За аналната пукнатина Targu-Mures Almamedical

За биопсија на аспирација на тироидната жлезда
За биопсија на дојка
Водич за преглед на дојка
Третман на хемороиди без операција
За аналната пукнатина
Третман на дебелина
Корисноста на криотерапија во дерматологијата
Дерматоскопија и нејзината улога

За АНАЛИТНИОТ КРАК

Автор: проф. Д-р КороЕџ Мариус

Која е аналната пукнатина

Аналната пукнатина е лезија (рана) на мукозата на аналниот канал, најчесто лоцирана во задната област на анусот (задна комесура), најчесто се јавува како последица на запек, што се манифестира главно со анална болка под форма на изгореници и крварење, со голема склоност кон хроничност и може да прерасне во компликации.

Анатомија на анален канал

Аналниот канал е последниот дел од дигестивниот тракт со важна улога во дефекацијата и задржувањето.

Има должина од околу 2 см.

Во внатрешноста на аналниот канал е наредена анална мукоза богата со болни рецептори. Под слузницата се наоѓа субмукозата, богато васкуларизиран слој и два кружни мускули кои обезбедуваат континент за гасови и измет, наречени анални сфинктери. Има еден внатрешен анален сфинктер чие дејствие е независно од нашата волја. Се стега и се релаксира автономно во зависност од фазите на дефекацијата. Наместо тоа активност надворешен анален сфинктер тоа е под контрола на нашата волја и можеме да го договориме кога сакаме. Помеѓу двата мускулатура има виртуелен простор каде што може да се акумулираат гнојни колекции.

Епидемиологија

Анална пукнатина може да се појави на која било возраст, но најчесто се погодени луѓе на возраст меѓу 18-60 години. Аналната пукнатина се јавува почесто кај жени кај кои запекот е почест. Обично пукнатини се јавуваат кај стресни или ментално нестабилни луѓе и кај седечки. Исто така, луѓето кои патуваат многу (понуди, туристички агенции итн.) И немаат редовно седиште, се склони кон запек, а со тоа и на појава на анална пукнатина.

Патогенеза

Многу нетретирани анални пукнатини во почетните фази имаат тенденција да станат хронични (ако не се лекуваат спонтано) поради маѓепсан патофизиолошки круг.

Откако ќе се појави руптура во аналната мукоза, тоа предизвикува спазам (трајна контракција) на внатрешниот мускул на сфинктерот. Овој мускул треба да се релаксира за време на дефекацијата, дозволувајќи му на фекалниот сад лесно да излезе, но поради пукнатината тој останува контрахиран и со тоа повторно се појавува прекин на мукозата за време на дефекацијата. Тоа е исто како да отварате рана секој ден и да не дозволите да зарасне. На ова се додава слабата васкуларизација како резултат на спазам, особено во задните и предните комесурални области и суперинфекцијата.

Патологија

Најчестата локација е на ниво на задната комесарија, но кај жените, пукнатината често се наоѓа пред или може да има уште повеќе пукнатини.

Пукнатината се појавува како прекин од околу 2-5 mm во аналната мукоза.

Неодамнешната пукнатина е површна и има еластични, добро васкуларизирани рабови, лесно крвари и има големи шанси да заздрави со конзервативен третман.

Како одминува времето, нелекуваната анална пукнатина станува хронична и повеќе нема склоност да лекува. Руптурата се продлабочува, се видливи дури и мускулните влакна, рабовите стануваат тврди, склеротични, поткопувани, дното е атонично без крварење. Кон надворешниот крај на пукнатината, се произведува хронично, хипертрофично воспалително гранулаторно ткиво со појава на склерозирачки преклоп на кожата. Понекогаш постои хемороиден нодул поврзан со пукнатина, наречен „сентинел хемороид“. Како што пукнатината се продлабочува, придружната инфекција може да навлезе помеѓу двата анални сфинктер мускулатура и да се појави гноен собир: интерсфинктеричен апсцес. Апсцесот може да фисулира (евакуира) во аналниот канал или може да мигрира во други области што доведуваат до посериозни инфекции како што се перианални апсцеси кои бараат итна операција. По апсцеси се формираат перианални фистули кои треба повторно да се оперираат и често се повторуваат.

ПРИЧИНА

Постојат повеќе причини кои можат да доведат до појава на анална пукнатина, но најчеста причина е тоа констипаИ> земи . Поминувањето на тврда и голема фекална чинија низ аналниот канал доведува до истегнување на аналната мукоза над нејзиниот капацитет и со тоа се јавува прекин од околу 2-5 mm, обично лоциран заден.

Понекогаш повеќе столици може да предизвикаат анална пукнатина поради напори за дефекација на воспалена мукоза.

Ненавремен анален секс и странски предмети вметнати во анусот, исто така, може да доведат до анални пукнатини.

