Замастен црн дроб (стеатоза хепатис) - клиничка слика - FETeV

Замастен црн дроб (стеатоза хепатис) се карактеризира со зголемена акумулација на маснотии (триглицериди) во клетките на црниот дроб, што ако не се лекува, може да доведе до воспаление на црниот дроб (стеатохепатитис). Активирањето за патолошко складирање на маснотии е нерамнотежа помеѓу снабдувањето со енергија или формирање маснотии и отстранувањето и распаѓањето на мастите во црниот дроб. Прејадувањето, хроничното злоупотреба на алкохол или метаболичките болести играат голема улога.

Дефиниции на замастен црн дроб и фреквенција

Замастен црн дроб (стеатоза хепатис) се карактеризира со зголемена акумулација на маснотии (триглицериди) во клетките на црниот дроб. Долната граница на дебелина од 5% се чини дека не е доволно оправдана [ДГВС 2015]. Другите извори даваат ограничување од 5,6%. Мора да се направи разлика помеѓу чист замастен црн дроб и воспаление на масен црн дроб (стеатохепатитис), што може да се појави како секундарна болест.

Тоа е најраспространето заболување на црниот дроб во индустриски развиените земји со најголема преваленца> 60 години. Смртноста е зголемена [ДГВС 2015]. Преваленцата ширум светот е 20-30% од општата популација. Преваленцата главно има кај Мажи зголемен Ова се однесува и на мажите со нормална и со прекумерна тежина. Во 2 до 15% потенцијалните живи донатори би можеле да имаат еден Масно воспаление на црниот дроб бидат откриени. Зголемената смртност се должи на кардиоваскуларни заболувања, туморски заболувања и други заболувања на црниот дроб како резултат. Погодени со Дебелината или Дијабетес мелитус покажуваат преваленца од околу 70% на [Леи 2009].

Добро е да се знае: преваленцата значително се разликува во научните студии (различни дијагностички методи и гранични вредности).

Други имиња

Стеатоза хепатис, замастен црн дроб, хепатална стеатоза

Алкохолно заболување на масен црн дроб: АФЛД (алкохолно заболување на масен црн дроб)
алкохолно масно воспаление на црниот дроб: ASH (алкохолен стеатохепатитис)
безалкохолно заболување на масен црн дроб: NAFLD (безалкохолно заболување на масен црн дроб)
безалкохолно воспаление на масен црн дроб: NASH (безалкохолен стеатохепатитис)
Карцином на црн дроб: HCC (хепатоцелуларен карцином)

Причини и фактори на ризик

Постојат генетски, епигенетски, етнички, хормонални и причини за животната средина. Исхраната тука е од централно значење.

Генетски причини (се претпоставува мало влијание)

НАФЛД има еден релевантна генетска предиспозиција на:

семејна акумулација
етнички корелации
кај деца: пол, степен на сексуален развој, етничка припадност [Али 2009]

Болести (силно влијание)

Компоненти на метаболички синдром се сметаат за примарни причини, Операции како и некои Други болести како споредни причини.

Метаболичен синдром: Безалкохолниот замастен црн дроб се смета за хепатална манифестација на метаболички синдром, но исто така се јавува независно од него.
- Инсулинска резистенција и дијабетес мелитус (особено тип 2)
- (Стомачни маснотии) дебелина, акумулација на ектопична маст
- Нарушувања на метаболизмот на липидите (дислипидемија, особено хипертриглицеридемија)
- Висок крвен притисок (хипертензија)
секундарни причини (избор)
- Болест за складирање на бакар (Вилсон болест), хемохромоцитоза
- Кушингова болест
- Операции (панкреас, црн дроб, тенкото црево), хемотерапија, парентерална исхрана
- Хепатит Б, Ц, Д.
- Кронова болест, улцеративен колитис, синдром на кратко црево, целијачна болест
- Гликогеноза, наследна нетолеранција на фруктоза
- Липодистрофија

Лекови (мало до умерено влијание)

Исто така, некои лекови доаѓаат како секундарни причини во прашање.

Валпроична киселина
Тетрациклини
Ацетилсалицилна киселина
Диданозин
Ставудин
Амиодарон
MDMA
Тамоксифен
Кортикостероиди
Метотрексат

исхрана (силно влијание)

А. Прејадување во енергија и/или јаглехидрати (NAFLD) исто така хронична злоупотреба на алкохол (AFLD) се главните причини за замастен црн дроб.

