Здравјето на аптеките денес

мозочен удар

мозочен удар (Мозочен удар, церебрален инфаркт, апоплексија): Ненадејно нарушување на циркулацијата во дел од мозокот, што е типично поврзано со сериозни невролошки дефицити, како што се нарушувања на говорот или парализа. Главната причина за овие нарушувања на циркулацијата се артериосклеротични промени во мозочните садови. Секоја година во Германија се случуваат околу 270.000 мозочни удари. Повеќето луѓе над 70 години се погодени, но мозочни удари може да се појават и кај помлади луѓе, т.е. Б. како резултат на нетретиран висок крвен притисок.

Мозочниот удар е трета водечка причина за смртност во Германија. Секој петти пациент починал во рок од четири недели, а еден од двајца преживеани останале на потреба од постојана нега. Мозочниот удар е исто така најчеста причина за постојан инвалидитет во зрелоста.

Со цел да се подобрат шансите за преживување и да се заштеди што повеќе мозочно ткиво, треба да се започне интензивна терапија што е можно поскоро во случај на мозочен удар, комбинирана со терапија со лиза или отстранување на тромб (тромбектомија) од страна на неврорадиологот, во зависност од причината. Откако преживеале мозочен удар, пациентите обично добиваат долготрајна терапија со разредувач на крв или инхибитор на агрегација на тромбоцити за да се спречат понатамошни настани.

Симптоми и водечки поплаки

Во зависност од тоа кој регион на мозокот е засегнат, се јавува следново:

Парализа на едната половина од телото (на пр. Десната рака, ногата и/или десната половина на лицето, на пр. Во форма на спуштен агол на устата)
Сензорни нарушувања на едната страна од телото, како што се пецкање или вкочанетост или не чувство на допир
Визуелни нарушувања (на пр., Двоен вид, заматен вид, еднострано губење на видот)
Нарушувања на рамнотежата (на пр. Вртоглавица, „паѓање“ кога се обидувате да седите, несигурно одење „како пијан“)
Тешкотија или нејасно зборување (на пр. Извртени слогови, „салата со зборови“) или дури и неможност за зборување
Тешкотија да се разбере што се зборува
Губење на контрола на мочниот меур и/или дебелото црево
Не препознавање и игнорирање на делови од телото, на пр. Б. парализираната рака
Нарушувања на свеста, на пр. Б. Конфузија или вознемиреност, но исто така и поспаност или дури и губење на свеста
Често симптомите започнуваат рано наутро, на пр. B. откако стана
Обично ненадеен почеток на неуспеси, ретко напредувајќи со часови.

Кога на лекар

Веднаш кај матичниот лекар или интернист, доколку

наведените симптоми се јавуваат дури и ако исчезнале по неколку минути.
Забелешка: мозочниот удар е итен случај! Третманот во првите неколку часа е од суштинско значење за долгорочна прогноза.

Болеста

Ако церебралниот проток на крв е нарушен, функцијата на чувствителните нервни клетки е нарушена по само неколку минути. Ако е погодена само многу мала област на мозокот, тоа може да остане незабележано. Како по правило, сепак, неуспеси како што се Б. парализа или нарушувања на говорот.

Ако протокот на крв брзо се врати во нормала, нервните клетки се опоравуваат и неуспесите целосно се повлекуваат. Ако нарушувањето на циркулацијата трае подолго, нервните клетки умираат. Долгорочните ефекти тогаш скоро секогаш траат.

Две вообичаени причини

„Ударот“ првично е колективен израз за сите ненадејни нарушувања на циркулацијата на мозокот што доведуваат до продолжени неуспеси. Многу причини и болести може да се сокријат зад овие сериозни нарушувања на циркулацијата, кои можат да бидат поделени во две групи: мозочен удар поради васкуларна оклузија и мозочен удар поради церебрална хеморагија.

А. Васкуларна оклузија е причина за мозочен удар во околу 85% од случаите. Мозочното ткиво „позади“ на блокираниот сад не прима крв и со тоа нема повеќе кислород и умира. Еден тогаш зборува за еден мозочен удар (Исхемија на мозок, исхемичен мозочен удар).