Некои лекови (антипаркинсонични) предиспонираат запек, а други (никорандил - вазодилататор) директно на појава на анални егзацелации.

Постојат и други болести во кои може да се појави анална пукнатина, како што се ХИВ инфекција, улцеративен колитис, Кронова болест, сифилис, аноректален карцином или соседни инфекции.

Причините мора да бидат правилно идентификувани за време на проктолошките консултации за третманот да биде успешен.

симптом

болка И ™ и крварење се основните симптоми во аналната пукнатина.

Почетокот е ненадеен, обично во присуство на тврда столица (или повеќекратна дијареја) кога пациентот се жали на остра анална болка во форма на изгореници и може да забележи појава на неколку капки крв на тоалетна хартија. Почетната болка исчезнува, но повторно се појавува на следната столица. По дефекацијата, следува краток период на смиреност по што болката се појавува со уште поголем интензитет што може да трае неколку часа. Анална болка што не е поврзана со дефекација, најверојатно, не се должи на анална пукнатина (минлива прокталгија, коцидини, тумори, проктитис, нарушувања на гениталиите, итн.)

Во исто време, можно е анално крварење, при што пациентот забележува присуство на светло-црвена крв.

Пациентите стануваат под стрес и имаат болка и имаат страв од измет. Поради оваа причина, тие не јадат доволно, столицата ќе стане поретка и запекот е поинтензивен, што ќе доведе до влошување на симптомите. Со цел да се олесни столицата, некои пациенти прибегнуваат кон нерешени маневри (клизма, глицерински супозитории) што само ќе ја влоши ситуацијата.

Интензивната болка може да предизвика нарушувања на мокрењето, да влијае на способноста за работа.

КомпликацијаИ> ii

Аналното крварење е релативно често, особено во последните пукнатини. Обично е во мали количини, се гледа на тоалетна хартија, а крвта е светла во боја. Во хронични пукнатини, крварењето е ретко.

Интерсинфектериски и перианален апсцес. Аналната пукнатина може да биде почетна точка на гнојни збирки во анусот и перианалот, манифестирани со трајна болка со зголемен интензитет, придружена со треска и отекување на перианалниот регион, чувствителен на палпација (пациентот не може да издржи во И ™ езут).

Психичко оштетување и работен капацитет. Некои повеќе ментално нестабилни луѓе наведоа дури и тенденција за самоубиство.

Дијагноза на анална пукнатина

Дијагнозата на анална пукнатина не наидува на посебни тешкотии. Врз основа на карактеристиките на аналната болка (во форма на силно горење за време и по столицата) лекарот ја утврдува дијагнозата за веројатноста за анална пукнатина. За потврда е неопходен и проктолошки преглед што може да се изврши под амбулантски услови.

Од пациентот се бара да седне на масата за консултации како сквотира во лева странична позиција на декубитус или во позиција на колено.

Обично со едноставно испитување на анусот, по распоредување на кожата (безболен маневар), се открива присуство на пукнатина на ниво на комесар (заден и/или преден анален). Големината, длабочината, присуството на видливи мускулни влакна, присуството на стврднување и преклопување на кожата се ценети.

Кога пукнатината се наоѓа подлабоко во аналниот канал, потребно е да се изврши ректален преглед и анускопија (во видео-ано-ректоскопија).

Кај многу пациенти со анална пукнатина, ректалниот преглед не може да се изврши поради интензивна болка и мускулна контракција. Кај други, сепак, кашлањето може да се направи нежно и со добро подмачкување на истражувачкиот прст. Каде што болката е интензивна, треба да се изврши локална анестезија со Ксилин по претходен тест за чувствителност на анестетикот.

Аноректален комплексен преглед (и јас и опсегот) треба да се изврши во сите случаи, дури и под анестезија доколку е потребно, за да не се изостави друга патологија многу посериозна од пукнатината (анален, аноректален, ректален карцином или други болести).

По извршувањето на локалната анестезија (приближно 5 ml ксилин 1%) болката исчезнува така што прегледот може да продолжи без проблеми. Во ректалната цевка, неодамнешната пукнатина обично е тешко да се открие, но болката предизвикана (каде што не е извршена анестезија) од компресијата на областа не насочува кон локацијата на пукнатината. Кај хронични пукнатини, лезијата лесно се чувствува во форма на дефект на површината на аналната мукоза како анус со тврди рабови. Исто така, цевката мора да изврши увид во ректалната ампула. Онаму каде што донацијата го дозволува тоа (канцеларии за проктологија или гастроентерологија) континуиран преглед со изведување на видео-ано-ректоскопија која има повеќе предности:

дава можност за откривање на неодамнешните пукнатини лоцирани подлабоко незабележливи со палпација
дава можност за директно набудување и вреднување на карактеристиките на пукнатината
дава можност за снимање на слики корисни за проценка на еволуцијата под третман на пукнатината
дава можност за откривање на други придружни патологии (тумори, воспаленија, паразити, итн.)
дава можност да се извршат биопсии каде што е потребно

Конечната дијагноза мора да го утврди видот на аналната пукнатина (неодамнешна или хронична), нејзината локација, можни компликации, придружна патологија и причината што довела до појава на пукнатина.