Алкохолен замастен црн дроб: дневно прекумерно консумирање алкохол
Гоење на црниот дроб: хиперкалорична диета, особено со прекумерно внесување шеќер или скроб: потрошувачка на безалкохолен пијалок кај младите
Недостаток на масен црн дроб: хроничен недостаток на протеини, постојана состојба на глад или брзо, тешко губење на тежината (често се постигнува преку строги, еднострани диети; разградувањето на маснотиите предизвикува повеќе масни киселини да стигнат до црниот дроб)

Фактори на животната средина (Мало влијание)

Некои Печурки отрови, хлориран Јаглеводороди или Метали се други можни предизвикувачи.

Метали: антимон, соли на бариум, борати, хромати, фосфор, бакар

Други фактори (мало до силно влијание)

бременост, Брзо и недостаток на вежбање се дополнителни фактори на ризик. Опишани се и врските за составот на цревниот микробиом, недостаток на витамин Д и неповолниот однос на полинезаситени масни киселини.

Бременост: Во ретки случаи, акутно заболување на замастен црн дроб може да се појави во последниот триместар од бременоста.
Вежбање: Се смета дека недостаток на вежбање е фактор на ризик, независен од факторите во исхраната.
Микробиом: Квалитативните промени со зголемување на фирмикутите и намалувањето на бактериите се поврзани со присуство на замастен црн дроб. Ова доведува до поголема содржина на апсорбирачки калории. Некои видови се исто така способни за синтеза на алкохол (на пр. Ешерихија) и придонесуваат за поголемо ниво на алкохол.

Упатствата може да се најдат во [ДГВС 2015].

Форми и патогенеза

Сите форми на масен црн дроб имаат едно нешто заедничко Акумулација на триглицериди во клетките на црниот дроб. Ова му дава на црвено-кафеавиот црн дроб „мрсна жолта“ боја и значително го зголемува неговиот волумен. Додека органот кај здрави луѓе тежи околу 1,5 кг, тежината на замастениот црн дроб е околу двапати, во екстремни случаи дури и четири пати поголема. Под микроскоп може да се видат масни везикули (вакуоли на маснотии) во клетките. Додека вакуолите се наоѓаат околу централното клеточно јадро кога црниот дроб е малку замастен, тие го туркаат јадрото до работ на клетката како што напредува болеста.

Замастениот црн дроб произлегува од диспропорција помеѓу внесот (јаглехидрати 26%, диетална маст 15%, масни киселини од воспалено масно ткиво 59%) и излез (оксидација на масни киселини, ослободување на маснотии во крвта).

Алкохолен замастен црн дроб

Алкохолот е многу калоричен и во големи количини придонесува за вишок енергија што се складира како маснотија.

Алкохолниот замастен црн дроб е предизвикан од хронична злоупотреба на алкохол. Дневната потрошувачка на околу 20-30 гр алкохол кај жените и 40-60 гр алкохол кај мажите може да доведе до оштетување на црниот дроб на долг рок. Сепак, штетното количество алкохол и времето потребно за развој на масен црн дроб се различни за секој пациент. Редовната потрошувачка е клучна. Повремени или викенд-алкохоличари обично не се засегнати. Алкохолен замастен црн дроб обично се повлекува целосно ако се воздржите од алкохол навремено. Ако продолжите да го користите, може да се развие во цироза на црниот дроб или рак на црниот дроб преку воспаление на замастен црн дроб.
Кога етанолот се распаѓа на ацеталдехид преку алкохол дехидрогеназа, коензимот NAD се оксидира до NADH. Со голема потрошувачка на алкохол, рамнотежата на NAD/NADH се менува - клетката се исцрпува во NAD. Распаѓањето на мастите (бета-оксидација) и производството на енергија преку цитратниот циклус се инхибираат, додека истовремено се стимулира синтезата на масна киселина и неутралната маснотија.

Безалкохолен замастен црн дроб

Во безалкохолен замастен црн дроб, синтезата или внесот на маснотии го надминува распаѓањето или отстранувањето на триглицеридите. Во зависност од причината, разни промени доведуваат до заболување на масен црн дроб.

Фази, степени на сериозност и симптоми

Морфолошки фази

Замастен црн дроб се јавува во различни морфолошки фази.

Фаза 1: Замастен црн дроб (реверзибилен)
Фаза 2: Масно воспаление на црниот дроб
Фаза 3: Фиброза на црниот дроб (не може да се врати)
Фаза 4: Цироза на црниот дроб (не може да се врати)
Фаза 5: Рак на црн дроб

Степени на сериозност

Исто така, постојат 3 степени на сериозност диференцирани.

