За страбизам - Клиника Офтапро

Страбизам или отстапување на очите

Тоа е состојба во која положбата на очите не е паралелна.

Страбизам може да се појави на едното око или - почесто - на обете очи, постојано или наизменично.

Колку често се појавува?

4-5% од децата родени во една година се слаби
50% имаат амблиопија (слаб вид или мрзливи очи)

Кои се причините?

Наследност - особено наследност на рефрактивни грешки (миопија, далекувидост, астигматизам) - во 60 - 80% од случаите
Нарушувања на нервниот систем
невролошка историја на новороденчињата - предвременост, незрелост, церебрална парализа, менингитис.
кранијална орбитална траума
Рефрактивни грешки (диоптрија), разлики во рефракција помеѓу очите.
Хиперопија често се поврзува со конвергентен страбизам.
Вродени промени на коските на орбитата.
Еднострана птоза (паднат очен капак), еднострана вродена катаракта
Непозната причина - многу често не наоѓаме причина за страбизам

Движењата на очите се обезбедени од шест мускули за секое око:

Координацијата на положбата и движењата на очите се врши од страна на нервен систем централно и е регулирано со закони што прават страбизам да влијае на огромното мнозинство на ситуации и на двете очи иако страбизмот е очигледен само за еден.

Кои видови на страбизам постојат?

После насока на отстапување:

Конвергентни	( ЕсоТропе)	окото тече кон носот.
Дивергентни	( егзоТропе)	окото трча кон храмот
Вертикално (обично се поврзува со конвергентен или дивергентен страбизам)	Хипертропија Хипотропија	окото тече надолу окото тече надолу

После возраста на почетокот:
Вроден страбизам - се јавува во првите 6 месеци од животот
Страбизмот победи

Посебни форми

прилагодлив страбизам - се јавува околу две години, често наизменично, исчезнува по оптичка корекција на далекувидост.
хоризонтален страбизам со вертикална компонента
страбизам со органска амблиопија - катаракта, повреди на окото

Страбизмот може да биде постојан или наизменичен, монокуларен или наизменичен.

Страбизмот често е придружен со амблиопија.

Што е амблиопија (мрзливо око)

Тоа е намалување на видната острина (AV) на едното око или на обете.
Амблиопија е длабока ако - AV 20/40

Причини за амблиопија:

со лишување - кога од првите недели од животот, поради пречка (еднострана вродена катаракта или други органски болести), окото не гледа и, следствено, видот не се развива нормално
Кога на детето му е наложено да носи очила и да не носи - видот останува слаб, особено кога има разлики во диоптрија меѓу очите
криволичен амблиопија - со оглед на конкуренцијата што постои помеѓу очите - така кортексот по можност ќе го користи окото што подобро гледа и се поправа, а кривогледот останува речиси неискористен.
Најчеста причина е разликата во диоптријата помеѓу двете очи (анизометропија)

Детето НЕ Е РОДЕНО СО АМБЛИОПИЈА, се инсталира патем со тоа што не се користи едното око, така што МОANЕ ДА СЕ СПРЕЧИ со проверки на рана возраст и корекција на диоптрија преку очила што е можно поскоро.

кривогледство и амблиопија се две состојби во кои детето е лишено од нормален двогледен вид, користејќи само едно око.

Целта на третманот е да се направи детето да гледа совршено со секое око и да ги користи обете очи истовремено, овозможувајќи двогледен вид и следствено на тоа нормален развој на видот во вселената (3 Д).

Што е двогледен вид?

Тоа е можност да се согледаат како единствена сензација на сликите примени од секое око.

Двогледен вид може да постои само под одредени услови: добар вид на двете очи, паралелни очи, нормални движења на очите.

Двогледен вид има три степени:

истовремена перцепција
фузија - на ниво на мозок (т.е. преклопување на двете слики)
стереоскопски вид (во вселената), односно можност правилно да се ценат растојанијата и предметите што се движат

Бинокуларниот вид не е вроден, тоа е условен рефлекс што се формира и се развива во првите пет години од животот (особено во првите 6 месеци) од кои најважните патеки се првите две. Во целиот овој период тоа е кревка функција. Раниот страбизам доведува до абнормален монокуларен или двогледен вид што е тешко да се третира ако интервенираме доцна.

ТРЕТМАН НА СТРАБИЗАМ И АМБЛИОПИЈА

„Никогаш не е рано да се третира страбизам!

Третманот мора да се воведе што е можно порано со цел неговата ефикасност да биде подобра.

Добивање на нормална визуелна острина на обете очи
Усогласување на очите (паралелна положба) - намалување на отстапувањето на кривогледството
Добивање или подобрување на двогледен вид

Кога започнуваме со третман?

