Зависност од јадење и нарушување на прејадување - преовладува идеализмот

Датуми на настани

Проф. Урсула Бејлер, ФАЕД, го одржа вториот дел од настанот под наслов „Премалку и премногу - дали имаме нарушен однос кон храната?“ Во салата Ван Свајтен на Медицинскиот универзитет во Виена, на 21 февруари 2017 година . Како шеф на амбулантската клиника за нарушувања во исхраната во Општата болница во Виена (од 2001 година), таа се концентрираше на нарушувања во исхраната во кои се троши „премногу“ исхрана, особено булимија нервоза и нарушување на прејадувањето.

Таа го започна своето предавање посочувајќи дека овие нарушувања, исто така, во повеќето случаи ќе започнат со диета или прекумерно круто однесување во исхраната, иако во двата случаи прекумерниот внес на храна беше во фокусот.
Во овој контекст, таа се повикува на можното лично искуство дека кога започнува диета, мислите почнуваат да се вртат многу силно околу храната или се јавува прекумерна преокупација со храната.

Како резултат, ова доведува до губење на контролата, и психопатолошки и клинички и во секојдневниот живот; Ова може да резултира со прекумерно јадење, т.е. се троши прекумерна количина храна за многу кратко време.

Одржувањето диета сама по себе може да доведе и до многу селективен внес на храна како што е посебната поделба на храната како и специфична необична комбинација на храна (на пр. Солена и слатка). Понатамошни последици од диетата може да бидат депресија, раздразливост и, во случај на подолги периоди, социјално повлекување, изолација и нарушување на училишните и професионалните перформанси.

Диетата не поминува на лице без трага - можни се и промени во семејната структура, потенцијална секундарна добивка од болест за пациентот и промена на регулаторните структури на невроните споменати во првиот дел.

Булимија нервоза (зависност од јадење и повраќање)

Слично на подвидот на „типот на прочистување“ кај пациенти со анорексија кои исто така доживуваат прејадување, пациентите со булимија се обидоа да се спротивстават на секое зголемување на телесната тежина предизвикана од нападите.

Прекумерното компулсивно вежбање со намера да се согори потрошената количина калории е исто така многу честа појава (видете ги критериумите на булимија нервоза според американскиот прирачник за дијагностика) Друга посебна карактеристика се пациентите со дијабетес мелитус и нарушување во исхраната, кои често практикуваат таканаречено „прочистување на инсулин“ за губење на тежината (изостанување на соодветната апликација на инсулин). Соодветно прилагодување или третман на дијабетес е тешко возможно кај овие пациенти.

Критериумите за булимија нервоза според американскиот дијагностички прирачник (ДСМ-IV) )

Повторувачки епизоди на прејадување. Епизодата се карактеризира со: Јадење во краток временски период (до 2 часа), количината на храна е дефинитивно поголема отколку што повеќето луѓе би јаделе во споредливо време под слични околности. Чувство на губење на контрола за време на прекумерно јадење (неможност да престанете да јадете или да не можете да контролирате што или колку се јаде).
Повторливо, несоодветно компензаторно однесување за да се спречи зголемување на телесната тежина, како што се само-предизвикано повраќање, злоупотреба (злоупотреба) на лаксативи, диуретици, клизма или други лекови, пост или прекумерна физичка активност.
Премногу јадење и несоодветни механизми за компензација се јавуваат во просек најмалку двапати неделно за три месеци.
Самоперцепцијата е несоодветно под влијание на фигурата и тежината.
Нарушувањето не се јавува исклучиво за време на епизоди на анорексија нервоза (во тој случај станува збор за анорексија нервоза: булимичен тип).

Индиректни докази

Додека анорексија нервоза е често визуелна дијагноза, булимијата често не се препознава. Проф. Бејлер изјавува дека и таа е постојано воодушевена од тоа колку често и долго пациентите можат да ја чуваат булимијата во тајност од своето семејство. На пациентите често им треба долго време да ги надминат чувствата на срам и да побараат помош.