Најчеста причина за ваква васкуларна блокада е васкуларна калцификација (артериосклероза). Артериосклеротичните наслаги сè повеќе ја стеснуваат каротидната артерија или сад во мозокот сè додека не е доволен мал тромб за да предизвика целосно затворање. Но, дури и ако наслагите не го затворат целосно садот, постои ризик од мозочен удар: Одвоените честички можат да навлезат во помалите мозочни садови со крвта и на крајот да ги блокираат (церебрална емболија).
Втора најчеста причина е згрутчување на крвта во срцето, на пр. Б. како резултат на атријална фибрилација, чии делови се носат со крвотокот и го попречуваат церебралниот сад.
Ретки причини се на пр. B. васкуларно воспаление или зголемена склоност на згрутчување на крвта, така што крвта се грутка без некоја посебна причина. Овие причини играат улога особено кај помладите луѓе.
Кај околу 20-25% од исхемичните мозочни удари, причината останува нејасна, и покрај обемната дијагностика.

Кај преостанатите 15% од пациентите со мозочен удар, крварењето во мозокот е причина за мозочен удар. Ова се нарекува Церебрална хеморагија (интрацеребрална хеморагија, церебрална масовна хеморагија). Крварењето го компресира и го оштетува мозокот. Такво крварење често се јавува кога сад кој претходно бил оштетен од рафал на висок крвен притисок (хипертонично масовно крварење); поретко, вродена слабост на васкуларниот wallид е причина.

Предупредување: TIA (минлив исхемичен напад)

А. краток термин Циркулаторно нарушување на мозокот (без Доказ за целосен мозочен инфаркт) со привремено Лекарите ги нарекуваат невролошки неуспеси ТИА, Колоквијално познат и како „чекан“. Доаѓа z. Б. парализа што трае премногу кратко, сензорни нарушувања (на пр. Рака) или нарушувања на видот. Обично овие симптоми траат само неколку минути, а потоа исчезнуваат. И покрај спонтаното подобрување, ТИА честопати е предвесник на мозочен удар, а ризикот е особено висок во првите неколку дена потоа. Затоа, треба да се разјасни причината што е можно побрзо, идеално истиот ден, за да се спречи претстојниот мозочен удар навремено.

Фактори на ризик

Високиот крвен притисок го зголемува ризикот од мозочен удар за 4-5 пати, а атријалната фибрилација до 15 пати. Други важни фактори на ризик се

Дијабетес, нарушувања на метаболизмот на липидите
Пушење, злоупотреба на алкохол и злоупотреба на кокаин
Седентарен начин на живот
Дебелината
Стрес и депресија
Нарушувања на коагулацијата
Бременост, земање "пилула", хормонска терапија за замена.

Дијагностичко уверување

Времето е мозок - времето е мозок. Бидејќи мозочните клетки се многу чувствителни, тие умираат по кратко време без снабдување со кислород. Затоа, ако постои сомневање за мозочен удар, важно е да се унапреди дијагнозата што е можно побрзо. Идеално, тоа започнува на патот кон болницата. Пациентот е поврзан со монитор за следење за контрола на дишењето и циркулацијата и се користи EKG за да се утврдат срцеви аритмии.

Во клиниката, се земаат примероци од крв за да се процени метаболичкиот статус и да се исклучат други причини (види подолу, диференцијални дијагнози). Искусни невролози спроведуваат фокусиран преглед за широк спектар на невролошки неуспеси и абнормалности. Испитувањето на моторните вештини на лицето (забнување на забите, подуеност на образите, насмевка, намуртеност), моторните способности на рацете и нозете и тестирање на разбирање на јазик и зборување се погодни за брзо, ориентирање на проценката.

Што е можно поскоро, но не подоцна од 25 минути по приемот на пациентот, се прави компјутерска томографија или алтернативно магнетна резонантна томографија на черепот. Ако церебралната хеморагија е исклучена како причина, лекарите веднаш започнуваат со третман (види подолу).

Диференцијална дијагноза. Во до 30% од сите сомнителни случаи на мозочен удар, ненадејните невролошки неуспеси се должат на други причини. Најважните од нив се низок шеќер во крвта (хипогликемија), алкохолна интоксикација, оштетување на нервите, мигрена со аура, епилептични напади и сепса.

