Втора главна дијагноза - прашања во врска со практични проблеми со кодирање - myDRG - DRG-Форум 2020
Што е кодирано? Стар 57 години Со карцином на јајници е маркумизиран од ХА поради тромбоза (пад на дијагнозата кај пациентот). Брифинг поради влошување на состојбата во АЗ. При прием масивна хематемеза, шок. Трансфер на интензивна нега (24 часа вентилирана) Дијагнозата открива перфориран „чир на желудник“ (малиген) и (обезбеден со перфорација ендоскопски) перитонеална карциноза. Сонографски и клинички нема тромбоза, туку почетна метеж на помалото влијание. Пациентот е болнички 4 недели (вклучително и целосна парентерална исхрана, терапија со болка, антибиоза за перитонитис, психосоцијална нега и поставување структура за домашна нега).
Што е ХД: малигнитет, крварење или новооткриен рак на перитонеумот?
Благодарен за совети
Сузана: ролна:
Сузана во Минхен: i_drink:
Главната дијагноза е гастричен Ca, бидејќи перфорацијата и крварењето предизвикаа симптоми (влошување на AZ, хематемеза, шок) што доведе до статистика. Снимање доведе.
[ознака = сребро] [f2]0202б Компликации поврзани со неоплазми
[f2] Ако пациентот има симптом и основната болест е препознаена за време на престојот во болница, основната болест мора да биде кодирана како главна дијагноза без кодирање на симптомот (види исто така Наоди и симптоми на DKR 1801a (страница 179)). [/ f2] [/ f2] [/ ознака]
Иако наоди и симптоми воопшто Не се кодирани, во овој случај би го кодирал и хиповолемичниот шок (R57.1) како НД, бидејќи тој претставува „независен, важен проблем за медицинска нега“.
[ознака = сребро] [f2]1801а Наоди и симптоми
Иако симптомите генерално не се кодираат кога постои дефинитивна дијагноза, има случаи каде што симптомите треба да се кодираат.
.
ѓ. одредени симптоми за кои се достапни дополнителни информации, но кои претставуваат важни проблеми по сопствено право за медицинска нега.
Последната точка е од особено значење бидејќи некои „симптоми“ бараат кодирање поради нивната клиничка терапевтска важност, како и основната болест.
. [/ f2] [/ ознака]
Други НД:
Хеморагична дијатеза како резултат на антикоагуланси: D68.3
Акутен перитонитис: K65.0
Доколку трошат ресурси (и применливи), дополнително:
Перитонеална карциноза: C78.6
Секундарна малигна неоплазма на јајниците (ако гастричниот Ca требаше да метастазира во областа на јајниците, т.н. Крукенберг-Ту): C79,6
I89.9 за лимфна конгестија
Бидејќи случајот звучи доста интересно, имам уште неколку прашања што треба да ги разберам (што исто така може да влијае на кодирањето):
1. Како беше утврдено јајниците Ca (недвосмислено)?
2. Дали е ова примарен јајник Ca (или барем Крукенберг Ту)?
3. Која дијагноза откри перфориран чир на желудник и перитонеална карциноза?
4. Дали ендоскопистот ја проверил абдоминалната празнина преку перфориран улкус и открил перитонеална карциноза?: i_respekt: или: t_teufelboese: .
5. Немаше операција?
6. Ако е така, кои од нив?
7. Ако не, како преживеал пациентот?
Со почит
Д-р медицински Роланд Балинг
хирург
Медицински контролор
„Менаџмент на квалитет на медицина“
Хируршка клиника, 82229 Зифелд