Заштита на микробиомот за време на бременост, породување и доење
Во последните неколку години видовме фундаментална промена во нашето разбирање за нашиот соживот со сите видови микроорганизми.Застарената идеја за разграничување на нашето тело без микроби од микробите на животната средина е развиена во фундаментално разбирање на сложениот екосистем помеѓу телесните клетки и микроорганизмите. Не станува збор само за долго позната колонизација на надворешната кожа, уста и нос, црева и вагина. Наместо тоа, според сегашните истражувања, се чини дека целото наше тело е проникнето од микробиолошка флора, преку која биолошката ефикасност на нашиот организам е значително одредена.
Овие нови откритија доведуваат и до фундаментално преоценување на антибиотската терапија, што е несомнено во состојба да спречи инвазија на надворешни микроби, но истовремено има неповолно влијание врз внатрешниот свет на микробите, нашиот микробиом.
Големо преиспитување се случува и во областа на акушерството: Досега, детето во матката се сметаше за апсолутно стерилно. Се веруваше дека детето ќе се роди стерилно во свет на микроорганизми и дека неговото тело мора веднаш да препознае кои микроби се опасни и кои се безопасни. Денес знаеме дека токму овој процес на учење веќе започнува за време на бременоста и созрева во првите неколку недели и месеци од животот.Во оваа фаза, микробиомот во развој и имунолошкиот систем на учење се особено зависни од нивната околина. (Вагинално) породување и доење значително придонесуваат за развој на здрав микробиом.
Со ова ново знаење, широко распространетата рутина во акушерството мора да се преиспита и да се измери. Овој леток е наменет да ви обезбеди ориентација за моменталната состојба на истражување и да ви го олесни донесувањето одлуки за планирањето на раѓањето. Ве молиме, разговарајте со вашиот лекар и бабица за ова или контактирајте не ако имате какви било прашања.
Што е микробиом?
Микробиомот е целост на сите микроорганизми кои го колонизираат човечкото тело, и од надворешната страна на кожата и во телесните простори како што се устата, носот, цревата, анусот и вагината - и, според неодамнешните откритија, исто така и на внатрешните телесни ткива и органи. Во споредба со бројот на телесни клетки кај возрасно лице, микробиомот содржи десет пати повеќе микроорганизми. Составот на микробиомот е специфичен за секоја индивидуа. Човечкиот организам влегува во комплексна симбиоза со овие микроорганизми во смисла на високо ефективна поделба на трудот, преку која може подобро да се прилагоди на условите на животната средина. Денес знаеме дека составот и разновидноста на микробната флора е тесно поврзана со одржување на здравјето или, доколку е нарушено, со развој на болести.
Здравата микробна колонизација е важна за созревањето на имунолошкиот систем на детето. Со помош на микроорганизмите, имуните клетки учат да разликуваат кои компоненти на храна и микроби се добри за организмот и од кои мораат да го штитат организмот. Во интеракција помеѓу имунолошкиот систем и микробиомот, се создава рамнотежа помеѓу толеранцијата и одбраната, помеѓу антиинфламаторните и воспалителните процеси.
Нарушена микробна колонизација (дисбиоза) и различно созревање на имунолошкиот систем може од една страна да промовира зголемена подготвеност за воспаление и одбрана, од друга страна да доведе до ослабена одбранбена и заштитна функција. Особено, раната микробна дисбиоза во бременоста и во првата година од животот е поврзана со развој на болести со имунитет.
Микробиом и бременост
Развојот на микробиомот на една личност започнува во матката со цел да се обезбедат оптимални услови за детето за справување со неговата идна микробиолошка средина. Ова значи дека мајката го "инокулира" своето дете со соодветните микроби на нејзината идна околина во три фази:
- За време на бременоста: белите крвни клетки на мајката зафаќаат бактерии од цревата и усната шуплина и ги транспортираат до плацентата, преку кои преминуваат на детето.
- За време на процесот на раѓање: Преминувањето на детето низ вагиналниот микробиом на мајката во породилниот канал ја одредува микробната колонизација по раѓањето и се чини дека е од голема важност за развојот на имунолошкиот систем на детето.
- За време на доењето: За време на бременоста и за време на породувањето, мајчината дојка е збогатена со бактерии кои донесуваат до детето преку мајчиното млеко. Овој процес како и интензивниот контакт кожа-кожа за време на доењето се чини дека се важни за зајакнување на имунитетниот систем на детето.
Секоја од овие три фази на вакцинација има значително влијание врз развојот на имунолошкиот систем на детето. Нарушување на колонизацијата на бактериите - на пр., Ако вагиналниот породилен канал е заобиколен со царски рез или ако вагиналниот микробиом е оштетен од антибиотици - се чини дека има значително влијание врз стабилноста на имунитетниот систем на детето (и подоцна кај возрасните) и развојот на автоимуни болести како што се астма или дијабетес услуга.