третман

Непосредна терапија за интензивна нега

Колку побрзо се нормализира церебралниот проток на крв, толку се поголеми шансите за преживување. Истото важи и за регресија на невролошки дефицити, дури и со изразени симптоми. Временскиот прозорец за можни третмани е мал, сепак, тој се затвора 4,5 часа по почетокот на жалбата.

Камен-темелник на медицинскиот третман е оптимално поставување на кардиоваскуларната состојба, респираторната функција и метаболизмот. Доволен крвен притисок и дополнително снабдување со кислород преку носната цевка може да значи разлика помеѓу преживување или уништување на оштетените, но сè уште не мртви нервни клетки и разлика помеѓу независноста и потребата за помош во секојдневниот живот на пациентот. Висок шеќер во крвта и треска се неповолни и бараат третман. Балансот на течноста се регулира со помош на инфузии.

Враќање на протокот на крв за време на церебрален инфаркт

Ако се исклучи церебрална хеморагија и други контраиндикации, лекарите се обидуваат да го вратат протокот на крв во областите на мозокот со помал проток на крв. Во моментов постојат две постапки за ова

Терапија со тромболиза (терапија со лиза)
Механичка тромбектомија.

Во Терапија со лиза некој се обидува да го раствори тромбот со помош на лекови. За таа цел, фибринолитиците, како што е Алтеплаза (на пример, Актилиза) се администрираат преку инфузија. Таквата терапија ветува само во првите 4,5 часа по почетокот на жалбата, таа се користи само подоцна во одделни случаи. Лизисот е полн и со ризици, особено со ризик од церебрална хеморагија. Покрај тоа, тој не смее да се изведува во бројни ситуации, на пр. Б. со зголемен ризик од крварење (свеж чир на желудник, проширени вени на хранопроводот), бременост, по претходни големи операции, со неконтролиран висок крвен притисок или нарушено згрутчување на крвта. Поради оваа причина, дури и со ран прием во болница, лизата се користи само кај околу 20% од пациентите со мозочен удар.

Ако еден од големите садови што го снабдуваат мозокот е блокиран од тромб, лекарите сметаат дека има еден Тромбектомија. За да го направат ова, тие прво туркаат тенка жица за водење преку големата феморална артерија до васкуларната оклузија и користат контрастно средство за радиографски да ги отсликаат садовите и констрикциите. Потоа се вметнува специјален мал катетер и се отстранува тромбот. Постапката повлекува голем број ризици: на пример, садовите може да се оштетат и да се активира крварење, да се пренесат тромби или да се појават грчеви. Исто така, постои временски прозорец за оваа терапија, обично до 6 часа по појавата на симптомите, во одделни случаи подолго. Поради овој временски прозорец и горенаведените контраиндикации, само околу 5-10% од пациентите со мозочен удар се погодни за тромбектомија.

За пациенти за кои ниту лиза ниту тромбектомија не се опција, останува само интензивна, симптоматска нега со цел да се стабилизира состојбата и да се избегнат компликации. Покрај тоа, раната рехабилитација започнува што е можно порано за овие и за сите други пациенти со мозочен удар (види подолу).

Терапија за церебрална хеморагија

Во случај на церебрална хеморагија, обично не се можни посебни третмани. Хируршкото отстранување на крвта од мозокот звучи логично, но се покажа корисно само за одредени видови крварења (на пример, акутен субдурален хематом). Во моментов се испитува дали лековите што промовираат коагулација можат брзо да го запрат крварењето. Како и кај церебралниот инфаркт, основните столбови на терапијата се интензивна медицинска стабилизација и следење на пациентот, избегнување или лекување на компликации и, доколку е можно, рана рехабилитација.

Специјален текст: Единица за мозочен удар - најдобро за првите денови на третманот.

