Заздравување на раните по пародонтална пластична операција - ZWP преку Интернет - порталот за вести за
сподели
Времетраењето на заздравувањето на раните по пародонтална пластична хирургија е важно за оптимално време за последователен третман, на пример, протетски третман. И обратно, аспектите на интервенцијата се рефлектираат во заздравувањето, а со тоа и во резултатот од третманот.
Заздравувањето на раните може да биде нарушено од многу фактори, на пример, пушење, нетретиран дијабетес мелитус, терапија со кортизон, системски заболувања и инфекции. Значајна пречка за заздравување произлегува од акумулацијата на бактериската плака. Адекватното заздравување на епителот можеби не е можно воопшто (слика 1), затоа оптималното чистење на површините на забот/имплантот од страна на стоматолошки хигиеничар во постоперативната фаза е еден од одлучувачките фактори за резултатот.
Лекување на засек
Мителман го следел заздравувањето на засекот во кератинизираната гингива во 1950-тите. По 24 часа, првите епителни врски можеа да се детектираат хистолошки, по три дена се затвори засекот на епителот долг 5 мм, додека заздравувањето на сврзното ткиво под него продолжи.
Во студија на човечки рани од гингивектомија, епителната оклузија траеше седум до четиринаесет дена, додека организацијата на сврзното ткиво не беше целосна по четири недели. Ова значи дека епителната рана е затворена со брзина од околу 1мм на ден. Ова резултира во идеално време за отстранување на конците, во зависност од големината на раната.
галерија
Засеците честопати доведуваат до трајно повлекување, во најлош случај остануваат лузни (Слика 2). Кон и сор. го спореди заздравувањето на нормалните и закосените засеци, и двете завршуваа во повеќе или помалку изразени бразди по заздравувањето. Избегнување на такви пост-оперативни бразди или лузни е важен аспект на пластичната хирургија.
Во контекст на пародонтална/пери-имплантантна пластична хирургија, се избира соодветен метод во зависност од морфологијата на дефектот. Најчесто изведуваната и најопширно документираната метода е поместување на короната. Одлучувачки недостаток, сепак, е неопходниот рез. Засеците, дури и ако се извршат микрохируршки, секогаш ризикуваат секундарно заздравување со лузни (сл. 1 и 2).
Пристапот до дефект на ткивото преку тунел дава со вертикални засеци во гингивата; засеците течат само интрасулкално. Мобилизацијата се постигнува преку субпериостален сплит (Сл. 3 и 4). Со тоа што не се прават засеци во кератинизираната гингива, процесот на заздравување е многу попријатен за пациентот, бидејќи снабдувањето со крв, а со тоа и исхраната е оптимизирано и за трансплантација и за лизгачка размавта (Сл. 5 до 8). Евентуалното коронално поместување на мукогингивалната граница може да се занемари бидејќи смената е минимална од една страна, а се очекува прилагодување на првичното ниво поради генетската определба од друга страна.
Заздравување на размавта со поместување
Заздравувањето на лизгачката размавта за покривање на рецесијата беше испитано хистолошки во студија за животни. Во првите неколку дена, слој на фибрин се таложи на површината на коренот и до третата недела се појавуваат вродени влакна на сврзното ткиво. Во исто време, постои апикална пролиферација на маргиналниот епител и десмодонталните фибробласти се размножуваат на површината на коренот. Овие подоцна можат да се разликуваат во цементобласти и да формираат нов корен цемент.
Ткивото созрева до дванаесеттата недела и пакети на колагенски влакна се вметнуваат во цементниот слој на претходно изложената површина на коренот. На крајот на процесот на лекување, се појави епително и приврзно ткиво. Значи, не се формира џеб до нивото на првичната рецесија, туку епително и прицврстувачко сврзно ткиво што мора да се гледа како поправка наместо како вистинска регенерација. Ниту едно испитување не треба да се изврши во овие три до четири месеци. Заздравувањето на мекото ткиво по поместувањето е често непријатно клинички, односно пациентот мора однапред да биде информиран за неговиот ограничен социјален капацитет.