Сите овие размислувања доведуваат до преиспитување на терапевтски или превентивни концепти кои се широко користени денес. Во принцип, ова се однесува на целата медицинска медицина, но особено на справувањето со бремени жени. Секоја интервенција во деликатната рамнотежа на имунолошкиот систем мора внимателно да се измери во однос на потенцијалните недостатоци. Ова се однесува особено на антибиотска терапија кај бремени жени, за што е потребна особено внимателна проценка на придобивките од ризик.
Проблемот на стрептококите Б.
Во овој контекст, вреди да се разгледа подетално процедурата и последиците од скринингот за Б стрептококи и нивниот третман: Многу ретка компликација во првите неколку часа по раѓањето, за која се стравува затоа што често е тешко да се контролира текот, е опасна по живот заразна болест кај деца: рана форма на неонатална сепса. Одамна е познато дека оваа болест се јавува главно кај деца чии црева или вагината на мајките се колонизирани од релативно честа бактерија, т.н. стрептококи Б. Долго време се веруваше дека детето ќе се „зарази“ со овие бактерии при вагинално раѓање. Со цел да се спречи ова, се препорачува до денес да се идентификуваат „ризичните мајки“ со брис од вагината и цревата на крајот на бременоста и да се спречи трансферот на микробите на детето со администрација на антибиотици при раѓање.
За жал, овој антибиотик исто така елиминира многу „добри“ вагинални бактерии кои инаку би биле разумно дадени на детето.
Проблемите со овој пристап се како што следува: Приближно 25-30% од здрави бремени жени имаат Б стрептококи во вагината и/или цревата без никакви симптоми и без да знаат за тоа. Само мал дел од децата навистина развиваат Б-стрептококна сепса (приближно 0,5% без антибиотици пред раѓање, приближно 0,1% со антибиотици). Инфекцијата може да стане егзистенцијално опасна, особено за предвремено родени деца.
Од други земји (на пример, САД) е познато дека иако бројот на новороденчиња со Б-стрептококна сепса се намалува кога ќе се спроведе горенаведената постапка, бројот на деца кои страдаат од сепса предизвикана од други бактерии се зголемува истовремено. Конечно, исто така, мора да се земат предвид долгорочните ефекти на оваа администрација на антибиотици за време на породувањето врз колонизацијата на микробите кај детето, а со тоа и врз развојот на функцијата на цревата и имунолошкиот систем. Во оваа многу чувствителна фаза на почетната колонизација на бактериите, ова може да предизвика нарушувања и подоцнежни болести.
Постојат се повеќе докази дека неонаталната сепса не е предизвикана од Б-стрептококи од вагината на мајката, туку од автоимуна реакција против сопственото белодробно ткиво на детето. Во овој случај, антибиотскиот третман на вагинална инфекција нема да ја спречи оваа состојба.
Сериозно треба да се земе предвид сето ова пред да се преземе такво рутинско дејство. Според сегашната состојба на знаење за микробиомот, треба да се провери претпазлива администрација на антибиотици при породување и да се преземе само доколку пациентот е соодветно информиран.
Како можете да придонесете за развој на здрав микробиом кај вашето дете?
Бидејќи таткото обично ќе биде во близок контакт со новороденчето, овие препораки природно важат и за него.
Од истата причина, стоматолозите кои работат холистички или системски советуваат идните идните родители да одат на стоматолог пред почетокот на бременоста со цел да третираат какво било воспаление или кариес и професионално да ги исчистат забите. Логично е да се има такво чистење на забите и за време на 3/4-та бременост. и 7./8. Месец да се повтори. Ова важи и за двајцата родители. Секако, внимателната стоматолошка заштита (со паста за заби без флуор и забен конец, видете го и летокот GAÄD за флуорид) е дел од ова.
Доколку има невообичаен вагинален флуор или други индикации на вагинална инфекција, ова треба да се разјасни гинеколошки и, доколку е можно, да се третира без антибиотици. За време на бременоста, се препорачува вагиналната флора да се прегледа еднаш или двапати и, доколку е потребно, да се лекува.
Доколку се појават инфекции за време на бременоста (на пр. Циститис, воспалено грло, бронхитис), тие треба да се третираат со поглед на микробиомот (на мајка, татко, дете) ако е можно без антибиотици (во 80% од случаите, со медицински надзор, можно без двоумење).
2. издание, јануари 2019 година
Овој леток можете да го нарачате во канцеларијата на GAÄD за номинален надомест. Преземи формулар за нарачки »
Автори
Д-р медицински Миријам Брајуер, гинеколог, Хердеке
Проф. медицински Свен Хилдебрант, гинеколог, Дрезден
Д-р медицински Барт Марис, гинеколог, Крефелд
Изабел Омерт, понатамошна обука како педијатар, Витен
Георг Солднер, педијатар, Минхен
Д-р медицински Габриела Стамер, гинеколог, Венигсен