Третман

Откако ќе се утврди дијагнозата на анална пукнатина, третманот се разликува во зависност од неговата еволутивна фаза и причините што доведоа до нејзино појавување.

Конзервативен

Неодамнешните пукнатини имаат големи шанси да заздрават преку конзервативен третман. Мерките што треба да се преземат се:

Борба против запек преку соодветна диета со многу зеленчук и овошје, со минимален внес на 1,5 L течности на ден, избегнување зачинета храна и евентуално администрација на благи лаксативи. Клизма, супозитории за глицерин и чисти средства се забранети.
Почитување на ригорозната локална хигиена (миење со топла вода без сапун или употреба на неиритирачки антибактериски сапун).
Топли бањи со чај од мафини 15 минути навечер пред спиење.
Вашиот лекар ќе ви препише локални масти со мускулен релаксант и заздравувачки ефект и ќе ви даде упатства за нивна употреба. Обично овие масти се користат 3 пати на ден. Најчесто се користи маст што содржи 0,2-0,4% нитроглицерин со локално дејство на деконтракција и вазодилатација (целта е да се прекине магичниот круг: пукнатина-контрактура-пукнатина).
Вашиот лекар може да препише и други лекови доколку сметате дека е потребно (антиинфламаторни, мускулни релаксанти, анксиолитици, лаксативи).

Третманот обично трае 3 недели по што пациентот се враќа на преглед за да го процени напредокот на лекот. Некои пукнатини веќе заздравуваат по овој пат. Понекогаш, сепак, потребно е да се продолжи со третманот уште 3-4 недели.

Сепак, пациентот мора да биде предупреден дека секогаш постои можност за повторување на аналната пукнатина доколку се појават условите што довеле до нејзино појавување (запек, дијареја, итн.).

Во случај на хронични пукнатини и оние кои не реагираат на конзервативен третман, пред хируршки третман, алтернатива може да биде корисна: инјекција на ботулински токсин. Обично мала количина (0,6 ml) раствор се инјектира во внатрешниот анален сфинктер мускул. Ова создава релаксација на мускулот во период од околу 6 недели со корисен ефект врз заздравувањето на пукнатината токму со кршење на магичниот круг (пукнатина-контрактура-пукнатина). Инјекцијата може да се повтори.

Хируршки

Најчесто, единствениот корисен третман, во случај на стари пукнатини, е хируршки третман. Таа има за цел да го прекине магичниот круг пукнатина-контрактура-пукнатина, со пресекување на аналниот сфинктер мускул помеѓу

н.

Операцијата може да се изврши и во амбулантски услови и со хоспитализација.

Може да се изврши под локална, спинална или општа анестезија во зависност од преференциите на пациентот и лекарот.

Пациентот е позициониран на масата во гинеколошка положба.

Постојат неколку типови на внатрешни сфинктеротомии, но најмодерниот и наједноставниот метод е тој за транскутана странична сфинктеротомија (екстрамукозална) оставајќи ја аналната пукнатина на место, и тоа ќе се лекува спонтано за 6-8 недели.

Засек на кожата од околу 2 см се прави паралелно со аналниот отвор преку кој се открива внатрешниот анален сфинктер мускул и се сече со електрокаутерија. Кожата е зашиена со конец што ќе се отстрани 5 дена постоперативно. Аналната пукнатина е негувана и на крајот се отстранува вишокот гранулационо ткиво, преклопот на кожата и сентинелниот хемороид. Пациентот ќе се советува да продолжи да следи соодветна диета за да избегне запек и дијареја, со строга локална хигиена и ќе користи локални масти со лековито дејство. Ако се изврши правилно, сфинктеротомијата нема да влијае на аналниот континент.

Во случај на комплицирани пукнатини со интерсфинктерични апсцеси, потребна е трансанална внатрешна сфинктеротомија на ниво на пукнатина и евакуација на апсцес.

RecomandДѓri

Со оглед на непријатните карактеристики на пукнатината на аналот, се препорачува да се избегне нејзиниот изглед пред се преку диета која обезбедува нормално дневно измет и со почитување на ригорозната локална хигиена.

Меѓутоа, ако се појави пукнатина, препорачуваме да не се лекувате, туку што е можно побрзо да одите на лекар за правилна дијагноза и третман.

Запомнете дека аналната пукнатина може ефикасно да се лекува и може брзо да заздрави ако навреме видите лекар, со што ќе се ослободите од болка, компликации и непријатни операции.