Вулво-вагинални инфекции

Вулво-вагинални инфекции често влијае на млади жени. Некои од нив можат да остават последици, а перките како трихомонијаза и хондроген вагинитис, го промовираат пренесувањето на ХИВ.
трихомонијаза (инфекција предизвикана од паразитот Trichomonas vaginalis; тоа е доста честа) и бактериска вагиноза кои се појавуваат во првиот триместар од бременоста, се фактори на ризик за предвремено породување.
Кандидијаза вулво-вагинитис (Габична инфекција Кандида Албиканс) се јавува главно кај жени кои страдаат од дијабетес или заразени со ХИВ (системски заболувања), бидејќи нивниот имунолошки систем е депресивен. Генитален херпес (почетен), мукопурулентен цервицитис и карлична инфламаторна болест се манифестира со промени во количината и квалитетот на вагиналните секрети.

Клинички преглед прецизно ја утврдува локацијата на инфекцијата и терапевтскиот модалитет што ќе биде усвоен.
Вагинална инфекција може да се манифестира преку следново знаци и симптоми:

поголема количина на жолти, вагинални секрети (абнормални поради зголемена содржина на леукоцити),
чешање (вулвар),
иритација или горење на надворешните гениталии,
нарушувања на миктурација (убод или болка при мокрење),
вулварна диспареунија (болка при сексуален однос),
непријатен мирис на вагината.

Вагинален преглед со вентили одредува дали овие секрети доаѓаат од вагината или грлото на матката.
Тестови за идентификација на ДНК може да помогне во разјаснување на етиологијата на бактериска вагиноза: T.vaginalis, Candida Albicans, Gardnella vaginalis.

Вулво-вагинални инфекции, исто така повикани ниски инфекции се состојат од локализирано воспаление на кожата и вулво-вагинална мукоза. Тие често можат да бидат придружени со воспаление на анексијалните жлезди (бартолинитис, скенитис), уретра или грлото на матката.

вагини тоа е честа причина за рутински посети на гинеколог. Лактобацилите, микроорганизми кои произведуваат млечна киселина, нормално може да се најдат во нормална вагинална флора. Млечна киселина ја одржува pH вредноста на вагината помеѓу 3,8 и 4,5. Овој опсег на pH спречува лепење на несакани бактерии на вагиналните епителни клетки. Во исто време, околу 60% од соевите на лактобацили, исто така, произведуваат водород пероксид (познат и како водород пероксид), кој има улога на инхибиција на растот на бактериите. Некои ин витро студии покажаа дека може да го уништи и вирусот ХИВ. Степенот на колонизација со лактобацили зависи од степенот на естроген (хормон на женственост) во организмот, што го зголемува производството на гликоген во епителните клетки на вагината и делува како хранлив супстрат за лактобацилите. Иако лактобацилите се доминантна бактерија во вагината, сепак има и други видови како што се грам-негативни бактерии, Gardnerella vaginalis и анаеробни бактерии. Кај 10-25% од случаите на асимптоматски жени, Кандида албиканс исто така може да се најде во нормалната вагинална флора, како агенс за комензали.

Микотичен вулво-вагинитис (со Candida albicans)

Предиспонирачки фактори вклучени во појавата на кандидијаза вулво-вагинитис:

сексуален контакт со директно пропорционална врска помеѓу фреквенцијата на сексуален контакт и повторување на кандидален вулво-вагинитис;
задача;
комбинирани орални контрацептиви, со фактот дека Кандида е чувствителна на нивото на хормоните и има рецептори на естроген и прогестерон, кои кога се стимулираат, предизвикуваат пролиферација;
употреба на спермициди во форма на креми или гелови;
антибиотици со широк спектар (уништување на лактобацили);
третман со стероиди, имуносупресиви, цитостатици, антипаразити, метронидазол или радиотерапија;
долна облека изработена од синтетички материјали, многу тесна или што не обезбедува соодветна вентилација;
општи болести како што се дијабетес, преку хипергликемија ја зголемуваат можноста на Кандида албиканс да се прицврстува на епителните клетки во вагината;
синдром на хумана имунодефициенција (СИДА)
неухранетост, недостаток, кахектички, ендокрини заболувања.

