Заштита од сребро
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 11/2015
- Заштита од сребро
Нега на рани
Преливи за рани кои содржат сребро, промовираат зараснување на раните
Структура и состав
Во зависност од производителот и производот, преврските за рани кои содржат сребро се структурирани многу поинаку. Тие варираат и во видот на облогата на раната и во видот на сребрена технологија и поврзаното ослободување на сребро. Во соодветните асоцијации, среброто е или во елементарна форма (на пр. Сребрен метал, нанокристално сребро) или како неорганско соединение (на пр. Сребрен оксид, сребрен фосфат, сребрен хлорид, сребрен сулфат, сребро-калциум-натриум фосфат, сребро-циркониум Соединение) или како органски комплекс (на пр. Сребро цинк алантоинат, сребрен алгинат, сребро карбоксиметил целулоза) [1]. Соодветната сребрена компонента се нанесува како облога на едната или на двете надворешни страни на облогата или е вградена во конструкцијата на облогата. Содржината на сребро во преврските значително се разликува [2]. Во зависност од производот, различна количина сребрени јони се ослободува на раната (види графикон „Ослободување на сребрени јони“) [3, 4].
Ослободување на сребрени јони од облоги на рани што содржат сребро (Sellmer 2007) [3]
Како работи среброто
Во својата елементарна форма, среброто не е реактивно. За да може да се добие бактерицидно дејство, пред употреба треба да се активираат голем број на облоги на рани што содржат сребро, а со тоа да се трансформира елементарното сребро во јонска, ефективна форма [1]. Во неоргански соединенија на сребро, како и во органски комплекси, веќе се присутни јони на сребро, кои се раствораат од соединението при контакт со секрецијата на раната и делуваат против широк спектар на патогени микроби: против грам-позитивни и грам-негативни бактерии [6] - исто така и против резистентни бактерии, како што е метацилин- отпорен Staphylococcus aureus (MRSA) и ентерококи отпорни на ванкомицин (VRE) [7] - како и против габи и вируси.
Сребрените јони имаат неколку антимикробни места на дејство на целните клетки и, за разлика од антибиотиците, се поврзани со низок ризик од бактериска резистенција. Тие се врзуваат за бактериските клеточни мембрани, ја оштетуваат структурата на клеточниот wallид и доведуваат до истекување на клетките. Сребрените јони транспортирани во клетката ја нарушуваат ДНК и РНК на бактериите, а со тоа и производството на протеини и репликацијата на клетките [8]. Покрај тоа, лабораториските тестови покажаа дека среброто ја зголемува чувствителноста на бактериите на антибиотици и дека некои преливи кои содржат сребро имаат и други корисни ефекти врз заздравувањето на раните со инхибиција на воспалението и промовирање на неоваскуларизација [1].
Примена на преливи за рани што содржат сребро
Клиничките упатства препорачуваат употреба на сребрени преливи за заразени рани и рани со ризик од инфекција, како што се чиреви на декубитус, чиреви на нозете, синдром на дијабетично стапало, како и изгореници на рани и пресадена кожа. Производи со активен јаглен се исто така индицирани за непријатен мирис на рани, на пр. B. во палијативна медицина за ерупција на карциноми. Сребрените преливи, од друга страна, не треба да се користат за чисти хируршки рани или за мали, акутни рани со мал ризик од инфекција, за пациенти кои се чувствителни на компоненти на облогата на раната или активната состојка, за рани со ензимски дебридман и не за време на бременост или додека доите. [1].
Апликациски белешки за вежбање
Во случај на заразени рани, преливот треба првично да се користи две недели, со претпазливост за децата и за многу големи рани. Од суштинско значење е да се следат упатствата на производителот во врска со индикациите, контраиндикациите, начинот на нанесување, методот на чистење на рани и секое потребно навлажнување на облогата пред нанесувањето. Некои компании не препорачуваат употреба на сребрени завои со магнетна резонанца или на или во близина на области на телото кои се лекуваат со терапија со зрачење. Некои од производите се исто така некомпатибилни со препарати на база на масло, како што е парафинот.
