Здравје на вработените со занимања организирани во смени; Списание Галенус
Дирекција за јавно здравје во Букурешт
„Работа во смена“ се смета за фактор на ризик за клинички манифестации, хронични заболувања и несреќи, без професионално патолошко лице да биде дефинирано како крајна точка. Авторот информира за неодамнешните медицинско-научни пристапи и резултатите соопштени во истражувачки и епидемиолошки надзор теми за индивидуализирана профилакса и професионална превенција со современи, организациски, технолошки, терапевтски средства.
Клучни зборови: работа во смена, професионален ризик, хронични болести
Работата во смени се смета за фактор на ризик за клинички и функционални нарушувања, хронични болести и несреќи, без професионален патолошки субјект дефиниран како крајна точка. Авторот информира за неодамнешните медицински и научни пристапи и резултатите соопштени во широки теми за истражување и епидемиолошки истражувања за индивидуализирана профилакса и професионална превенција со современи, организациски, технолошки, терапевтски алатки.
Клучни зборови: работа во смена, професионален ризик, хронични заболувања
Содржина на статијата
Вовед
Применети се дефиниции
Во уметноста. 136 [1] утврдува дека работата во смена е каков било начин за организирање на распоредот за работа, според кој вработените се вртат на исто работно место, според одреден распоред, вклучително и ротирачки распоред, и кој може да биде континуиран или не, имплицирајќи на работникот потреба за вршење на активност во различни временски интервали во врска со дневен или неделен период, утврдени со индивидуалниот договор за вработување; вработен во смена е секој вработен чиј распоред за работа е дел од програмата за работа во смена.
За да се надмине перцепцијата на привремена принуда (со медицински и психолошки последици што се предмет на бројни научни студии) важно е работникот да биде информиран дека работодавачот може да воспостави индивидуализирани програми за работа, со негова согласност или по негово барање. флексибилна организација на работното време, имајќи предвид дека дневното работно време е поделено на два периода [1]: фиксен период во кој персоналот е истовремено на работа и варијабилен, подвижен период, во што работникот го избира за време на пристигнување и заминување, почитувајќи го дневното работно време.
Окупација
Се проценува дека 15-20% од работниците во индустријализираните земји се вработени во работа во смена [4]. Традиционално се наоѓа во транспортниот сектор, во областа на спроведувањето на законот и вооружените сили, услужните индустрии, државните и договорните вработувања, во области поврзани со јавната безбедност и здравствената заштита, како што се итни медицински услуги, полиција, пожарникари., безбедност и болници (каде што, покрај тоа, MS е исто така фактор што придонесува за некои случаи на медицински грешки), во областа на метеорологијата и приватните компании за предвидување, во телекомуникациите, услугата за клиенти, сектори каде што процесот на работа не може да се прекине од технички причини, истражување и сл.
Особено, во здравствениот сектор - јавните и слични здравствени единици е регулирана организацијата на професионална активност во чуварите. Во сите земји-членки „време на повик“ [3] се однесува на периодите во кои работникот треба да остане на работа или на друго место определено од работодавачот, подготвено да ги извршува своите должности доколку тоа го бара. Според пресудите на Европскиот суд на правдата [3], „времето на повик“ мора да се смета во целост како работно време во рамките на значењето на Директивата; овој принцип се применува и на периоди во кои работникот работи како резултат на барање („активно“ време на повик) и на периоди во кои може да се одмори во очекување на барање („неактивно“ време на повик), под услов останува на работа.
Работа во смена, идентификуван фактор на ризик
Работниците во многу индустрии за кои е потребна покриеност од 24/7, медицински се надгледуваат од страна на лекари на работа, бидејќи работата во смени се смета за фактор на ризик (рубрика 1) за некои промени во здравјето, бидејќи нарушувањето на деноноќниот ритам може да ја зголеми веројатноста. појава на дигестивни и кардиоваскуларни заболувања, когнитивно оштетување, дијабетес и дебелина, како и други состојби ограничени на квалитетот на животот, на пр. затегнување на брачните, семејните и меѓучовечките односи.
