Запек - дефекација - пукнатини - анална пукнатина
Функционална или психосоцијална
Кај повеќе од 95 проценти од децата над една година кои страдаат од запек, постои функционално нарушување - често како дел од промена на диета или диета со малку растителни влакна. Во случај на хипертрофија на внатрешниот сфинктер мускул, терапијата со ботокс насочена кон анална сонографија е најефикасна.
Од Елизабет Герстендорфер
Честопати станува збор за промена на исхраната на возраст од две до три години и недостаток на течности кои предизвикуваат задебелување на столицата кај детето. Дефекацијата е болна за детето, особено ако има пукнатини или анална пукнатина. Додека возрасните обично препознаваат дека не пиеле доволно, на пример, на децата им недостасува овој увид. „Повеќето деца се обидуваат да ја избегнат болната ситуација и почнуваат да ги задржуваат движењата на дебелото црево. Се истегнувате, грчевите глутеални мускули и ја доживувате ситуацијата во тоалетот како крајно непријатна “, вели Унив. Проф.Алексанет Рокитански, раководител на Одделот за детска и адолесцентна хирургија во Донауспитал/СМЗ Ост Виена. Започнува контролна јамка која постепено го зголемува запекот: Ако столицата е дополнително потисната, се јавува хипертрофија на неволниот сфинктер на внатрешниот анус. Рокитански: „Со зголемена хипертрофија, движењата на дебелото црево стануваат сè потешки, дури и ако детето е подготвено да го стори тоа“. кај деца без запек е помеѓу 0,5 и еден милиметар.
Типични симптоми
Околу три проценти од сите деца страдаат од хроничен запек што не е предизвикано од анатомска малформација или вродена болест. Се применуваат најмалку два од следниве симптоми: фреквенцијата на столицата е помалку од три пати неделно и повеќе од еднаш неделно, инконтиненција на измет за период од најмалку два месеци; може да се почувствуваат големи количини столче во стомакот или ректумот; повремена евакуација на големи количини столче; Обидете се да ја задржите столицата, како и тврдите столици со голем калибар. Покрај тоа, погодените деца често се жалат на болки во стомакот и дефекацијата. Светло-црвените наслаги на крвта на столицата се предизвикани од пукнатини или анални пукнатини. Малолетнички полипи на мукозата се поретки за диференцијална дијагноза. Во случај на хроничен запек, покрај депозити во крв и перианално воспаление, енуреза и инфекции на уринарниот тракт може да бидат и патогенетски.
Дефекацијата може да укаже и на запек доколку, на пример, голем камен во столицата (копролит) доведе до таканаречена „размачкана столица“ со истегнување на најгорните делови на мускулот на сфинктерот. На страната на копролитот, столицата што не е многу мека неколку пати на ден може да се помине и да се пренесува одново, одново, така што лажно се сомнева во измет за инконтиненција. Во овој случај, присутно е она што е познато како „инконтиненција на прелевање“. Ако има големи маси на столица во ректумот, тие исто така можат да извршат притисок врз околните органи - како што е мочниот меур - така што симптомите на енуреза ќе резултираат како резултат на ограничувањето на волуменот. Сепак, со соодветна терапија и целосно празнење на ректумот, во овие случаи ќе помине мокрење во кревет. Воспаление на дебелото црево, индолентност, губење на апетит, губење на тежината и симптоми на недостаток, исто така, може да бидат резултат на запек.
По детална анамнеза, треба да се испита карличниот под и да се посвети посебно внимание на малата карлица како дел од абдоминална сонографија. Целта тука е да се прикаже, проширен ректум исполнет со столица зад уринарниот меур во неговата претерана димензија. Недерактивната тироидна жлезда исто така може да биде релевантна за диференцијална дијагноза, како и цистична фиброза. Ако овие прегледи се нормални, тие мора да бидат упатени на клиниката за понатамошна дијагностика. Ако се става под прашање антепозицијата на анусот како минимална варијанта на анална атрезија со перинеална фистула, индицирани се понатамошни испитувања, како што е електрична стимулација на сфинктерскиот апарат. За да се исклучи болеста на Хиршпрунг, се зема биопсија на мукоза од цревниот wallид и се испитува за ганглиски клетки или хипертрофија на патолошки нервни влакна.