симптом

Симптомите пријавени од пациентот се генерално типични, но честопати се нејасни. Овие вклучуваат:

вагинален исцедок со абнормален изглед или мирис (може да варира од водена до ситна конзистенција);
необјаснета болка за време на сексуален однос;
болка при мокрење;
црвенило и оток на вулвата;
пруритус (чешање) во вагината или усните.

Клиничкиот преглед го открива следново:

на вулварно ниво: црвени папули, кои стануваат везикуларни, а потоа пукаат, површината е покриена со бело-сива талог;
вагинална мукоза од црвена, малина или пурпурна боја;
леукореја (вагинален исцедок) белузлава, груба, прилепена на вагиналните wallsидови.

Кои други параклинички прегледи можат да се направат?

микроскопско испитување на размаска од секрет (примерок од вагинална секреција земен од гинеколог се депонира на слајд на микроскоп)
испитување на култури (се состои во земање примерок од вагинална секреција и негово депонирање во средина погодна за раст на бактериите, за раст во контролирана средина. Во зависност од изгледот на културите може да се постави дефинитивна дијагноза)

Третман

Третманот може да биде локален или генерализиран (кај рекурентни инфекции). Во принцип, третманот треба да биде индивидуализиран. Општо земено, третманот на вагинална кандидијаза може да се изврши дома од страна на пациентот, доколку се исполнети следниве термини:

симптомите се благи и нема болка во карлицата или треска;
тоа не е прва инфекција, но бројот на инфекции не е зголемен (ако инфекцијата се повторува често и покрај третманот, препорачливо е да се јавите кај гинеколог)
не постои сомневање за бременост;
не постои сомневање за присуство на други сексуално преносливи болести (појава на други симптоми освен оние наведени погоре).

НИСТАТИН овули, 500 000 IU, двапати на ден, 10-20 дена, на кои претходи вагинално наводнување со раствор на бикарбонат 10
Вагинални таблети МИКОНАЗОЛ, јајца, креми: 10-14 дена
ФЛУКОНАЗОЛ (ДИФЛУКАН): 1 таблета = 150 mg, единечна доза
КЕТОКОНАЗОЛ (НИЗОРАЛ) 200 mg на ден, 5 дена
Бетадин, борна киселина, гентијана виолетова, боракс глицерин 15-20% раствор во форма на локален бадијонај.

Ако симптомите се сериозни или инфекцијата е повторлива, може да се користи продолжен режим на третман 14 дена или овулација со Клотримазол или неделна таблета Флуоконазол за да се спречат нови инфекции.

За да се спречи реинфекција и за време на третманот, се препорачува:

одржување на областа на гениталиите суви и чисти, избегнувајќи сапуни. Исплакнете само со вода. Бањи за седење се препорачуваат, но со млака вода, не топла.
избегнувајте вагинално миење затоа што ги елиминира комензалните бактерии кои штитат од инфекција;
вклучување во исхраната на пробиотички јогурти или таблети со Lactobacillus acidophilus, особено за време на третманот со антибиотици;
заштитен секс;
избегнувајте спрејови за женска хигиена, парфеми или пудри во пределот на гениталиите;
избегнување на многу тесна долна облека;
носење памучна долна облека, избегнување синтетика или свила, поради фактот што тие не се многу абсорбирачки и можат да предизвикаат иритација;
употреба на абсорбенти наместо интра-вагинални тампони;
одржување на нормално ниво на шеќер во крвта кај пациенти со дијабетес.

Се препорачува партнерски третман, иако улогата на сексуално пренесување во етиологијата на оваа состојба не е клинички забележана. Постојат студии кои се обиделе да корелираат повторување на вулво-вагинална кандидијаза кај жени со третман на партнери, но не пронашле убедливи докази, бидејќи постои можност методот на третман применет кај мажите да не е корисен.

Трихомонијаза вулво-вагинитис

Тоа се определува со флагелираната едноклеточна протозоа наречена Трихомонијаза вагиналис, што се пренесува преку сексуален контакт. Тоа е многу честа вулво-вагинална инфекција и е виновна за мноштво перинатални компликации, инфекции на уринарниот тракт или зголемена инциденца на пренесување на ХИВ. T. vaginalis обично го инфицира сквамозниот епител на гениталниот тракт. Откако ќе се утврди инфекцијата, таа трае долго време кај жените, но само на кратко кај мажите. Тоа е инфекција на плодниот временски интервал, ретко се јавува пред почетокот на менструацијата (прва менструација) или по менопаузата.