ШАТЛА: да □ колку часови/ден? □ не □ Опис на активноста: Во тимот: да □ не □
Бр. часови/ден □ Бр. работни смени □ Ноќна смена □ Организирани паузи □ или не □/Неблагодарна работа □
Споредбени студии [5] покажуваат дека, за разлика од утринските смени, се проценува дека несреќите и повредите се зголемуваат за 15% за време на вечерните смени и за 28% за време на ноќните смени. Подолгите патувања (транспортниот сектор) исто така се поврзани со повеќе повреди и несреќи. Други студии покажаа врска помеѓу замор и несреќи на работа, бидејќи работниците со недостаток на сон се со поголема веројатност да бидат повредени или инволвирани во несреќа [6].
Традиционално, интуитивно, работата во смена е поврзана со нарушувања на спиењето [7], а медицинските, ергономските, епидемиолошките, научни студии покажаа дека тоа влијае на работниците, дисфункција која е класифицирана како специфично нарушување (нарушувања на спиењето предизвикани од работа во размена). Нарушен деноноќниот ритам со работа навечер (без природна светлина) предизвикува симптоми како што се прекумерна поспаност на работа и нарушен ритам на будење/спиење што предизвикува поголем ризик од човечка грешка при работа; ги нарушува когнитивните способности и флексибилноста и влијае на вниманието, мотивацијата, донесувањето одлуки, говорот, будноста и целокупната изведба.
Детерминанти на когнитивните перформанси и будност кај работниците со здрава смена (вклучително и ноќе) се:
Физиологија на прв поглед [7,8]
Мелатонинот (и еден од неговите синтетички ензими серотонин-N-ацетил трансфераза), излачуван од епифизата, со фундаментална улога во деноноќниот ритам, е под влијание на светло-темната низа; запирањето на изложеноста на светлина го зголемува инхибиторниот тон и го одржува производството и ослободувањето на мелатонин, додека светлината над 3.000 lx ја инхибира; Во ноќната смена, светлината добиена преку ретино-хипоталамусниот пакет на оптичкиот нерв преку мрежницата достигнува супрахијазматско јадро каде што се обработува и се пренесува на епифизата (преку паравентрикуларните јадра и горните цервикални ганглии од каде симпатичните влакна оставаат во хипоталамусот); деноноќниот ритам е поддржан од хормонски секрети, телесна температура, вредности на крвен притисок, флуктуација на будност).
Аргументи за медицински надзор на работници со МС
За односот кардиоваскуларни заболувања (ЦВД) -МС Предложени се бројни механизми, вклучително и деноноќно нарушување и стрес предизвикано од нарушување на нормалните метаболички и хормонални функции [7,9] и поголема преваленца на пушење, но и други фактори на ризик за ЦВ, вклучително и крвен притисок и крвни липиди [7 ] Се претпоставува дека МС може да доведе до стрес: невроендокрините реакции на стрес вклучуваат зголемена секреција на глукокортикоиди и катехоламини од надбубрежните жлезди и активирање на симпатичкиот нервен систем; Хроничното активирање на овој стрес-систем може, пак, да предизвика потиснување на гонадните оски, хормонот за раст и тироидната жлезда [6,7,9]. Ваквите метаболички нарушувања можат да доведат до клиничко изразување на бројни коморбидитети, вклучувајќи централна дебелина, хипертензија, дислипидемија и ендотелијална дисфункција, сите компоненти на метаболичкиот синдром и фактори на ризик за ЦВБ [7,9].
Генерално, за CVD, систематските и критичките прегледи даваат сугестивни, но не и убедливи докази за значителна поврзаност со MS, вклучително и ноќна работа и работа во смени [7,9]; Општо, епидемиолошките докази за поврзаноста помеѓу МС и ЦВД ги класифицираат како умерени (поткрепени со постојани општи аргументи пронајдени во неколку научни студии).
