Збогум, ППИ

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

збогум

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

консултација

Инхибитори на протонска пумпа и проблеми со опишувањето

Како и со ретко која друга група на активни состојки, обемот на рецепти се разви толку брзо во последниве години, како и кај инхибиторите на протонска пумпа. На сметка на законското здравствено осигурување (ГКВ), во 2015 година беа пропишани повеќе од трипати повеќе дневни дози отколку десет години порано (види слика 1) [1]. И во „Бармер Арзенемитлерепорт 2017“, пантопразол и омепразол, исто така, заземаат врвни позиции меѓу најчесто пропишаните активни состојки од општите лекари и општите лекари [2]. Со третирани нешто повеќе од милион осигуреници, Пантопразол е на прво место во Бармер - пред ибупрофен со 975 000 лекувани осигуреници. Конвертирано, ова значи дека на секое деветто осигуреното лице од Бармер му беше препишан Пантопразол во 2016 година - други компании за здравствено осигурување ќе можат да пријавуваат слични работи.

Празол како трендсетер

Од каде овој тренд? Линеарното зголемување на бројот на рецепти не се должи на фактот што имало непропорционално зголемување на бројот на пациенти на кои им е потребен третман, дека областите со индикации за ППИ се проширени во последните десет години или дека рецептите на антагонистите на H2 што се користат во истата област на индикации биле во иста мера опаѓаат. Наместо тоа, од гледна точка на експертите, претерано зголеменото однесување на рецепт се должи на фактот дека екстремно ефикасните и добро толерирани лекови во акутната терапија исто така се повеќе се користат за индикации за кои не се одобрени (омекнување на индикациите).

Омекнување на индикацијата

Продолжување на привремени терапии

Што е депресивно?

Опишувањето се дефинира како систематски процес на идентификување и укинување на медицинските производи за кои ризиците и штетите што се случиле или се потенцијални ги надминуваат придобивките што може да се забележат или очекуваат. Опишувањето секогаш треба да се гледа во контекст на индивидуалните цели на третманот на пациентот, моменталната здравствена состојба, очекуваниот животен век, индивидуалната корист и преференциите на пациентот. Совесното одвикнување е процес кој е центричен на пациентите бидејќи бара заедничко донесување одлуки, согласност на пациентот и внимателно следење на потенцијалот за ефектите од повлекување.

Пациентите вршат притисок

Инхибитори на протонска пумпа под оган

несакани ефекти

Избор на некои несакани ефекти поврзани со хронична употреба на инхибитор на протонска пумпа: Малапсорпција на витамин Б.12-ти (Цијанокобаламин) со резултат на можен недостаток на витамин Б12

  • малку зголемен Ризик од бактериски гастроинтестинални инфекции (на пр. Клостридиум дифицил, Салмонела, кампилобактер)
  • Хипомагнеземија - може притаен развој! Внимание во комбинација со дигоксин или диуретици, лаксативи, антибиотици (аминогликозиди, пентамидин), антимикотици (амфотерицин Б), имуносупресиви (циклоспорин), цитостатици (цисплатин, карбоплатин, цетуксимаб), бисфосфонати (памидронат)
  • умерено зголемување на Ризик од фрактури на колковите, зглобот и 'рбетот, особено ако се присутни фактори на ризик: висока доза, подолг период на употреба (подолго од една година), кај постари лица и во присуство на други познати фактори на ризик (на пример, пушење)
  • деменција - Причината и основниот механизам не се разјаснети, прикажана е само статистичка асоцијација
  • Оштетување на бубрезите - Акутна бубрежна инсуфициенција, интерстицијален нефритис и хронично заболување на бубрезите беа забележани во ретроспективни студии

Кога се индицирани инхибитори на протонска пумпа?

Пациентите со следниве индикации треба да добијат терапија со инхибитори на протонска пумпа.

