на лекарот ОРЛ започнува со детално испитување на историјата на медицината. Лекарот прашува за времетраењето на постојните симптоми, можна претходна појава на такви напади и, исто така, за ситуацијата во која се случи нападот. Информациите за други хронични болести како што се висок крвен притисок и висок шеќер во крвта се исто така важни, бидејќи тие можат да предизвикаат слични симптоми.
Испитување на органот за слух
Последователното испитување на тапанчето со огледало на увото покажува незабележителни откритија кај пациентката Мениер. Тестот за слух може да покаже различни резултати во зависност од тоа колку трае болеста. Набргу по нападот на почетокот на болеста, губење на слухот во нискиот фреквентен опсег е типично. Подоцна, сите терени се погодени од губење на слухот.
Специјални прегледи, како што се мерење на функцијата на кохлеата и функцијата на аудитивниот нерв (електрохолеографија), како и потенцијалите на мозочното стебло (БЕРА) се спроведуваат за да се разликуваат од другите болести. Во електрокохлеографијата се мерат одговорите на аудитивните клетки во внатрешното уво на акустичните дразби. За да го направите ова, мала електрода се става во надворешниот слушен канал и изворот на бучава се поставува пред увото.
Ако болеста на Мениер е присутна, постои таканаречен негативен потенцијал, јасен формирање чекор и проширување на добиениот бран во споредба со нормата. Мерењето БЕРА (Brainstem Evived Response Audiometry) дава информации за навремено пренесување на нервните импулси од увото до мозокот. За таа цел, акустичните дразби се испраќаат преку слушалки и добиените нервни одговори во церебралниот кортекс се добиваат преку лепливи електроди на скалпот. Ако одговорите се појават во нормално време, аудитивниот пат е недопрен.
Тестови за рамнотежа
Прегледот на рамнотежата со очила Френцел покажува нездраво движење на очите кон заболената страна на внатрешното уво (нистагмени) по нападот. Очилата за френзел се осветлени, високо зголемување на очилата што му овозможуваат на испитувачот да ги препознае движењата на очите. Понатамошен функционален тест на рамнотежниот орган се спроведува со плакнење со топла (44 ° C) и ладна (30 ° C) вода, која е насочена во ушниот канал. Поради температурната разлика на аудитивниот канал или внатрешното уво (што одговара на телесната температура од 37 ° C), на органот на рамнотежа се врши стимул, што доведува до нистагми.
Процедури за сликање
Х-зраци испитувања на перозен коска може да бидат неопходни за да се исклучат воспалителни промени како што се хроничен отитис медиа и хронична супурација на коските (холестеатом). Компјутеризирана томографија, а особено магнетна резонантна томографија, дозволува тумори или абнормални курсеви на крвни садови да бидат исклучени како причини за оштетување на слухот или вртоглавица.
Понатамошни истраги
Испитувањето на цервикалниот 'рбет и, доколку е потребно, консултација со специјалист по неврологија и интерна медицина се започнува ако ENT испитувањето, вклучително термички тест и тест на слух, укажува на причина надвор од внатрешното уво - на пример циркулаторно нарушување во мозокот - или пациентот има поплаки во пределот на вратот. Сите прегледи се амбулантски, т.е. можни во ординација или поликлиника.
Ако засегнатото лице развие други симптоми кои се нетипични за Мениеровата болест, може да бидат потребни дополнителни тестови за да се дијагностицираат причините за симптомите. Нападот во Мениер никогаш не доведува до губење на свеста, ова е важно за да се разликува од болести на централниот нервен систем.
Што да направите ако почувствувате вртоглавица? Овие опции за третман се таму
Различни лекови се достапни за ублажување на симптомите на акутен напад на Мениер. Во случај на периодични напади кои не можат да се подобрат со лекови, хируршките интервенции на средното и внатрешното уво можат да ја намалат или отстранат вртоглавицата во целост.
Лекови
Каузална терапија за болеста Мениер сè уште не е можна, бидејќи не е познато што го предизвикува нарушувањето во внатрешното уво на крајот. Во случај на акутен напад, третманот со лекови за борба против гадење и повраќање и администрација на инфузии за замена на течности се во преден план. Ова може да го стори матичен лекар или ENT лекар, но честопати е потребен прием во болница на ENT клиника. По нападот, се даваат инфузии кои ја промовираат циркулацијата на крвта.
Ова е проследено со долготрајна терапија со лекови. Научно докажано е ефект само за бетахистински препарати и лекови за дехидрирање (т.н. диуретици). Бетахистин е активна состојка слична на самата телесна гласничка хистамин, која има различни задачи. Бетахистин ги потиснува дразбите што предизвикуваат вртоглавица во центарот на рамнотежата.