Метаболичен синдром е група на фактори на ризик вклучувајќи централна дебелина, висок крвен притисок, високи триглицериди, низок холестерол и липопротеини со висока густина и висока гликоза, кои често се гледаат истовремено кај пациент и се поврзани со МС, како што тврди неколку студии [9]. Дијабетес тип 2 [9,11] се тврди како асоцијација со работа во ноќна смена кај медицински сестри (над 15 години), но силата на асоцијацијата се намали со воведувањето индекс на телесна маса. За метаболичкиот синдром, заснован на повеќето статистички позитивни резултати, но поради овие методолошки ограничувања, епидемиолошките докази се оценуваат како умерени (поддржани од општи, доследни аргументи, пронајдени во неколку научни студии) [9]. За дијабетес, засновано на фактот дека имало неколку студии, но само една студија објавила статистички значителен зголемен ризик кај работниците од МС и прашањата дискутирани погоре, епидемиолошките докази се класифицираат како ограничени (неконзистентни аргументи во многу научни студии ) [9,11].
Womenените кои работат ноќни смени имаат зголемен ризик од рак на дојка [9,12]; една хипотеза би била деноноќните промени во ритамот што ја намалуваат секрецијата на мелатонин [7], познат туморен супресор, генерално произведен ноќе. Меѓународната агенција за истражување на рак на О.М.С. наведува „работа во смени што вклучуваат деноноќни нарушувања“ како канцерогени [9]. Постојат сугестивни докази за поврзаност помеѓу долгорочна ноќна МС (≥ 20 години) и зголемен ризик од рак на дојка за кој епидемиолошките докази се класифицираат како умерени.
Профилакса (инструменти)
Разновидноста на резултатите обезбедени од медицински и епидемиолошки студии, понекогаш контрадикторни, директно влијае на медицинскиот надзор врз здравјето на работниците кои имаат активности кои се карактеризираат со организирање на работното време во наизменични или последователни смени, ноќни или продолжени. Затоа, профилактичкиот надзор од една страна може да се регулира одделно, за професии како што се морнари (поморски и/или аеронаутички), чувари, возачи на товар, додека за други категории е регулирано само за работа во ноќно време (поле 2).
Лист 143. Работа на персоналот во ноќни смени (помеѓу 22: 00-06: 00 часот) Медицински преглед при вработување: општ клинички преглед, гликоза во крвта, ЕКГ, психолошки преглед - назнака на лекар за професионална медицина
Периодичен медицински преглед: општ клинички преглед - годишен
- психолошки преглед - по назнака на лекар за професионална медицина
- декомпензиран дијабетес
- хипертензија (степен 3, комплицирано)
- активен чир на желудник/дуоденум
Терапијата може да ги намали грешките и ризикот од несреќи [13]. Иако самата МС останува неопходна во многу занимања, работодавците можат да ублажат некои од негативните здравствени последици преку практики за управување и вработување [14,15]. Пример би бил „вработување засновано на смена“, што е концепт за регрутирање работници за индивидуални смени, наместо да се ангажираат лица пред закажување на нивната смена; Ова им овозможува на работниците од МС да ги наведат своите преференции и достапност за размена преку механизам за наддавање, а часовите во одредени размени се компензираат со човечки прилагоден пазарен механизам, а не со алгоритамски процес (24/7 во 8 × 3, 6 × 4, 24/12 итн.). Оваа отвореност може да доведе до работни распореди/часови прилагодени на животниот стил на поединецот, истовремено обезбедувајќи оптимизација на патувањето, намалување на човечките грешки при замор, отуѓување на пријателите и семејството, здравствени проблеми што беа презентирани погоре за алгоритамско програмирање. и МС.
заклучоци
Проширувањето на употребата на MS, комплексна и актуелна тема, ги предизвикува истражувачите во медицината на трудот, јавното здравство, ергономијата, психологијата, хронобиологијата, антропологијата, човечките ресурси (HR) [15], епидемиологијата, така што идните истражувања може да вклучуваат: потенцијални кохортни студии за работници со МС наспроти работници без МС со добро дефинирани повеќе точки на „болест на крајната точка“; појасни методи на студии за да се утврди дали одредени променливи, на пр. пушењето и индексот на телесна маса треба да се третираат како придонесувачи или како објаснувачки фактори на каузалност при истражувањето на МС; повеќе податоци за предложените патофизиолошки механизми, како што се односите помеѓу: мелатонин и рак; спиење и рак; мелатонин и деноноќно нарушување; ген-часовна врска и хронични заболувања.