  • гастроезофагеален рефлуксен третман, ГЕРБ (симптоматски третман)
  • Рефлуксен езофагитис (третман и долготрајна профилакса)
  • Дуоденални улкуси и чиреви на желудник (третман или спречување на повторување)
  • Хеликобактер пилори-Искоренување (во комбинација со антибиотици)
  • ГСУ-поврзани асоцирани со НСАИЛ (третман и превенција кај пациенти со висок ризик кои бараат континуиран третман со НСАИЛ; пациенти со висок ризик се оние кои имаат зголемен ризик од крварење од гастродуоденален улкус за време на долготрајна терапија со НСАИЛ, на пр., Поради возраста [ 65 години], историја на чиреви [особено со компликации како што се крварење или перфорации], тежок тек на општа болест, H. pylori-Инфекција, комедијација со глукокортикоиди, лекови за коагулација или со SSRIs [6])
  • Zollinger-Ellison синдром и други болести поврзани со патолошка хиперсекреција на желудочна киселина

Нефармаколошки мерки против симптоми на рефлукс

Оброци

  • јаде полека, џвакај добро
  • Претпочитајте мали оброци наместо големи оброци
  • Идентификувајте и избегнувајте индивидуални „кисели олабавувачи“ (на пр. Чоколадо, масна, пржена или зачинета храна, кисела храна, агруми и сокови, домати, газирани пијалоци)
  • Избегнувајте оброци три часа пред спиење

Отрови за задоволство

  • откажете се од пушењето
  • Намалете ја потрошувачката на алкохол и кофеин

интраабдоминален притисок

  • Намалете ја тежината (ако имате прекумерна тежина)
  • Избегнувајте тесна облека или ремени

стрес

  • Намалете ги предизвикувачите на стрес

Позиција за спиење

  • спијте со кренато главата
  • Легнете на левата страна кога спиете

Идентификувајте несоодветни прописи

Електронска помош

Со цел да се осигура дека се проверуваат се повеќе и повеќе потенцијално несоодветни рецепти на инхибитори на протонска пумпа, во Канада беше тестиран многу ветувачки пристап: лекарите-матични лекари добија потсетник во нивните електронски здравствени досиеја (EHR) за да ја преиспитаат корисноста и времетраењето на PPI терапијата, кога пациентите биле третирани осум недели. Обучувачите добија помош од инструмент кој исто така беше прикажан по електронски пат, што им покажуваше опции за структурно повлекување доколку не беа (веќе) применети инхибитори на протонска пумпа (т.н. алатка за депресипирање) [9]. За среќа, PPI терапијата беше преиспитана со оваа мерка кај скоро сите пациенти (93%; 43 од 46 пациенти), со резултат дека терапијата може да се прекине за една четвртина (n = 11, 26%).

Препораката не е следена

Како раскинуваш?

Повеќето студии за опишување на несоодветни PPI терапии покажаа дека јасни препораки за акција и соодветно структуриран пристап се многу корисни за подоцнежниот успех (адаптиран од [11]):

! Создавање знаење: Пред сè, сите лекари во болница или установа треба да бидат обучени во подготвителна мерка за точните индикации на инхибитори на протонска пумпа и нивното внимание треба да се сврти кон потенцијалните ризици од долготрајна употреба.

! Идентификувајте ги пациентите: Проактивно, а не „на страна“ треба да бидат идентификувани оние пациенти кои во моментов земаат инхибитор на протонска пумпа подолго од предодредено време во зависност од индикацијата. Лекарите треба специфично да се запрашаат зошто на пациентот му треба инхибитор на протонска пумпа.

! Документирајте добро: Документацијата треба да се подобри за пациенти со потврдена индикација за долгорочна употреба на ППИ, со цел да се разликува од пациентите со нејасни индикации.

! Останување верен на режимот: Доколку долгорочната индикација е неизвесна, дозата на инхибиторот на протонската пумпа треба да се намали или да се прекине по консултација со пациентот и во согласност со стандардизираните упатства. Намалување на дозата може да се постигне, на пример, со постепено намалување на потенцијата во неделни интервали или со давање еднаш наместо двапати на ден. Интервалот на дозирање исто така може да се продолжи, т.е. администрација на секои два дена, подоцна на секои три дена, наместо на дневна администрација. Според најновите наоди, исто така, може да се замисли и нагло повлекување.

! Проверете го успехот: По четири и дванаесет недели, треба да се следи успехот на повлекувањето, на пример, пациентот треба да биде прашан за епигастрична болка и диспептични поплаки или дали имало непожелно слабеење.