Постојат повеќе индиректни индикации за булимија. Ова вклучува хипертрофија (оток) на плунковните жлезди (паротид), што доведува до појава на заушка. Честопати, сомнежот е подигнат и од стоматолози кои откриле оштетување на забите (дефекти на емајлот, развој на кариес, олабавување на пломбите) поради кисела содржина на желудникот. Честопати можете да видите и аголен хелитис (солзи на аглите на устата) и формирање на калус на екстензорната страна на показалецот (поради контакт на секачите со прстот при активирање на замолчен рефлекс, познат и како „Раселов знак“). Во зависност од искуството со повраќање, петехии (белешка на авторот: пунктоформни крварења) исто така може да се појават на различни делови од телото.

Нарушување на прејадување (нарушување со прејадување)

Нарушувањето за прекумерно јадење се карактеризира и со екстремно прејадување, што е поврзано со голема вознемиреност од страна на пациентот. Слично на булимијата нервоза, овие напади честопати се случувале тајно и сами. Однесувањето е обично многу срамота за погодените.

После прекумерната преголема состојба, пациентите се чувствувале одвратно, депресивно и многу виновно за себе. Пациентите би страдале масовно од нарушување на прејадување.

Дефиниција за нарушување на прекумерното јадење според американскиот дијагностички прирачник (ДСМ-IV)

Повторени епизоди на „прејадување“, карактеризирани со:

Јадењето количина на храна во одреден временски период што е дефинитивно поголемо отколку што повеќето луѓе би јаделе во сличен временски период под слични околности.
Чувство на губење на контрола над јадењето за време на нападот.

Прејаденоста се јавува со најмалку три од следниве симптоми:

Јадете многу побрзо од нормалното.
Јадење додека не се чувствувате непријатно сито.
Јадење големи количини храна без да чувствувате глад.
Јадење сам од срам за количината што ја јадете.
Чувство на самоодвратност, депресија или чувство на вина по прејадување.

Постои јасно страдање поврзано со прекумерното јадење.
Прејаденоста се јавува во просек најмалку два дена во неделата за период од најмалку шест месеци.
Прејадувањето не е поврзано со употреба на несоодветно компензаторно однесување, како што се:
Брзо
Злоупотреба на лекови (лаксативи или диуретици)
Прекумерно вежбање
Ниту, пак, се случуваат исклучиво во текот на:

Анорексија нервоза
Булимија нервоза

Инциденца на булимија и нарушување на прејадување

Преваленцата на точката (фреквенција во одредено време) е околу 1%, повторно 90-95% од пациентите се жени. Субсиндромалните манифестации (целосната слика за болеста не е достапна тука) може да се најдат многу почесто, г-ѓа проф. Бејлер зборува за преваленца до 20%. Диетата како фактор на ризик за развој на нарушување во исхраната е многу честа, особено кај учениците од средно училиште, и честопати е групен настан.

Како и да е, како дел од програмите за слабеење, честопати би имало голем број на луѓе со преголемо нарушување во исхраната. Според отец проф. Бејлер, важно е да се препознае и дијагностицира болеста. Нарушувања на прекумерно јадење се исто така доста чести кај пациенти кои се подложени на баријатриска хирургија (операција на дебелина).

Прогнозата и текот на нарушувањето на булимијата и прекумерното јадење

Булимија е болест која добро реагира на терапија, но е поврзана со многу висока стапка на релапс. Во вистинска смисла на зборот, тоа е игра на трпеливост со долготрајна грижа за пациентот, во која профилаксата на релапс е особено важна. Особено, пациентите исто така мора да бидат обучени да го препознаваат и спречуваат ваквото однесување во рана фаза.