Заздравување на бесплатен мукозен мито
Саливан и Аткинс го испитувале заздравувањето на слободните мукозни графтови клинички и човековите хистолошки. На почетокот, трансплантацијата се храни од коритото на креветот со дифузија. По околу дванаесет часа, крвните садови почнуваат да се размножуваат и во следните денови тие стигнуваат до графтот, создавајќи анастомози. Загарантирано е соодветно снабдување со крв по околу осум дена.
Врската помеѓу локалното и трансплантираното сврзно ткиво започнува на четвртиот/петтиот ден и се постигнува по околу десет дена. Местото на примател на сериозно крварење може да доведе до одвојување на хематом помеѓу графтот и креветот, а постоперативната примена на притисок помага да се избегне ова. Хематом ја нарушува дифузијата од локалните ткива до прицврстениот графт.
Понатаму, мора да се обезбеди имобилизација на трансплантацијата, бидејќи имигрантните пловни објекти инаку ќе бидат повлечени. Ова пак резултира со формирање на хематом и неухранетост. Феноменот на „притаен приврзаност“ често се опишува во врска со бесплатни трансплантации на мукоза. Короналната миграција на гингивата се јавува со текот на годините. Пролиферацијата веројатно се стимулира преку пародонтот.
Точката на земање мостри на непцето лечи епително, во зависност од големината на раната, по просек од две до четири недели преку секундарно зараснување на раната. Примената на хемостиптици може да го забрза заздравувањето. Потребни се најмалку девет недели за да созрее основното сврзно ткиво. По три месеци, поранешната област на раната е целосно обновена.
Заздравување на мито на сврзното ткиво
Васкуларизацијата и заздравувањето на графтот на сврзното ткиво (BGT) беше испитана во животински модел. Првите неколку дена, исхраната се одвива со дифузија од околните локални ткива. На седмиот ден, хистолошки имигрираните садови може да се најдат во рамките на трансплантацијата, односно врската со васкуларниот систем е извршена. Садовите се проширени и метеж, што укажува на голема активност.
После четиринаесет дена, графтот е целосно васкуларизиран и веќе не е можно да се прави разлика помеѓу графтот и локалното ткиво. Во некои случаи, сепак, се појавуваат линиите за разграничување кои укажуваат на помалку од оптимална адаптација. Ако е така, малите хематоми ги одделуваат ткивата. Во овие случаи имаше клинички одложено заздравување и губење на ткиво. Затоа, клучна е примената на притисок по завршувањето на операцијата. Појавата на „притаен приврзаност“ исто така беше забележана кај двојно разделени плочки и BGT. Во 95% од случаите со покриеност на рецесијата, имало дополнителен коронален раст со просечна дополнителна добивка од 0,8 mm.
Заздравувањето на точката на извлекување на непцето зависи од техниката на екстракција (единечен засек, стапица - врата). Додека затворањето на епителната рана зависи од должината на засекот, заздравувањето и регенерацијата на сврзното ткиво трае најмалку девет недели, во зависност од отстранетата количина. Хистолошки, до овој момент во времето, беше пронајдено ремоделирање на ткивото, така што сврзното ткиво може да се отстрани повторно на истата локација по најрано девет недели.
Принципи и клиничка важност
Милер и колегите се делат на густ и тенок пародонтален фенотип. Оваа генетска компонента има влијание врз заздравувањето на раните. Поради својата густа колагенска структура, дебелиот тип гингива лечи повеќе како лузна, додека тенкиот, претежно тепан тип гингива лечи со формирање на рецесија. Поради оваа причина, мора да се избегне букален засек, особено во случај на густ фенотип, или да се стави во области што не се видливи.