Период на инкубација е од 4 до 28 дена кај околу 50% од сите заразени. Според сериозноста на симптомите, трихомонијазата може да се класифицира како: акутна, хронична или асимптоматска.

симптоми

Општо, симптомите се исклучително разновидни, пациентот може да биде асимптоматски.

Дијагностички

Клинички преглед нагласи:

метеж, едематозна вагинална мукоза;
може да има папиларни инфилтрации (на дното на задната вагинална кеса);
петехии на вагиналните wallsидови;
метеж на вратот, кој е покриен со муко-гноен талог и лесно крвари при контакт;
ако станува збор за хронична форма, секрецијата може да има и друг аспект: воден, сив, фетист и неговата количина може да варира во зависност од менструалните периоди, бидејќи етиолошкиот агенс е чувствителен на хормоналните промени во овој период, а менструалната крв е дополнителен извор на исхрана;
често може да се поврзе со локални стрептококна, стафилококна или габична инфекција.

Параклинички прегледи се содржи во:

КОЛПОСКОПИЈА
микроскопско испитување на размаска на вагиналниот секрет во која може да се забележи типична слика на мобилен, флагелиран паразит;
испитувањето на културите овозможува идентификување на паразитот според аспектот на културниот медиум.

Компликации поврзани со вагинитис на трихомонијаза вулво се:

анекси или пиосалпингитис;
ендометриоза;
нелекувано може да доведе до неплодност;
го зголемува ризикот од развој на рак на грлото на матката;
губење на тежината при раѓање;
предвремено прекинување на плацентарните мембрани, што доведува до предвремено породување;
цервикална ерозија;
го зголемува степенот на преносливост на вирусот ХИВ

Третман

Третманот се применува на двајцата партнери. Womenените ќе добијат локален и општ третман.

МЕТРОНИДАЗОЛ: 1 таблета (250 мг) три пати на ден за 7 до 10 дена или 2 g во единечна доза. Се препорачува единечна доза, бидејќи третманот го прават поточно пациентите.

Не се препорачува кај пациенти во првиот триместар од бременоста, бидејќи ја преминува фето-плацентарната бариера. Бремените жени може да се третираат со доза од 100 mg КЛОТРИМАЗОЛ како вагинални јајце клетки за 14 дена. Ако сеуште е потребен системски третман, тогаш тој се одложува до вториот триместар. Во случај на доење, се наведува третман со единечна доза и прекинување на доењето најмалку 24 часа.
Третманот на трихомонијаза кај новороденчиња (пренесен на новороденчиња од мајка заразена преку породилниот канал и зависи од нивото на естроген на мајката) вклучува негово одложување до 6-8 недели од животот и се дава само доколку новороденчето е симптоматско. Општо, се случува спонтано заздравување на новороденчиња, во корелација со нивото на естроген што се намалува до 6-тата недела од животот.

Метронидазол 500 mg интравагинални таблети, 1 таблета на ден, за 7-10 дена.

Локалниот третман може да се состои и од гелови и креми кои се нанесуваат локално. Општ третман е најпосакуван затоа што има поголема ефикасност и обезбедува помал степен на повторување.

Метронидазолот може да има несакани ефекти како гадење, главоболка, несоница, вртоглавица, егзема, ксеростомија (сува уста) и метален вкус во устата. Обично несаканите ефекти се лесни и не бараат прекинување на третманот.

Неуспехот на третманот може да се должи на отпорност на метронидазол на етиолошкиот агенс. Ако е така, може да се користат и други лекови, вклучително: мебендазол, бутоконазол, тинидазол или гиналгин.

