За дебелината Провиденс - Поликлиника и болница

Г-ѓа Доктор Роксана Штефан, примарен лекар Дијабетес, исхрана и метаболички болести, во Поликлиника Провиденца, ни дава многу информации за дебелината.

Прилагодлив Светска здравствена организација дебелината се дефинира како вишок масна маса што има неповолни здравствени последици. Тоа е најчестата метаболна болест, во моментов можеме да зборуваме за вистинска пандемија на дебелина. Зборот дебелина го има своето потекло во латинскиот глагол „obedo-obedere“ што во превод значи „јаде многу и алчен“, што значи дека од почетокот е забележана врската помеѓу прејадувањето и натрупувањето на маснотии. „Глобезис“ влијае и на развиените земји (заради промена на животниот стил, урбанизација, модернизација) и на оние во развој (поради нискиот социо-економски и образовен статус), нумерички надминувајќи ги другите големи болести од минатото како што се неухранетост и заразни болести. Зборуваме за тоа затоа што тоа е јавен здравствен проблем што го попречува политичкото и економското опкружување (поради вклучените трошоци) и социјалното опкружување - семејството на пациентот, преку создадени непријатности и попречености. Покрај тоа, тој ја дестабилизира личноста ментално (намалување на самодовербата) и физички (преку метаболички и механички последици врз целото тело).

Според СЗО, бројот на дебели луѓе ширум светот постојано расте; Во 2016 година имало над 1,9 милијарди возрасни со прекумерна тежина и дебели (39% од популацијата), од кои над 650 милиони биле дебели возрасни (13% од популацијата). Кај децата има драматично зголемување: во 2016 година имаше 41 милион деца под 5 години со прекумерна тежина и дебелина (скоро половина од нив во Азија) и над 340 милиони деца и адолесценти помеѓу 5-19 години. Ако во 1975 година помалку од 1% од децата и адолесцентите на возраст од 5-19 години биле дебели, во 2016 година процентот се зголемил на 6% од девојчињата и 8% од момчињата, односно над 124 милиони. Кумулативната прекумерна тежина плус дебелината кај деца и адолесценти на возраст од 5-19 години се зголеми од 4% во 1975 година на над 18% во 2016 година (18% од девојчињата и 19% од момчињата). Во Европа, најновите податоци (2015–2017) од COSI (СЗО за иницијатива за надзор над детската дебелина) покажуваат дека во јужните земји (Кипар, Грција, Италија, Малта, Сан Марино, Шпанија) има најмногу случаи на детска дебелина: помеѓу 18 % и 21%, и во. Данска, Франција, Ирска, Латвија и Норвешка се најниски: 5-9%.

Во Романија, епидемиолошката студија ОРО за распространетоста на дебелината и факторите на ризик од дебелина кај возрасната популација во Романија покажува дека 21,3% од Романците над 18 години страдаат од дебелина и процентот се зголемува со возраста, од 9,9% до на возраст под 39 години, до 30,1% помеѓу 40-59 години и достигнува 41,6% кај луѓе над 60 години. Епидемиолошката студија PREDATORR покажува 34,6% од Романците со прекумерна тежина и уште 31,4% се дебели, само 31% имаат нормална тежина (има 2,3% кои имаат недоволна тежина). Дебелината е фактор на ризик за дијабетес - 11,6% од населението во земјата е под влијание на дијабетес.

Се повеќе загрижувачко прашање е растечката распространетост на дебелината на сè помлада возраст, што сега е најчестото нарушување во исхраната кај децата и адолесцентите во развиените земји. Ако во не премногу далечното минато, прекумерната тежина кај детето, повеќето родители ја сметаа за знак на здравје, денес митот за „буцкото, убаво и здраво дете“ е целосно застарен. Дебелината може да се појави на која било возраст, во кое било време од детството, но важно е голем дел од деца со прекумерна тежина и дебели да станат дебели возрасни, а детската дебелина која се одржува во зрелоста е потешка за лекување отколку во зрелоста, бидејќи има зголемување на бројот на масни клетки.