Критериуми за избор на асоцијација за сребро
Во пракса, врз изборот на облога на рани што содржи сребро треба да влијаат следниве фактори [1]:
- Барање на рана: добар капацитет за апсорпција на голема количина ексудат; зголемена прилагодливост на облогата за неправилен кревет на рани
- Потреби на пациентот: мала адхезија за безболни промени во облекувањето; Активен јаглен против формирање на мирис
- Времетраење на ослободување на сребро: ако е можно, ослободување на сребро во текот на неколку дена за да се намали потребата од чести промени на облекувањето
- клинички докази и ефективност на трошоците.
Студија за состојбата на здруженијата што содржат сребро
Сребрените преливи биле проучувани на низа акутни и хронични рани во многу различни видови на студии. Некои студии откриле позитивни ефекти на сребрените преливи врз параметрите за заздравување на раните, додека други не покажале значителни разлики од производите за споредба. Тешкотиите во толкувањето и споредувањето на студиите се појавија поради честопати само малиот број на пациенти и големата разновидност на различни критериуми за вклучување, користените протоколи за студии и крајните точки [1]. Во контекст на литературното пребарување на упатството С3 „Локална терапија на хронични рани со ризици од ЦВИ, ПАОД и дијабетес мелитус“, не можеше да се утврдат значајни резултати од студијата за клиничката корист или штетата од преврските за рани што содржат сребро [4].
Директната споредба на различните облоги на рани откри отстапувања во содржината на сребро, количината на ослободено сребро и во обемот и степенот на антимикробна ефикасност [7, 9]. Една студија не открила корелација помеѓу содржината на сребро или количината на ослободено сребро и антимикробната ефикасност во тестот за растворање ин витро, што сугерира дека стапката на ослободување од облогата не е предвидлив фактор за антимикробна ефикасност [7]. Други студии заклучиле дека содржината на сребро е значителна, но има многу други важни фактори кои влијаат на бактерицидниот ефект на облогата на раната, на пр. Б. дистрибуција на сребро во преливот, ослободување на сребрени јони од облогата и капацитет на апсорпција на течност од соодветниот прелив за рани [9, 10, 11].
| издание што содржи сребро | Актикот Smith (Смит и внук), Аскина ® Калгитрол ® Аг (Б. Браун), УргоЦел ® Сребрена (Урго) Космопор ® (Хартман) |
| полиуретанска пена што содржи сребро | Acticoat Control Контрола на влага и AllevynAg (Смит и внук), Biatain ® Ag (Колопласт), Mepilex ® Ag (здравствена заштита Mölnlycke), PolyMem Silver ™ (mediSet GmbH) |
| Сребрен алгинат | 3M ™ Tegaderm ™ Alginate Ag (3M Medica), Acticoat® Absorbent (Смит и внук), Algisite® Ag (Смит и внук), Sea-Sorb-Ag Sorb (Колопласт), Silvercel® хидроалгинат (Johnонсон и Johnонсон), Супра -sorb ® A + Ag (Lohmann & Rauscher), Urgosorb Silver (Urgo) |
| активен јаглен кој содржи сребро | Actisorb ® сребрена 220 (sonонсон и Johnонсон), Vliwaktiv Ag (Ломан и Раушер) |
| хидрофибра што содржи сребро | Aquacel ® Ag (ConvaTec), Textus ® биоактив (biocell Biotechnologie mbH) |
| облекување на колагенска рана што содржи сребро | Промогран ® Призма (Johnонсон и Johnонсон) |
| газа за рани што содржат сребро/решетка за растојание на рани | Atrauman ® Ag (Хартман), Urgotül Silver (Урго) |
Несакани ефекти
Елементарните јони на сребро или сребро практично немаат токсични ефекти врз човечките клетки. Аргиријата е позната како најважен несакан ефект, таложење на сребро во кожата што се манифестира како сино-сива промена на бојата [12]. Сепак, ова обично не се активира од сребрени преливи, туку од орален внес на високи дози на раствори на сребро како дел од алтернативните методи на лекување [13, 14]. Локалните промени на кожата или црни дамки кои повремено можат да бидат предизвикани од сребрени завои се безопасни и реверзибилни [15, 16]. Влијанието на среброто врз животната средина сè уште не е разјаснето. Само многу мали количини се апсорбираат системски [17]. Дали се акумулира во човечкото тело, сè уште е спорно.