Исто така се користат дименхидринат, цинаризин и пикротиксин. Дименхидринат (Вомекс) го амортизира рамнотежниот орган и работи против гадење и гадење. Цинаризин го влошува функционирањето на системот за рамнотежа, така што сериозноста на вртоглавицата се намалува. Исто така, ја стимулира циркулацијата на крвта. Пикротоксин веќе бил добиен од качувачка фабрика од источноиндиски морнари во 16 век и бил даден за лекување на морска болест. Се користи во хомеопатски дози и се вели дека ја намалува силата на вртоглавицата. Сепак, некои од препаратите споменати овде исто така можат да предизвикаат замор.
Во случај на можно алергиско или автоимунолошко нарушување, препарати преднизолон и, поретко, антиалергици може да се користат во одделни случаи.
Оперативни интервенции
Во случај на тешка болест што не може да се контролира со лекови, може да се разгледаат хируршки методи. Во клиниката за ОРЛ, по тестирање на функцијата на слухот и рамнотежата, хируршки се вметнува вентилациона цевка во тапанчето. Во некои случаи, ова веќе резултира со подобрување на симптомите со намалување на вртоглавицата. Ако постапката е неуспешна, лекот се администрира во средното уво преку оваа цевка, што ја уништува функцијата на органот на рамнотежа. Оваа мерка се спроведува еден до три пати во интервали од неколку дена. Секојдневната контрола на вашиот слух е од суштинско значење, бидејќи исто така може да се оштети. Ако се појави губење на слухот за време на третманот, мерката ќе биде откажана.
Доколку споменатите третмани не успеат, ендолимфатичната кеса може да се ослободи како дел од хируршка изложеност ако опстојува нарушувањето на рамнотежата. Ова е наменето да го намали прекумерниот притисок во ендолимфатичната кеса што ги активира симптомите. Долгорочен успех може да се забележи кај околу половина од пациентите третирани на овој начин. Друга можност е насочено прекинување на нервниот рамнотежа при зачувување на придружните аудитивни нерви. Подобрување на симптомите на вртоглавица е дадено во литературата со 94 проценти. Слушачката способност е задржана во над 60 проценти. Ако увото е веќе глуво, може да се изврши лавиринтектомија (целосна деактивирање на внатрешното уво). Подобрувањето на вртоглавицата е исто така над 90 проценти. Сепак, овој хируршки метод е контроверзен.
Хируршкиот третман може да се спроведе само од едната страна, бидејќи билатералната деактивација на органите за рамнотежа предизвикува т.н. Дандиев синдром. На пример, уличните знаци повеќе не можат да се читаат при одење и пациентот има впечаток дека околината флуктуира.
Со сите интервентни хируршки мерки, треба да се има на ум дека болеста може да се појави и на спротивното уво со временско задоцнување, како резултат на што сериозно се нарушени сопствените регулаторни механизми на рамнотежата на телото.
Други мерки
Се препорачува промена на животниот стил - ова вклучува намалување на психолошкиот оптоварување (стрес), како и мерки на исхрана (на пример, намалување на сол на сол). Пушењето, прекумерната потрошувачка на алкохол и силното кафе може да ја зголемат фреквенцијата на напади.
Може да биде потребно придружен третман од психотерапевт за да му се помогне на пациентот во справувањето со стресот и да се ослободи од стравот од напад во јавноста, што може да биде особено стресно.
Курс: Првично, симптомите на Мениеровата болест исчезнуваат
Во почетната фаза на болеста, процесите на поправка доведуваат до целосно враќање на функциите на внатрешното уво, а пациентот е без симптоми помеѓу нападите. Овие процеси на поправка се состојат во спонтано затворање на солзите во мембраната на внатрешното уво. Прегледот од специјалист по ОРЛ не мора да покажува неправилно работење во овој момент, па затоа е многу важно пациентот точно да ја опише медицинската историја.
Постепено, се јавува трајно оштетување на слухот
Подоцна, постои флуктуирачко губење на слухот со ниска фреквенција. Во понатамошниот тек, оштетувањето во внатрешното уво не може повеќе да се санира, станува збор за губење на слухот, кое може да варира по својата сериозност, а во последната фаза до длабоко, трајно губење на слухот од сите фреквенции, до постојани нарушувања на рамнотежата и постојан шум во ушите.
Можете ли да спречите вртоглавица кај Мениер-ова болест?
Бидејќи причината за болеста е досега непозната, не може да се препорачаат посебни мерки за спречување на нападите на Мениер.
Психолошките фактори (стрес) можат да предизвикаат напад, но не се одговорни за развојот на основната болест. Стравот од нов напад може да има свој живот на таков начин што оваа стресна ситуација предизвикува нов напад на вртоглавица. Долготрајната терапија со лекови може значително да ја ублажи сериозноста на нападите, па дури и да спречи напади повторно во некој дел од текот на болеста.
Диетата со малку сол, евентуално во комбинација со диуретични лекови, се споменува во литературата со многу различни успеси. Некои автори (особено во САД) пријавуваат значително намалување на фреквенцијата на напади, други се сомневаат во ова. Се препорачува здрав начин на живот со избегнување на никотин, прекумерно консумирање алкохол и кафе, како и психолошки стрес.