Иако дебелината е болест „забележлива со голо око“, нејзината квантификација е потребна на медицинските консултации од која било специјалност. Измерете ја тежината и висината за пресметка индекс на телесна маса, според формулата предложена од Квелет во 1869 година: тежина (кг)/висина (м) 2. Класификација на дебелина според БМИ:

Час	БМИ (кг/м2)
Нормално	18,5 - 24,9
прекумерна тежина	25 - 29,9
Дебелината од I степен	30 - 34,9
Дебелина од II степен	35 - 39,9
Дебелина од III степен	40 фунти

БМИ може лажно да се зголеми без лицето да биде дебело - со зголемување на мускулната маса кај спортисти (борци, боксери) или лажно нормално - кај постари лица со намалување на мускулната маса и зголемување на количината на масно ткиво.

Друг едноставен и ефтин начин да се процени дебелината е да се мерење на обемот на абдоменот и а индекс на стомак-задник кои се важни за квантифицирање на кардиоваскуларниот ризик. Ги имаме следниве видови на дебелина:

андроид, абдоминална, „јаболко“: масното ткиво се наоѓа главно во горната половина на телото и во стомакот (обем на стомакот над 80 см кај жени и над 94 см кај мажи, со сооднос стомак/колк над 0,9) . Предиспонира хипергликемија и го зголемува зголемениот кардиоваскуларен ризик.
гиноидна, глутео-феморална, "круша": масното ткиво се наоѓа главно во долниот дел од телото (сооднос стомак/колк под 0,90)
мешани.

Постојат многу ситуации кои се засилуваат ризикот од зголемување на телесната тежина и дека луѓето треба да знаат за да преземат нешто што е можно побрзо:

- престанок со пушење или физичка активност (продолжен одмор во кревет, принуден седентарен начин на живот по операција, имобилизација, фрактури);

- депресија и некои невропсихијатриски лекови: антидепресиви (амитриптилин, имипрамин, доксепин, литиум), антипсихотици (халоперидол, хлорпромазин), антиепилептици (карбамазепин, валпроат)

- хормонални промени (пубертет, бременост, рана менопауза, гинеколошка хирургија, хипотироидизам, хиперкортизолизам) и некои хормонални лекови: глукокортикоиди, естроген, прогестини, контрацептивни средства

- промена на животниот стил поради брак, развод, патување, промена на работното место

- „Јо-јо“ циклична тежина поради сериозни диети за слабеење проследени со зголемување на телесната тежина.

Вишокот тежина е штетен поради бројните компликации што одредува:

метаболички: дијабетес тип 2, дислипидемија, хиперурикемија
кардиоваскуларни: хипертензија, исхемична срцева болест, мозочен удар, венски тромбоемболизам, срцева слабост.
Белодробна: апнеја при спиење, алвеоларна хиповентилација, хронична опструктивна белодробна болест
неопластични: го зголемува ризикот од рак зависен од хормони (кај мажи на простата; кај жени со ендометриум, јајници, дојки), колоректален, хепатален, жолчен меур и бубрег
остео-артикуларна: гонартроза, патологии на 'рбетот
дигестивен: жолчни камења, хепатална стеатоза, гастроезофагеален рефлукс
ендокрини: неплодност кај двата пола, полицистични јајници, нарушувања на менструацијата, хиперандрогенизам кај жени и хипогонадизам кај мажи
психо-социјално: го намалува квалитетот на животот, самодовербата, дискриминацијата и изолацијата
други: едем во долните екстремитети, стрии, интертриго, акушерски компликации (мајчин, фетус, раѓање), зголемен ризик од хируршка интервенција, деменција и хронично заболување на бубрезите.

евалуација лице со прекумерна тежина вклучува лабораториски тестови: крвна слика, гликоза во крвта, вкупен холестерол, HDL, LDL, триглицериди, урична киселина, уреа, креатинин, TGP, TGO, GGT, тест за толеранција на орална глукоза (ако лицето не е дијагностициран со дијабетес), тестови за функција на тироидната жлезда, надбубрежни жлезди, дозирање на тестостерон. Корисни се: абдоминален ултразвук (хепатална стеатоза, камења во жолчката), ултразвук на карлицата (полицистични јајници), полисомнографија (синдром на апнеја при спиење).