! Лекување на релапс: Во случај кога симптомите во смисла на поврат на киселина се повторуваат, треба да се користат антациди или антагонисти на H2-рецептори. Покрај тоа, ако пациентите со ГЕРБ доживеат релапс, тие треба да Хеликобактер пилори тестирани и размислуваа за враќање на последната ефективна доза на PPI за кратко време. Земањето инхибитори на протонска пумпа „кога е потребно“, т.е. еднаш, нема смисла од фармаколошка гледна точка. Ако симптомите се повторат, третманот секогаш треба да се одвива неколку дена до ремисија (терапија на барање). Откако симптомите ќе поминат во ремисија, треба да се започне нов обид за повлекување.

Враќање на вниманието!

Нагло или притаен?

Во моментов нема докази за предност на постепеното повлекување во споредба со наглото повлекување [11]. Во шведска студија, 31% од пациентите кои постепено ја намалувале дозата до целосно прекинување, исто така успеале да останат без ППИ една година по прекинувањето - во споредба со 22% од пациентите чии инхибитори на протонска пумпа биле одеднаш прекинати (не е значајно ) [15] Постепен процес на повлекување обично се претпочита почесто, бидејќи пациентите сметаат дека оваа постапка е побезбедна, особено ако веќе направиле неколку неуспешни обиди за повлекување. Покрај тоа, најниската ефективна доза може да се идентификува ако не се толерира целосното откажување. Особено е важно за соодветната постапка да му се објасни на пациентот образложението и соодветниот план за повлекување и да се добие нивна согласност. За време и по процесот на одвикнување, треба да се обрне внимание на појавата на феномени на одвикнување. Пациентот треба да има препораки за акција за оваа намена. Резултатите од опишувањето треба да бидат документирани за следните размислувања и анализи. |

[1] Швабе У, Пафрат Д (изд.) Извештај за рецепти за лекови 2016: Тековни податоци, трошоци, трендови и коментари. Спрингер-Верлаг, Берлин 2016 година

[3] Аренс Д и сор. Соодветност на препораките за третман на ЈПИ во болнички букви. Еур Клин Фармакол 2010; 66 (12): 1265-1271

[4] Спецификација за национален план за лекови (БМП). Верзија 2.4; 30 април 2017 година, www.kbv.de/media/sp/Medikationsplan_Anlage3.pdf (пристапено на 13.08.2017

[5] Томпсон В и сор. Вредности и преференции на пациентот кои ја опкружуваат употребата на инхибитор на протонска пумпа: Преглед на обемот. Пациент 2017 дои: 10.1007/s40271-017-0258-4, Epub пред печатење

[6] Фишбах В и сор. H. pylori и заболување на гастродуоденален улкус. Упатство за S2k 2016. Z Gastroenterol 2016; 54: 327–363, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Хеликобактер пилори-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2016-04_01.pdf, пристапено на 13.08.2017

[7] Богосијан ТА и сор. Опишување наспроти продолжување на хронична употреба на инхибитор на протонска пумпа кај возрасни. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2017; 3: CD011969. дои: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

[8] Михалек Ц и др. Ефекти на „Fit for the Old“ (ФОРТА) врз фармакотерапија и клинички крајни точки - пилот рандомизирана контролирана студија. Еур Клин Фармакол 2014; 70 (10): 1261-1267

[9] Волш К и др. Опишување во семеен здравствен тим: Студија за употреба на хронична инхибитор на протонска пумпа. З Примарна здравствена заштита 2016; 8 (2): 164-171

[10] Лампен-Смит А и сор. Заслепена рандомизирана контролирана студија за влијанието на образецот за комуникација со празнење врз пропишувањето на инхибиторот на протонска пумпа. N Z Med J 2012; 125 (1350): 30-36

[11] Фарел Б и сор. Опишување на инхибитори на протонска пумпа. Канадски семеен лекар 2017; 63 (5): 354-364

[12] Инхибитори на протонска пумпа: поплаки се враќаат по запирање? arznei-telegram 2009; 40: 90

[13] Лодруп АБ и др. Систематски преглед: симптоми на хиперсекреција на кисела киселина после третман со инхибитор на протонска пумпа Scand J Gastroenterol 2013; 48 (5): 515-522

[14] Ример Ц и др. Инхибиторната терапија со протонска пумпа предизвикува симптоми поврзани со киселина кај здрави доброволци по повлекувањето на терапијата. Гастроентерологија 2009; 137 (1): 80-87

[15] Бјернсон и др. Прекин на инхибитори на протонска пумпа кај пациенти на долготрајна терапија: двојно слепо, плацебо контролирано испитување. Алиментарна фармакологија и терапевтика 2006; 24 (6): 945-954