Вроден страбизам - се јавува во првите 6 месеци од животот. Мора да се пристапи од оваа возраст, инаку бинокуларниот вид не се развива нормално.
Консултацијата мора да се направи уште порано, во првите месеци. Страбизам може да биде предизвикана од органска амблиопија (катаракта, конгенитален глауком, тумори) за што итно е потребен друг вид на почетен третман, а потоа и обновување на амблиопијата и корекција на страбизам, доколку сеуште е присутен.
Ако страбизам се појави подоцна - третманот исто така треба брзо да се започне за да се вратат елементите на двогледен вид и да им се овозможи да се развијат.

Кој е третманот?

• Корекција на рефрактивни грешки (диоптрија) - што е можно порано, нешто помалку од една година.

Сите деца со страбизам мора да носат очила, постојано, цел ден. Целта е да се добие добра и еднаква визија, тие овозможуваат употреба на призми (специјални леќи за корекција на мали отстапувања), тие овозможуваат оклузија (покривање на око).

Правилното мерење на диоптријата се прави по вметнување капки со специјални супстанции кои ја имобилизираат способноста на окото да се смести (атропин или циклогил). Не е можно да се направи точна визуелна проценка на дете без повторни мерења на рефракција по администрација на циклоплегични капки. Методот на апликација, како и видот на капките, ќе ги одлучи лекарот и ќе бидат прилагодени на возраста и особеностите на пациентот.

• Третман на амблиопија - покривање на доброто око за да се присили слабото око да работи .

Времетраењето на третманот зависи од длабочината на амблиопијата и возраста.

оклузија:

Може да биде тотален, ако станува збор за длабока амблиопија (6-7 дена во неделата) или делумна (неколку часа на ден) во лесна и средна амблиопија. Се прилагодува на возраста и нивото на острина на видот почитувајќи ги принципите на Меѓународниот водич за третман на амблиопија. Лекарот ќе го прилагоди третманот за секој случај.

Ако детето одбие да соработува, може да се суди со казна со атропин, но без да се има истата ефикасност, и се претпочита да биде само во средна фаза. Атропин во повторена администрација

Соработката на детето во оклузија зависи многу од родителите. Ако родителите ја разбираат целта, важноста и влијанието на оклузијата, тие можат да бидат ефикасни во примената и успехот на овој метод.

ОПЕРАЦИЈА НА СТРАБИЗАМ

Тоа е само фаза во третманот на страбизам.

Која е операцијата?

Оперативната техника се состои во слабост хиперактивни мускули (ретропозиција) и/или засилувања хипоактивни мускули (скратување, напредување). Современите техники, користени само во специјализирани центри како OFTAPRO, користат мали засеци (3-4 мм), поради што закрепнувањето е многу брзо. Постојат и специјални операции, комплицирани во пореткиот страбизам. Понекогаш треба да се оперираат повеќе мускули. Одлуката целосно му припаѓа на хирургот-страболог и предоперативниот план може да се модифицира за време на интервенцијата во зависност од наодите за време на интервенцијата. Операцијата Страбизам е деликатна процедура и бара хирург специјализиран за овој вид на хирургија бидејќи е многу можно точното непознавање на сите аспекти да доведе до несакани, а понекогаш и неповратни резултати.Еднакво важен е и процесот на предоперативна проценка и предоперативно расудување.

Во истовремен страбизам (кога видот е добар на обете очи) обично се оперира двете очи - затоа што на спротивната страна има компензаторни реакции (визуелните патеки се сечат на ниво на мозок).

Која е оптималната возраст за операција?

Оптималната возраст за операција зависи од возраста на почетокот на страбизмот.

• Вроден страбизам - кој се јавува во првите 6 месеци од животот - мора да се оперира што е можно поскоро, дури и на возраст под 1 година, инаку детето повеќе не развива нормален двогледен вид.

Тоа е сложена состојба што влијае на неколку пара мускули. Обично се потребни две или три операции за да се решат сите проблеми.

• Страбизам што се појави подоцна - по исцрпеност на други форми на третман: очила, оклузија - доколку отстапувањето опстојува - преминете на хируршки третман. Идеално е оваа операција да се изврши пред возраст од 4 и пол години, но како општа идеја, колку е пократок периодот на нерамнотежа (помеѓу појавата на страбизам и операција), толку подобри се резултатите.

Потребна е друга операција?

Ако аголот на страбизам е голем, кај голема амблиопија, кај париетален страбизам - по првата операција потребно е да се поправи преостанатиот агол, затоа второ операција, изведена на други мускули, без ова да биде неуспех на првата операција.

Операцијата се изведува под општа анестезија, под услови на совршена стерилност. По операцијата, детето оди дома без завој, ако операцијата била извршена само на едниот мускул на едното око.

Првата постоперативна контрола се прави следниот ден и оди во фаза на постоперативен третман.

Уште од првите денови, серијата ортоптички третман започнува да го зајакнува ефектот добиен преку операција и сензорна реедукација на двогледен вид.