Специфичност на ткивото
За време на фазата на созревање, се појавува специфичноста на ткивото. Кератинизиран епител околу забите и импланти е пожелен бидејќи е естетски пријатен. Во овој контекст, се поставува прашањето од каде потекнуваат информациите за кератинизацијата. Во експеримент со животни, Karring et al. Дошле до заклучок дека информацијата доаѓа од сврзното ткиво. За таа цел, мукозата беше зашиена како раздвоена размавта и гингивата како сплит-размавта, т.е. кератинизирана гингива на сврзното ткиво на мукозата и обратно. По завршувањето на заздравувањето, оригиналната форма на ткивото беше обновена над соодветното сврзно ткиво, т.е. мукоза над сврзното ткиво на мукозата и кератинизирана гингива над сврзното ткиво на гингивата. Во понатамошна истрага, субепителното сврзно ткиво од кератинизирана гингива беше ставено во расцеп на тунел во областа на мукозата.
По отстранувањето на епителниот слој, се формира кератинизирана гингива, остров на кератинизирана гингива се разви во средината на мукозата. Благородни монографски субпителителни сврзни ткива од покривот на устата за да создадат кератинизирана гингива околу забите. Ова бесплатно сврзно ткиво не беше покриено со крпа. Го изложи забот и формираше кератинизирана гингива. Од друга страна, кератинизираната гингива исто така може да се создаде со апикално поместување околу забите и импланти. Информациите за корнификацијата се чини дека доаѓаат од пародонтот, основното сврзно ткиво и околните рабови на раната.
Микрохирургија
Макрохируршкиот и микрохируршкиот пристап беше спореден за да се покрие рецесијата. Микрохируршка процедура вклучува употреба на помагала за проширување, микро-конци и соодветно филигрански инструменти, како и нежно ракување со ткивото, чии принципи доаѓаат од пластична хирургија.
Беше испитан ефектот врз заздравувањето и неговата клиничка важност. Васкуларизацијата се спореди непосредно по операцијата и три и седум дена постоперативно. Микрохируршкиот пристап покажа статистички и клинички релевантни подобри резултати. Васкуларизацијата на микрохируршката група достигна 53% по три дена и само 7,95% во макрохируршката група. По седум дена микро групата достигна 84,8%, макро групата 64%. Покриеноста постигната со микрохируршкиот пристап беше 99,4% во споредба со 90,8% со макрохируршкиот пристап.
Дебелина на ткивото
Дебелината и димензијата на ткивата на основата на размавта влијаат врз исхраната. Во случај на преклопни преклопувања и ткивни графтови, првата исхрана доаѓа од основата и за графтовите од поклопецот горе. Колку е поширока основата и дебелината на размавта, толку подобро работи. Ова го олеснува објаснувањето на утврдената врска помеѓу дебелината на ткивото и покриеноста, постигната во контекст на покриеноста на рецесијата.
Дебелината на графтот е во одреден судир помеѓу реваскуларизација и димензионална стабилност. Од гледна точка на реваскуларизација, тенкиот графт е подобар затоа што може побрзо да се прислушува од васкуларниот систем и на тој начин да се напојува независно. Од гледна точка на димензионална стабилност, подебелиот е секако подобар затоа што ткивото ќе се изгуби поради ресорпција.
Според Едел, очекуваната ресорпција за графтите на сврзното ткиво е 29% по шест месеци, по што се чини дека останува стабилна. Дебелина од 1,5 мм се чини идеална за облоги на рецесија; подебели графтови се користат за изградба на гребен.
Техника на цвест
Прекумерната напнатост на ткивото доведува до задушување на садовите. Ова доведува до намалена исхрана и директно преку оштетување на садовите и индиректно преку формирање на хематоми. Ова е прикажано клинички при губење на ткивото.
Заклучок
• Образование на пациентот за процесите на лекување и ограничено
• Избегнувајте (вертикални) засеци ако е можно, особено во случај на густ фенотип
• микрохируршки концепт
• Доволна основа и дебелина на ткивото на лизгачките ремени
• Не ставајте графтови на кревети со примање на силно крварење
• Примена на притисок директно по операцијата
• Имобилизација на графтови
• нема напнатост на ткаенината
• Време на отстранување на конците и продолжување на оралната хигиена соодветно
• надзор од хигиеничар за да се спречат бактериски наслаги во заздравувањето на раните
• без испитување по пародонтална пластична операција во првите три до четири
Детален список со литература можете да најдете овде.