Позлата со сребро во само-лекување
Мали, секојдневни рани исто така можат да бидат заразени. Поради оваа причина, чувствителните малтери Hansaplast ® MED имаат подлога за рани што содржи јони од сребро, кои активно се ослободуваат веднаш штом стапат во контакт со раната. Тие не само што ја штитат раната од контаминација, притисок и влијанија, туку имаат и антисептички ефект и на тој начин нудат заштита од инфекција. Тука, сепак, се поставува прашањето дали ваквите облоги на рани го заземаат своето легитимно место во само-лекувањето, бидејќи од една страна заразените рани треба да ги испита и лекува лекар, а од друга страна нормалната дезинфекција на раните и конвенционалниот малтер треба да бидат доволни за полесни повреди. Според препораките на експертите, сребрените преливи во секој случај треба да бидат резервирани за рани со висок ризик од инфекција. |
[1] Меѓународен консензус. Соодветна употреба на сребрени преливи на рани. Консензус на експертска група. London: Wounds International, 2012. Преземи: www.woundsinternational.com.
[2] Thomas S, McCubbin P. An in vitro анализа на антимикробните својства на 10 преврски што содржат сребро. Нега на рани 2003; 12 (8): 305-308
[4] www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html: Упатство за С3 „Локална терапија на хронични рани со ризици од ЦВИ, ПАОД и дијабетес мелитус“
[5] Protz K. Pflegelexikon. Преливи на рани дел 5, управување со рани 2008; 2 (5): 176-77
[6] Percival SL, Bowler P, Russell D. Бактериска отпорност на сребро при нега на рани. J Hosp Inf 2005; 60: 1-7
[7] Парсонс Д, Боулер ПГ, Мајлс В, onesонс С. Сребрени антимикробни преливи во управувањето со раните: споредба на антибактериски, физички и хемиски карактеристики. Рани 2005 година; 17 (8): 222-232
[8] Лансдаун АБГ. Сребро I: неговите антибактериски својства и механизам на дејство. Ј рана за грижа 2002; 11 (4): 125-130
[9] Thomas S, McCubbin P. An in vitro анализа на антимикробните својства на 10 преливи што содржат сребро. Нега на рани 2003; 12 (8): 305-308
[10] Вокер М, onesонс С, Парсонс Д, и др. Евалуација на антимикробни преврски со ниска прилепеност. Рани Велика Британија 2011; 7 (2): 32-45
[11] Каванах МХ, Бурел РЕ, Надворни ПЛ. Евалуација на антимикробната ефикасност на новите комерцијално достапни облоги од сребро. Int Wound J 2010; 7 (5): 394-405
[12] Vasel - Biergans A. Влошки за рани за џебот за чад. 3-то издание Научно издавачка компанија Штутгарт, 2010 година
[13] Kwon HB, Lee JH, Lee SH et al. Случај на аргирија по ингестија на колоидно сребро. Ен Дерматол 2009; 21 (3): 308-310
[14] Томпсон Р, Елиот V, Мондри А. Аргирија: трајна промена на бојата на кожата по долготрајно внесување на колоидно сребро. BMJ Case Rep 2009
[15] Лансдаун АБГ. Фармаколошки и токсиколошки профил на сребро како антимикробен агенс во медицински помагала. Adv Pharm Sci 2010; 2010: 910686
[16] Сечење К, Вајт Р, Едмондс М. Безбедноста и ефикасноста на преврските со сребро - решавање на клинички проблеми. Int Wound J 2007; 4 (2): 177-184
[17] Вилкинсон Л.Ј., Вајт Р.Ј., Чипман Ј.К. Сребро и наночестички од сребро во облоги на рани: преглед на ефикасноста и безбедноста. Нега на рани 2011; 20 (11): 543-549