низок степен (благ) замастен црн дроб: масни клетки на црниот дроб 66%

Замастен црн дроб е обично асимптоматски. Во напредната фаза, може да се појават неспецифични симптоми.

Честопати само мало чувство на притисок или исполнетост може да се почувствува во горниот десен дел на стомакот, бидејќи околната капсула на црниот дроб се шири поради зголемениот црн дроб.
Ако се појави воспаление и токсично оштетување (на пример, поврзано со алкохол) покрај чистиот замастен црн дроб, болка, треска, гадење и повраќање, како и знаци на жолтица, исто така, може да се појават кај некои пациенти. Лежењето на десната страна особено може да предизвика лесна болка. Некои пациенти се жалат и на замор, исцрпеност, гасови и понекогаш дијареја.
Бременост масен црн дроб: откажување на црниот дроб со жолтица, повраќање, сонливост, ризик од откажување на повеќе органи, висока смртност

Дијагноза

Доколку постои сомневање, на почетокот се зема анамнеза за навиките во исхраната и медицинската историја со цел да се намалат можните причини. Евидентирани се лекови и можни причини поврзани со работното место (загадувачи).

Алкохолен наспроти безалкохолен замастен црн дроб: Доказите за злоупотреба на алкохол се тешки, бидејќи однесувањето на потрошувачката на пациентот честопати е нарушено. За да се разликува алкохолен од безалкохолен масен црн дроб, се препорачува дневна граница на алкохол од 10 g кај жени и 20 g кај мажи. Ако дневната потрошувачка на алкохол е поголема, алкохолниот замастен црн дроб не може да се исклучи.

Физички преглед

За време на физичкиот преглед, лесно може да се почувствува зголемен замастен црн дроб.

Лабораториска дијагностика

Дури и ако клетките на црниот дроб првично се само малку оштетени при заболување на масен црн дроб, промените во вредностите на црниот дроб може да се измерат во крвта на некои пациенти. Во случај на воспаление на масен црн дроб, параметрите на воспаление се зголемуваат.

Гама-ГТ: Во присуство на чист замастен црн дроб, вредноста на гама-ГТ може да се зголеми.
GPT: Ако се појави и воспаление, вредноста на ALT (GPT) исто така може да се зголеми.
ГОТ: Ако замастениот црн дроб е предизвикан од хронична злоупотреба на алкохол, вредноста на AST (GOT) исто така може да се зголеми.
Количникот Де-Ритис: количникот GPT/GOT тогаш е обично над 1.
Алкална фосфатаза: Алкалната фосфатаза понекогаш може да биде малку зголемена.

Апаратска дијагностика

Сонографија (Ултразвук) и биопсија може да ја обезбеди дијагнозата.

Ултразвук: Ултразвукот покажува проширување особено јасно. Во отсуство на типични симптоми на друго заболување на црниот дроб, веројатно ќе има масен црн дроб. Сонографијата е стандардна техника за сликање, но не може да прави разлика помеѓу NASH и NAFL.
Биопсија: За да се разликува чист замастен црн дроб од воспаление на масен црн дроб, се прави биопсија на црн дроб (пункција на црн дроб). Под микроскоп, акумулациите на триглицерид се појавуваат како масни везикули (масни вакуоли) во клетките. Додека вакуолите се наоѓаат околу централното клеточно јадро кога црниот дроб е малку замастен, тие го туркаат јадрото до работ на клетката како што напредува болеста.

Резултати и индекси

Индекс на масен црн дроб и ПРОЦАМ може да се користи за (кардиоваскуларна) анализа на ризик. Оценката на NAFLD за фиброза може да се користи за тестирање на фиброза на црниот дроб.

Индекс на масен црн дроб: ФЛИ е едноставен, неинвазивен тест. Според вредностите БМИ, обемот на половината, триглицеридите и гама-ГТ, ова ја пресметува веројатноста со која ќе се развие или веќе постои масен црн дроб.
ПРОЦАМ: Здравствениот тест ПРОЦАМ се заснова на студијата ПРОЦАМ и се однесува на жени и мажи на возраст од 20 до 75 години за да се утврди ризикот од срцев удар во следните 10 години.
NAFLD резултат на фиброза: Резултатот се користи за да се исклучи напредната фиброза на црниот дроб.

