Замената на срцевиот залисток со катетер е предност - MedMix
Замената на срцевиот залисток со катетер има помала смртност во болницата од операцијата на валвула и, според експертите, наскоро би можела да биде опција за третман на повеќето пациенти со стеноза на аортната валвула.
Се повеќе и повеќе пациенти со заболувања на срцевите залистоци имаат корист од фактот што се вметнува замена на срцевиот залисток преку катетер. Таканаречената замена на аортната валвула потпомогната од транскатетер (ТАВИ) сега е третман на избор за високо квалитетни стегања на аортната валвула кај пациенти со срцев залисток со висок ризик. Големите студии ПАРТНЕР 2 и SurTAVI покажаа дека минимално инвазивната замена на срцевиот залисток со употреба на катетри е на исто ниво со конвенционалната хирургија на вентилот, дури и за пациенти со профил на среден ризик. Соодветно на тоа, во сегашните европски упатства, индикацијата за замена на срцевиот залисток со катетер е проширена на поголеми групи на пациенти.
Германски податоци за гарантирање на квалитетот: замена на срцевиот залисток со операција на катетер наспроти вентил
Замената на срцевиот залисток со катетер сега се користи 15.000 пати годишно во Германија. Евалуација на податоците за квалитет од задолжителниот регистар на Федералниот мешовит комитет покажува дека смртноста по интервентна терапија е поповолна отколку по кардиохирургија.
Во Германија, сите интервенции за замена на аортната валвула - хируршки, како и со помош на катетер - мора да бидат регистрирани во Институтот за осигурување на квалитет и транспарентност во здравствената заштита (IQTIG). „Анализата на овие податоци покажува дека бројот на процедури за ТВ-ТАВИ продолжи да се зголемува во 2016 година, а сега се вршат повеќе од 15.000 процедури годишно“, известува др. Луиз Гаед од Клиниката за интерни лекови, болницата Свети Јоханес Дортмунд. „Најчестите компликации по трансваскуларната ТАВИ интервенција се васкуларни компликации и постоперативна имплантација на пејсмејкер, но овие стабилно се намалуваат со текот на годините.
Понатамошниот развој на протези на валвула и зголеменото искуство на хирурзите се рефлектираат во постојано натамошно намалување на интра-болничката смртност според ТВ ТАВИ. Трендот на последните години продолжи и во 2016 година, интра-болничката смртност е пониска отколку по хируршката замена на вентилот за прв пат и покрај значително повисокиот профил на ризик кај пациентите со ТАВИ (2,6 наспроти 2,9 проценти).
За детална анализа, пациентите беа поделени во четири ризични групи користејќи го германскиот резултат на аортната валвула (AKL резултат), кој се прилагодуваше на годишно ниво. Смртноста во болницата беше значително помала кај пациенти со многу висок и среден ризик по ТАВИ отколку кај хируршки интервенции (11,3 наспроти 23,6 проценти и 4,1 наспроти 9,2 проценти, соодветно). Дури и кај пациенти со низок ризик, интра-болничката смртност по двете постапки беше споредлива (1,6% наспроти 1,4%). Ова е особено значајно бидејќи просечниот профил на ризик кај пациентите третирани со ТВ-ТАВИ исто така беше значително поголем во оваа група.
Д-р Гаеде: „Во 2016 година продолжи развојот што се забележува со години. Резултатите по трансваскуларните постапки ТАВИ продолжуваат да се подобруваат. Ова доведува до стабилно намалување на интра-болничката смртност. Податоците од реалниот живот од Германија покажуваат дека резултатите од најновите рандомизирани студии, кои се фокусираат на споредување на TAVI со замена на хируршка валвула кај пациенти со ниска ризична група, можат да бидат пренесени на вистинска грижа за пациентот. Пациентите со висок степен на стеноза на аортната валвула и профил на висок или среден ризик, затоа по можност треба да се третираат со трансваскуларен TAVI.
Долгорочните податоци за издржливоста на протезите исто така се зголемуваат. Врз основа на веќе достапните податоци, според експертот, може да се претпостави дека замената на срцевиот залисток преку катетер наскоро ќе биде терапевтска опција за повеќето пациенти со стеноза на аортната валвула. Сепак, одлуката за секој поединечен пациент треба да продолжи да се носи индивидуално во тимот на срце - составен од кардиолози и кардиохирурзи - за да може да им обезбеди на пациентите терапија што е најсоодветна за нив.
Германско друштво за кардиологија
L. Gaede et al. Имплантација на трансваскуларен транскатетер аортна валвула во 2016 година во Германија: смртност во болница нумерички пониска отколку за изолирана хируршка замена на вентил. Клин Рес Кардиол 107, Додаток 1, април 2018 година