Yellowолти бебиња - што е физиолошка жолтица кај новороденчиња
Околу една третина од сите (кавкаски) новороденчиња развиваат физиолошка неонатална жолтица во првите неколку дена од животот. Кај некои народи, како што се Индијанците, Ескимите и Корејците, жолтицата кај новороденчињата се јавува почесто и со повисоки вредности. За родителите, "пожолтувањето" на бебето може да биде поврзано со вознемиреност и загриженост, но физиолошката жолтица не е болест, туку знак на процеси на прилагодување
на раѓање.
Кај многу новороденчиња, бојата на кожата се менува од околу третиот ден од животот во жолтеникава. Белата боја на очното јаболко исто така станува жолта. Ова е нормален процес поврзан со адаптацијата на бебето кон животот надвор од матката. Ова е причината зошто оваа форма на жолтица се нарекува „физиолошка“, што значи „нормална“. Физиолошката жолтица кај новороденчињата не е заразна и не смее да се меша со други, патолошки форми на жолтица. Нема последици, под услов нивото на билирубин кај бебето да не биде превисоко.
За време на бременоста, детето се снабдува со сè што е потребно преку плацентата, вклучувајќи кислород. Со цел да се исполни потребата за кислород, на нероденото дете му требаат повеќе црвени крвни клетки отколку по раѓањето, кога бебето дише самостојно и пулмоналната циркулација станува активна, за транспорт на кислород. Овие дополнителни црвени крвни клетки се распаѓаат по раѓањето и мора да се отстранат од телото. Yellowолтиот билирубин е производ на распаѓање на црвените крвни клетки. Newолтицата кај новороденчињата се јавува кога вишокот билирубин се таложи во крвта и се таложи во кожата, мускулите и мукозните мембрани. Бебето изгледа жолто.
Оваа акумулација на билирубин во крвта се должи на следниве причини: зголемено формирање на билирубин (новороденче произведува повеќе од двојно повеќе билирубин на килограм телесна тежина од возрасно лице при распаѓање на хемоглобин), сè уште ограничена способност на црниот дроб на детето да преработува големи количини на билирубин и зголемениот капацитет на цревата да апсорбира билирубин кога жолчката влегува во цревата, од каде што потоа може повторно да се апсорбира.
Бидејќи билирубинот првично не е растворлив во вода (индиректен билирубин), тој не може да се раствори во крв или урина. Прво мора да биде врзан за растворливи во вода протеини во крвта и црниот дроб да го претвори во билирубин растворлив во вода (директен билирубин). Билирубинот стигнува до цревата преку жолчката и потоа се излачува во столицата.
Нормалниот тек на жолтицата кај новороденчињата е таков што околу третиот ден од животот жолтата боја почнува да станува видлива, вредностите се зголемуваат до петтиот или шестиот ден, а потоа значително опаѓаат. Кај бебињата кои се дојат, жолтицата кај новороденчињата може да биде малку потешка и да трае подолго од бебињата кои не се доени. Сè уште не е јасно зошто е тоа така, но може да се направи врска со лошото управување со доењето во првите денови од животот. Ако бебето не се става често или доволно долго во првите три дена, тоа ќе изгуби поголема тежина и може да го одложи излачувањето на мекониум. Последицата може да биде зголемена реапсорпција на билирубин од цревата во крвотокот.
Фактот дека доенчињата кои дојат повремено имаат повеќе или повеќе упорно пожолтување од децата кои не се доени не е причина да не се дои. Сите мерки што го промовираат доењето ќе го намалат развојот на жолтица кај новороденчињата.
Билирубин е познато дека е важен природен антиоксиданс и затоа се водеше одредена дебата дека физиолошката неонатална жолтица е корисна за детето.
Новороденчената жолтица, во повеќето случаи, не бара посебен третман. Меѓутоа, ако вредностите се зголемат премногу нагло, третманот скоро секогаш се започнува бидејќи билирубинот е клеточен отров во многу високи концентрации што може да го оштети детето. Особено, постои страв од оштетување на мозокот, т.н. основен нерв или билирубинска енцефалопатија, бидејќи за разлика од повеќето други клетки, мозочните клетки уништени од билирубин не растат повторно.
Со цел да се избегне ваква компликација, бебето се прегледува и забележува во клиниката или од акушерката по последователна нега и, доколку е потребно, се одредува нивото на билирубин во крвта (неколку пати) за да може терапијата да се започне навремено доколку е потребно треба да биде.
Досега, сепак, е забележана билирубинска енцефалопатија во ниту еден случај што може да се припише исклучиво на доење или хранење со мајчино млеко, а керниктерусот стана исклучително редок поради мониторингот што е вообичаен денес и опциите за третман кои се.
Во ретки случаи, зголемениот билирубин може да има други причини освен нормална неонатална жолтица. Пред сè, тука треба да се споменат нетолеранции на крвни групи (Rh фактор, нетолеранција на ABO), метаболички болести и инфекции. Тогаш потребните третмани се Б со исклучоци - нема причина да се прекине доењето.
Опции за третман на жолтица кај новороденчиња
Третманот обично не е неопходен за лесна до умерена жолтица. Меѓутоа, ако вредностите се зголемат премногу или премногу брзо, прво треба да се провери управувањето со доењето. Бебето треба да се охрабрува да дои почесто. Зголемено ниво на билирубин може да го измори детето. Важно е мајката да го поттикнува поспаното бебе да дои често и доволно долго. На детето му требаат калории за да ги стимулира цревата. Администрација на чај или раствор на гликоза не е препорачливо.
Билирубинот се распаѓа во кожата кога е изложен на светлина. Затоа, индиректната сончева светлина може да помогне во намалување на нивоата. Мајката мора да биде сигурна дека детето не е ниту прегреано ниту премногу ладно. Фототерапијата исто така ја користи способноста на светлината да го разгради билирубинот преку кожата.
Фототерапијата не мора да значи поделба на мајката и детето.
Во одредени ситуации, можеби е потребно да се додаде вештачка храна за бебиња. Во овој случај, мајката треба да биде информирана за алтернативните методи на хранење за да се избегне конфузија на брадавицата.
Трансфузијата на размена на крв може да се смета како последно средство. Сепак, трансфузијата на размена на крв ретко е неопходна.