Компликации и секундарни болести

Масно воспаление на црниот дроб (Стеатохепатитис)

Ако замастениот црн дроб е предизвикан од хронична злоупотреба на алкохол или метаболичко заболување поврзано со метаболички синдром, болеста може да се развие во воспаление на масен црн дроб (стеатохепатитис) ако не се лекува причината. Исто така, се прави разлика помеѓу формата поврзана со алкохол и не-алкохол.

Алкохолен стеатохепатитис: Кога се распаѓа алкохолот, се произведуваат голем број токсични материи како што се ацеталдехид и ацетат, кои ги напаѓаат и уништуваат структурите на клетката. На пример, ацеталдехидот го оштетува цитоскелетот на клетките на црниот дроб и со тоа го намалува ослободувањето на протеините. Последователно, се повеќе и повеќе протеини се акумулираат во клетките. Со голема потрошувачка, алкохолот се распаѓа во поголема мера од страна на ензимскиот систем цитохром P450. Ова создава слободни радикали како нуспроизводи, кои сè повеќе ги уништуваат клеточните компоненти како што се мембранските липиди или ДНК. На долг рок, ова го нарушува интегритетот на клетките и доведува до уништување на клетките на црниот дроб.
Безалкохолен стеатохепатитис: Оксидативниот стрес и генетските фактори придонесуваат за воспалителниот процес [Ал-С 2011]. Тежината на воспалението е поврзана со степенот на инсулинска резистенција [Fer 2011]. Воспалителни процеси се јавуваат во црниот дроб и масното ткиво (активирање на адипокини). Ова доведува до формирање на липидни радикали и оксидативен стрес во црниот дроб. Процесите се интензивираат со имунолошки реакции и ослободување на воспалителни цитокини [Fer 2020]. Производите на распаѓање на бактериите (ендотоксини) од цревата исто така може да играат улога.

Фиброза на црниот дроб, цироза на црниот дроб рак на црниот дроб

Најчеста компликација е воспаление на масен црн дроб. На долг рок, ова може да се развие во фиброза на црниот дроб, цироза на црниот дроб или рак на црниот дроб.

Воспалителни процеси се со Оштетување, уништување и регенерација на клетките на црниот дроб поврзани.
Ако стеатохепатитисот не се лекува подолго време, воспалителните процеси постепено ја надминуваат способноста на организмот да се обнови и Клетките на црниот дроб сè повеќе се заменуваат со сврзно ткиво (Фиброза).
Функционалното ткиво на црниот дроб постепено се губи и останува зад себе нодуларно ткиво со лузни, предизвикувајќи намалување на црниот дроб (цироза на црниот дроб). Ако органот не успее целосно, трансплантацијата е единствената опција за третман.
Покрај тоа, воспалителните и некротичните процеси во клетките на црниот дроб го фаворизираат развојот на рак на црниот дроб.

Превенција и терапија

Главните фактори на превенција се Нормална тежина, оној што не оди подалеку од нормата Внес на калории и јаглени хидрати земајќи ги во предвид Нивоа на движење како и низок ризик Потрошувачка на алкохол.

Медицинска терапија

Замастен црн дроб без секундарни болести не се третира со лекови.

Нутриционистичката терапија варира во зависност од причината и сериозноста на замастениот црн дроб, како и можните компликации и придружните болести.

Во случај на алкохолен замастен црн дроб, нема потреба алкохол најпрво.
Ако имате прекумерна тежина, а Намалување на телесната тежина (Намалување на енергијата) доведува до терапевтски успех.
Содржината на маснотии во црниот дроб може да се зголеми без губење на тежината поради Намалување на јаглехидратите (и Фруктоза) и дебели може да се постигне, при што последната опција бара високо ниво на вежбање.
Со намалена енергија и јаглени хидрати Формула диета Во првите неколку недели, многу брзо и ефикасно губење на маснотии може да се постигне во црниот дроб со изразен замастен црн дроб.
Во случај на црн дроб со малку маснотии, има доволно снабдување протеини и хранливи материи во преден план.
За други причини (лекови, болести, отрови, вируси) активирачки фактор да се елиминира или Основна болест да се лекува.

Други мерки

Покрај промената во исхраната, доволно вежбање игра клучна улога во успехот на терапијата. За причини што не се поврзани со гоење и метаболен масен црн дроб, ова може Елиминирајте го можното загадување/токсини како и тоа Проверете можно Лекови од активирање Бидете предмет на терапија.