Кои ризици и компликации можат да се појават?

Во секоја операција, теоретски постојат ризици од анестезија и хирургија.

Во страбизам ризиците се минимални:

диплопија (двоен вид) по операцијата е минлив
инфективни постоперативните третмани се спречуваат со антибиотски и антиинфламаторни инстилации и строго одржување на хигиената на очите и рацете. Се манифестира со: отечен очен капак, црвени очи, муко-гноен секрет и може да премине во целулит.

Ако, сепак, има знаци на постоперативна инфекција, третманот започнува брзо и генерално со антибиотици, антиинфламаторни, антиалергиски и сите овие знаци исчезнуваат.

ИНЦИДЕНТ ИНТРАОПЕРАТИВНА се спречуваат со правилна хируршка техника.
Над или под корекции на аголот на страбизмот што бара друга интервенција. Ризикот е поголем за комплексни сквоши, со голем агол и за оние со почеток на возраст под 6 месеци. Понекогаш хируршкиот третман мора да се направи во фази поради особеностите на случајот.

ЛАЗЕРОТ НЕ Е КОРИСТЕТЕ ВО ХИРУРГИЈАТА ОД ХИРУРГИЈА ОТИ КАКО НЕМА АПЛИЦИЈА ЛАЗЕРОТ СЕ КОРИСТИ ВО ОФТАЛМОЛОГИЈАТА И ВО ДРУГИ ВИДИ НА Интервенција во кои е потребно да се отстранат одредени ткива. ВО СТРАБИЗАМОТ ОБРАБОТКА СИТЕ ТКИТА МОРА ДА ГО ЧУВААТ СТРУКТУРАТА И ИНТЕГРИТЕТОТ ЗА ФУНКЦИОНАЛНИ И ДОБРИ РЕЗУЛТАТИ И ДА ДОЗВОЛИТЕ ЗА РЕТИНТЕРВЕНЦИЈА.

ИЗВЕШТАЈОТ ДЕКА СТРАБИЗАМ „СЕ ОБЕДУВАЛ СО ЛАСЕР“ СЕ ОБВАНУВА СО НЕИСКЛУЧУВАЕ ИЛИ ИЗВЕСТИВНА ГРЕШКА ЗА ТРГОВСКИ ЦЕЛИ.

Ортоптски вежби

На ортоптичката рехабилитација секогаш и претходи третман на амблиопија и, доколку е така случај, хирургија.

Ортоптички вежби се изведуваат на синоптофор. Тие се ефективни постоперативно, откако девијацијата е корегирана со хируршка интервенција.

Исто така, тие се индицирани кај страбизам кој не бара хируршка интервенција: страбизам со мало отстапување, недоволна конвергенција (состојба во која очите не работат добро при близок вид), нарушувања на сместувањето, третман на амблиопија.

Резултатот е стекнување и едукација на двогледен вид, што значи дека децата учат да гледаат со двете очи одеднаш.

нистагмус

Претставува осцилирачко, присилно, повеќе или помалку ритмичко движење на очите.

Може да биде придружено со кривогледство или очите се релативно паралелни.

Вроден моторен нистагмус се јавува во нормални очи, причината е нерамнотежа на нервниот систем што го координира движењето на очите.

Видот може да биде нормален, но поради ритмичко движење сликата се перципира и се препознава доцна.

Во некои случаи, во страничен поглед, движењето на pendular забавува и видот е подобар (област за блокирање на нистагмус)

Обично, детето ја држи главата свртена на едната страна за да може да погледне во оваа „зона на неутрализација“ и да види подобро.

Сензорни нистагмус се јавува во окото со сериозни заболувања на окото: вродена катаракта, очен албинизам, вродена оптичка атрофија.

Визијата во овие случаи е мала.

Нистагмус доби - се појави по детството е предизвикано од оштетување на нервниот систем. Се карактеризира со хаотични, вертикални и хоризонтални движења на очите.

Детална невролошка консултација е задолжителна.

Третманот има за цел:

Намалување на амплитудата на движење и со тоа подобрување на видот
Намалување на маѓепсаната положба на главата

Третманот се прави со:

Призми - кои гледаат во зоната на неутрализација.
Операција - го намалува опсегот на движење, го коригира страбизмот кога тој постои.

Резултатите од третманот се добри во некои случаи. Намалување на нистагмусот може да се добие со подобрен вид, но не и целосно исчезнување.

ПРАШАА И ОДГОВОРИ ЗА СТРАБИЗМОТ

Во заклучок

Две апсолутни правила:

Рана консултација
Постојано абење на очила.

Четири грешки што треба да се избегнат:

Доцнење во третманот
Наизменично носење очила
Хируршката интервенција се изведува предоцна
Сметаат дека операцијата е крај на третманот.