Бактериска вагиноза (неспецифичен вагинитис со Gardnerella Vaginalis)

Тоа е нерамнотежа во вагиналната флора која се карактеризира со отсуство на лактобацили и хипер раст на сложените заедници во кои доминираат грам-негативни бактерии и актинобактерии. Иако очигледно оваа инфекција е предизвикана од мешавина на бактериски популации, во последниве години постои надмоќност на една: Gardnerella vaginalis. Ова беше првото вклучено во патогенезата на бактериската вагиноза

Може да се пренесе сексуално или може да се должи на премногу чести миења на вагината. Пациентот нема да се зарази од контакт со тоалетни седишта, постелнина, вода од базен. Сепак, може да се појави и кај жени кои немале сексуален контакт, поддржувајќи ја теоријата за нерамнотежа во вагиналната бактериска флора.

симптоми

Во повеќето случаи, бактериската вагиноза нема компликации, но има и такви ризици ако не се лекуваат:

зголемување на чувствителноста на пациентот кон ХИВ инфекција во случај на незаштитен сексуален контакт со носач;
ги зголемува шансите ХИВ-позитивна пациентка да пренесе инфекција на нејзиниот партнер;
зголемување на шансите за инфекција по хируршки процедури како што се: хистеректомија и абортус;
кај бремени жени ризикот од предвремено породување може да се зголеми;
ја намалува тежината при раѓање;
може да ја зголеми подложноста на инфекција со други сексуално преносливи болести како што се генитален херпес, кламидија или гонореја.

Дијагностички

тест слајд со 10% KOH исцедок од вагината. Се дава специфичен мирис на амин;
испитување на земјоделски култури;
бактериолошки преглед.

Третман

Третманот е задолжителен и за двајцата партнери. Се состои од антибиотска терапија препишана од гинеколог. Можете да се одлучите за општ третман со:

АМПИЦИЛЛИН: доза од 2 g на ден за 7 дена;
МЕТРОНИДАЗОЛ: две таблети од 500 mg на ден за 7 дена;

Исто така, може да се препорачаат цефалексим, доксициклин, клиндамицин
Се зема третман со антибиотици само по совет на лекар и по темелно клиничко и параклиничко испитување.

Цервикалните инфекции исто така може да се појават како компликација на вагинални инфекции или оние кои ги фаворизира незаштитен секс.

Цервикалите обично се предизвикани од инфекција, обично сексуално пренослива. Кандидичен грлото на матката и оние трихомонијаза обично коегзистираат со вулво-вагинална патологија, па затоа ги имаат истите симптоми и истиот третман.

Гонококен цервицитис

симптом

Дијагностички

Параклинички прегледи што може да се направи се:

бактериолошко испитување на секрецијата на ендоцервикалниот оддел
Тест за гонозими.

Во 20-40% од потврдените случаи, тоа е исто така поврзано со инфекција со кламидија. Отпорност на антибиотици се јавува во 50% од третираните случаи.

Третман

Препорачаниот режим на третман кај некомплициран цервицитис е како што следува:
Цефиксим 400 mg орално во единечна доза;
Цефтриаксон 125 mg интрамускулно во единечна доза;
Ципрофлоксацин 500 mg орално, единечна доза;
Офлоксацин 400 mg орално, единечна доза;
Азитромицин 1 g орално, единечна доза
Доксициклин 100 mg орално, два пати на ден во тек на 7 дена.

Третманот на партнерот е задолжителен. Апстиненцијата треба да се наметне 7 дена по започнувањето на терапијата.
Третманот со антибиотици треба да се зема само по совет на лекар и по детален клинички и параклинички преглед.

Цервицитис со хламидија трахоматис

симптом

Дијагностички

Параклинички прегледи што може да се направи се:

бактериолошко испитување на ендокрината секреција;
директен тест за имунофлуоресценција.

Третман

Препорачаниот распоред за третман е:
Азитромицин, 1 орална таблета, единечна доза;
Доксициклин 100 mg орално, два пати на ден во тек на 7 дена.
Третманот со антибиотици се зема само по совет на лекар и по темелно клиничко и параклиничко испитување.

Тестот се прави најмалку 3 недели по завршувањето на третманот, во спротивно тестовите може да излезат лажно позитивни.

Вулводинија (или хронична болка во перинеумот) се манифестира со болка, печење и иритација во вулвата. Се проценува.

Вагинитис е воспаление на вагината што се манифестира преку секрети, чешање и болка. Причината е претставена.

Вулвовагинална кандидијаза е честа гинеколошка состојба, која влијае на 3 од 4 жени за време на нивниот живот.