Третман на компликации

Ако се појават компликации, тие треба да се третираат што е можно порано. Мозочното ткиво може да отече многу во првите неколку дена. Резултирачкото зголемување на интракранијалниот притисок го оштетува и мозокот и затоа мора веднаш да се третира, на пр. Б. лекови за намалување на церебралниот притисок, дренажа на церебралната течност кон надвор преку дренажа или хируршко отстранување на капакот на черепот, така што мозокот има можност да се прошири.

Во случај на дисфункција на мочниот меур, прво се поставува уринарен катетер; голтањето или нарушената свест го прават неопходното хранење со цевка.

Исто така, клучно е за прогнозата да се спротивстави на ризиците што произлегуваат од прицврстување во кревет. Овие вклучуваат профилакса на тромбоза заснована на лекови, како и мерки на претпазливост против кревети и пневмонија.

Ран третман за рехабилитација

За време на акутната терапија веќе се користат мерки за рехабилитација со цел да се задржат постојните вештини и да се намалат последиците од штета. Покрај физиотерапија или работна терапија и говорна терапија, ова исто така го вклучува и концептот Бобах. Ова беше специјално развиено за пациенти со нарушена функција, движење и контрола на држењето на телото поради оштетување на централниот нервен систем.

Колку долго пациентот останува во мозочен удар или во болница, варира. Акутната терапија обично е проследена со 4-6 недели рехабилитација во специјално опремени клиники.

Секундарна профилакса против повторување

Луѓето кои имале ТИА или мозочен удар имаат висок ризик повторно да имаат нарушувања на циркулацијата. Во зависност од основната болест, таканаречена секундарна профилакса со инхибиција на згрутчување на крвта е неопходна.

Трпелив Со Атријалната фибрилација прима терапевтска антикоагулација со кумарини (на пр. Marcumar®) или директни орални антикоагуланси (DOAC), како на пр. Б. Дабигатран (на пример, Прадакса) или Апиксабан (Еликвис).
Трпелив без На атријална фибрилација се дава лек кој го инхибира натрупувањето на крвните тромбоцити и со тоа формирање на тромби, обично ацетилсалицилна киселина (на пр. Аспирин 100®), привремено комбинирана со клопидогрел (на пр. Плавикс®) доколку ризикот е голем.

Покрај тоа, зголемено ниво на липиди во крвта и шеќер во крвта и висок крвен притисок се третираат со лекови. Исто така е важно да се земат предвид и другите фактори на ризик како што се Б. Да се бориме со прекумерна тежина одржливо.

прогноза

Во случај на мозочен удар, прогнозата зависи од тоа која област на мозокот е погодена, колку е сериозна штетата и колку брзо може да се обнови циркулацијата на крвта. На долг рок, исто толку е важно колку рехабилитацијата е прилагодена на индивидуалните потреби на пациентот и колку добро работи.

Општо земено, младите пациенти со симптоми на помал недостаток имаат поголеми шанси симптомите на недостаток повторно да се решат.

Вашиот фармацевт препорачува

Превенција и последователна нега

Исклучувањето или минимизирањето на факторите на ризик е клучно за превенција и кај луѓето кои се (сеуште) здрави и кај луѓето кои веќе имале мозочен удар или ТИА. Најважните мерки вклучуваат:

Лекови за превенција

Лековите се користат за да се спречи мозочен удар Здрав Не е препорачано. Таа е различна за луѓето со веќе постоечки кардиоваскуларни заболувања. За пациенти со коронарна артериска болест, се препорачува употреба на статин, кој, покрај неговиот ефект на намалување на липидите, се чини дека има корисен ефект врз крвните садови. Се препорачува и ацетилсалицилна киселина со ниски дози (на пр. Аспирин 100®) - спречува крвните тромбоцити да се натрупуваат заедно, а со тоа и формирање на тромби во крвните садови. Во случај на атријална фибрилација, испакнатини во wallидот на срцето (аневризми) или одредени дефекти на вентилот, антикоагулантни лекови (на пр. Со Eliquis®) спречуваат формирање на тромби во срцето, а со тоа и мозочен удар.

Превентивна операција или проширување на стеснување на каротидната артерија има смисла само ако тие се сериозни, напредуваат брзо или веќе довеле до ТИА. Со мали или умерени стегања и без симптоми, ризикот од интервенција е поголем од ризикот од мозочен удар.