Нарушувањето на прекумерно јадење, во кое дебелината е прогностички проблем, исто така може да се претвори во метаболички синдром (составен од дијабетес мелитус, артериска хипертензија и хиперлипидемија). Понатаму, оваа болест има тенденција да стане хронична и, за жал, исто така, да се појави рецидив. Многу пациенти би побарале помош само како резултат на зголемување на телесната тежина од болеста, наместо како дел од прекумерното јадење.

Коморбидитети (придружни болести)

Особено булимија нервоза, но и нарушување на прејадување се јавуваат почесто со други психијатриски заболувања. Само многу ретко некој е засегнат од едно од нарушувањата во исхраната изолирано. Во случај на такви нарушувања, задачите на клиничарот секогаш вклучуваат брзо и темелно разјаснување на потенцијалните понатамошни заболувања.

Причини за нарушувања во исхраната

Како што веќе беше споменато во првиот дел од предавањето, станува збор за болести со мултифакторно потекло, кои не само што може да се припишат на современиот идеал за убавина. Слично на анорексија, булимијата постои многу подолго и од времето кога идеалот одговараше на сосема поинаков тип на тело. Факторите (генетика, невробиологија, психотерапевтски теории) се многу покомплицирани отколку што често се претпоставува, и тие исто така комуницираат едни со други.

Фактори на ризик за булимија и нарушување на прејадување

Терапија за булимија и нарушување на прејадување

Иако булимиците и пациентите со нарушување на прекумерното јадење често страдаат, нивните идеи за терапија често не се компатибилни со оние на лекарите. Честопати постои желба само да се намали/елиминира прекумерното јадење, но многу пациенти не се стремат кон редовно однесување во исхраната.

Воспоставувањето на вистинска мотивација и увид кај пациентот често може да трае подолго (игра на клучни зборови за трпеливост).

Во контекст на булимија, често повраќање често доведува до бројни компликации, вклучувајќи, на пример, електролитен дисбаланс (промени во солите на телото), за кои е потребен соодветен третман.

Самопомош е од голема важност како прв чекор во терапијата во третманот на овие нарушувања во исхраната. Понекогаш ова е единствената помош што им е потребна на пациентите.

Исто така е важно терапијата да ја спроведуваат соодветно обучени луѓе со специјалистичко познавање на нарушувања во исхраната. Ова честопати не е случај во пракса. Терапијата со лекови е особено важна за овие нарушувања во исхраната.

Програмата заснована на сцени се покажа како особено корисна при булимија. На прво место, би имало програми за самопомош во форма на книга, како и психо-образование и засегнатите и семејството. Самопомош се спроведува лично од пациентот, но може да се поучи и за нив. Ова исто така може да го понудат неспецијалисти.

Особено антидепресиви би се користеле тука, со селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин во преден план, бидејќи овие исто така имаат ефект на регулирање на апетитот и затоа имаат антибулимички ефект. Со овие лекови е можно да се намали бројот на прекумерно јадење, но тие треба да се користат подолг временски период и никогаш ненадејно да престанат.

Слика: Проф. Бејлер известува за можностите за самопомош со булимија

Исто така, постои програма за самопомош за нарушување на прејадувањето во форма на книга. Когнитивната бихејвиорална терапија, исто така, се покажа како особено ефикасна кај оваа болест.

Можни терапии со лекови за нарушување на прекумерното јадење, исто така, вклучуваат селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин (антидепресиви) и антиконвулзиви (Белешка на авторот: Антиконвулзивите се лекови против епилепсија). Успешно намалување на прекумерното јадење често е можно со помош на комбинаторна психотерапија и терапија со лекови, но за жал, нарушувањето има тенденција и на релапс.

Интересот за оваа тема беше очигледен во скоро целосно исполнетата сала Ван Свајтен. По предавањето, експертите беа на располагање да одговорат на прашања, а публиката опсежно ја искористи оваа можност. Двајцата говорници многу добро успеаја да пренесат технички сложени информации на разбирливо ниво.