Третман се заснова на промени во животниот стил, а за да има шанса за успех, мора да се постават реални цели од почеток (често дебелите луѓе поставуваат нереални цели, а недостиг од нив создава фрустрација и предизвикува напуштање). Треба да се забележи од самиот почеток дека, бидејќи оваа болест е доживотна, ќе има и промени во животниот стил за цел живот. Важно е пациентот да разбере дека секое слабеење, дури и да не е спектакуларно, сепак е корисно; се следи постепено, умерено слабеење, приближно 10% од почетната тежина за 3-6 месеци, проследено со период од 6-9 месеци за одржување на новата тежина. Се препорачува да се мери еднаш неделно на иста скала.

Диетата е индивидуализирана и разновидна за да се обезбеди дневно барање на макро и микроелементи. Појадок се служи, а храната е поделена на три главни оброци и една или две закуски, избегнувајќи „закуски“ помеѓу оброците.

Избегнувајте храна со висока калорична густина, како што се концентрирани слатки (сокови, бонбони), брза храна или колачи (богати со рафинирани јаглехидрати и транс масти), масни и солени сирења (сирење, шлаг, телемеа), расипани сосови, мајонез, супи од брашно и крем. Изберете храна со голем волумен и ниски калории за да добиете чувство на ситост - зеленчук (зелен грав, краставици, домати, бугарска пиперка, ротквица, бела или црвена зелка, модар патлиџан, целер, ентиви, тиквички, коприви, карфиол, стевија, спанаќ, аспарагус, печурки), овошје (јаболка, рани цреши, праски, кајсии, цреши, јагоди, бобинки, дињи, дињи, агруми, киви, калинки), млечни производи со малку маснотии, месо по отстранување на кожата и на видливи маснотии, варено јајце или омлет без масло. Преферирано е овошјето и зеленчукот да не се консумираат во форма на сок, бидејќи со тоа се внесуваат повеќе калории и се губат влакната што учествуваат во добивањето чувство на ситост.

Користете ја скалата за храна или направете брзи приближувања долж мостот на дланката за црвено месо, целата дланка за бело месо, тупаница за мусли, тестенини, ориз или компири, 3 прста за урда, урда итн...

Оброкот не се служи пред ТВ, компјутер, не се јаде набрзина, стоејќи, туку седи на маса, во опуштена атмосфера, џвакајќи неколку пати пред да го проголта. Лицето со прекумерна тежина мора да ги прочита етикетите на производите, веројатно за да ги користи табелите со калорична содржина на различната храна. Мора да се обрне внимание на начинот на подготвување на храната, заменувајќи го пржењето во масло со вриење или печење.

Избегнувајте вишок сол. Се препорачува правилна хидратација - внесот на течности треба да биде околу два литра на ден, избегнувајќи шеќер и ограничувајќи ја потрошувачката на алкохол (што носи 7 калории на грам и дополнително предизвикува дезинхибиција што доведува до дополнителен внес на калории). Исто така, важно е да се откажете од пушењето, правилен одмор (7-8 часа сон на ноќ), соживот со стрес и вежбање, а најпристапно е одење со брзо темпо најмалку 30 минути на ден. Шансите за успех се поголеми кога пациентот има поддршка од семејство, животен партнер или пријатели.

Третман со лекови е слабо претставена, често е тешко толерирана и, за разлика од диетата и вежбањето, има помошна улога, не е задолжителна или не се препорачува за краток период (1-2 години).

Хируршки третман е индициран кај БМИ над 40 кг/м2 или над 35 кг/м2 со истовремени болести како што се дијабетес тип 2, срцеви или респираторни заболувања кај пациенти кои покажуваат придржување кон мерките за оптимизација на животниот стил.

Корисно е да се работи со психолог; Иако не постои типичен психолошки профил на дебелина, докажана е улогата на психолошките фактори во развојот на нарушувања во исхраната. Може да се испробаат и адјувантни методи како акупунктура.

Во заклучок Иако дебелината е препознаена како болест и како фактор на ризик по здравјето, нејзината превенција останува тешка цел да се постигне. Воспоставување стратегии за превенција насочени кон борба против седентарен начин на живот и прејадување, подигање на свеста за ризиците од зголемување на телесната тежина ќе помогне во подобрување на здравјето на населението, зголемување на квалитетот на животот на пациентите и намалување на трошоците за здравствена заштита. Дебелината е меѓу првите десет причини за смртност што може да се спречат, бидејќи е еден од највидливите, но запоставени проблеми со јавното здравје .