Здравствен портал за сифилис

Сифилисот е болест предизвикана од бактеријата Treponema pallidum (која припаѓа на семејството на спирохети) и може да влијае на целото тело. Се карактеризира со четири клинички фази и едногодишен период без симптоми (т.н. латентен период) . . .

Патека за пренос Патека за пренос

Сифилисот може да се пренесе преку контактна инфекција и преку крвниот (хематоген) пат. Предуслов за контактна инфекција од страна на заразениот партнер е присуството на трепонемски мукозни мембрани и поретко лезии на кожата. Бидејќи патогенот е исклучително чувствителен, инфективниот материјал треба да стигне до пристаништето за инфекција во влажна, топла состојба на телото. Затоа, инфекцијата се јавува скоро исклучиво преку сексуален контакт. Овие исто така вклучуваат орогенитални (орален секс) и аноректални (поврзани со ректум) контакти.

Важна форма на хематоген пренос може да се појави за време на бременоста од мајката на нероденото дете преку плацентата. Оваа диаплацентална инфекција доведува или до доцни абортуси или до таканаречен вроден сифилис (Lues connata) во детството.

Тек на болеста

Традиционално, постојат четири фази на сифилис, кои се карактеризираат со разни симптоми. Активноста на болеста е циклична; активните фази се прекинуваат со латентни фази: рана латентност (во фаза II) и доцна латентност (помеѓу фази II и III).

Во последниве години, воспоставена е класификација која прави разлика само помеѓу заразен ран сифилис (фаза I + II) и незаразен доцен сифилис (фаза III или од крајот на втората година по инфекцијата).

Голем број случаи кои не можат прецизно да се проценат немаат симптоми (асимптоматски). Многу од нив се должат на нецелосно заздравување преку случајно лекување.

Забелешка Сифилисот кој веќе поминал не штити од обновена инфекција.

Превенција превенција

Употребата на кондоми го намалува ризикот од инфекција за време на сексуален однос („побезбеден секс“). Ова е многу важно, особено ако имате сексуални партнери кои се менуваат. Инфекцијата со сифилис не може да се исклучи со сигурност дури и со побезбедни сексуални мерки, бидејќи, на пример, сифилитични улкуси во устата исто така може да се пренесат преку бакнување или оштетување на кожата преку допирање.

Симптоми симптоми

Сифилисот се манифестира преку различни клинички симптоми и појави. Овие можат да влијаат на кожата, мукозните мембрани, лимфните јазли, очите, црниот дроб, слезината и бубрезите, коските и зглобовите и срцето и нервниот систем.

Чести поплаки се:

Чирови на влезниот портал (област на гениталиите, анален канал, усна шуплина),
абнормални промени на кожата (лезии на кожата),
Воспаление на менингите (менингитис),
Зафатеност на органи и васкуларни организми (аневризма на аортата),
невролошки симптоми.

Курс за курс

Ако не се лекува, сифилисот има три фази, но можно е спонтано заздравување. Погодените се особено заразни во првите две фази.

Фаза I (примарна фаза)

По период на инкубација од обично три до четири недели, примарната лезија во форма на црвен јазол (папула) - т.н. тврд шанкр - се развива на влезната точка на патогенот. Ова брзо се развива во чир кој обично не е болен. Има нешто поцврста основа и кога е повреден или уништен лачи чиста секреција која содржи многу спирохети (бактерии) и затоа е многу заразна. Регионалните лимфни јазли се цврсти, само малку зголемени и не се чувствителни на притисок. Тешкиот шанкр може да се појави на кој било дел од телото.

Тешкиот шанкр најчесто се наоѓа на следниве делови од телото:

кај мажи: Пенис, анус (анус) и ректум.
кај жени: Надворешен полов орган (вулва), грлото на матката (грлото на матката), ректумот и перинеумот (перинеумот).
за двата пола: Усни, уста и грло.

Фаза II (секундарна фаза)

По широко ширење на бактериите, околу 25 проценти од примарно болните, нелекувани пациенти ги доживуваат следниве симптоми:

неспецифични симптоми како што се треска, замор, губење на апетит,
осип без чешање (егзантема) на трупот и колковите на рацете/нозете,
карактеристични промени на кожата (папули) на дланките на рацете и стапалата,
распространети (генерализирани) мукозни лезии (енантеми),
Отекување на лимфните јазли и
менување на манифестации на органи: зголемување на црниот дроб (хепатитис) и слезината (спленомегалија), лезии на очите (увеитис), коски (периоститис), зглобови, менинги (менингитис), бубрези (гломерулонефритис).

Овие симптоми обично започнуваат четири до десет недели по првото појавување на шанкрот. Засегнатите често страдаат од треска, губење на апетит, гадење, лесен замор, главоболка, болка во екстремитетите и зглобовите. Лезиите на мукозната мембрана можат да влијаат на кој било дел од површината на телото, да траат многу месеци или да се повторуваат повторно и повторно. Тие обично лекуваат без лузни.

Осипите на секундарниот сифилис се познати како сифилиди. Тие се израз на локална клеточна инфламаторна реакција како резултат на бактериемија на Treponema pallidum. Може да се појават следниве појави, меѓу другите:

Макуларен сифилид: најчеста форма на осип. Бледи, нежни црвени, заматени точки (розеола сифилитика) на страната на градниот кош, подоцна генерализирање со вклучување на дланките и стапалата на нозете со карактеристична црвено-кафеава боја. Без чешање, без лупење.
Корона венереа: нодули долж границата на челото и косата.
Палмоплантарен сифилид: рамен, голем од еден до два сантиметри, црвено-кафеави, лушпести нодули на дланките и стапалата на нозете.
Сифилитичен леукодерм: белузлави закрпи со големина од 0,5 до еден сантиметар, претежно во пределот на вратот („Венка јака“). Во принцип, сите сифилитични осипувања можат да заздрават оставајќи леукодерма.
Сифилитична алопеција: мала попрскана, нејасна и нецелосна опаѓање на косата потсетувајќи на „оштетување на молецот“.

Лентеви латенки

Во фазата на латентност, инфекцијата може да се открие само врз основа на антитела против патогенот на Treponema pallidum во крвта. Наодите на CSF се нормални. Нема поплаки. Сифилисот може да опстане во фаза на латентност до крајот на животот и да развие без доцни компликации. Во раната фаза на латентност, во рок од две години од примарната инфекција, може да се појават повторувања со инфективни лезии на мукозата. Ако пациентите во латентна фаза земаат антибиотици подолг временски период од други причини, латентниот сифилис може да заздрави.

Фаза III (терцијарна фаза)

Доцниот сифилис се јавува кај околу десет проценти од нелекуваните пациенти по неколку години. На терцијарен гуматозен сифилис обично започнува две до пет години по инфекцијата. Тоа доведува до сифилитични промени во кожата, коските и внатрешните органи. Гуми за џвакање (гума) се густини како зацврстени нодуларни ткивни промени што се јавуваат како резултат на клеточна имунолошка реакција. Ова ткиво понекогаш може да улцерира, да умре и да биде опкружено со васкуларно воспаление. Гумата може да се појави спорадично или широко и да се шири во околното ткиво. Тие растат или лекуваат полека и оставаат лузни. Тие формираат нодуларни, улцерирани или ронливи лезии на кожата. Кога ќе се појават во поткожното ткиво, тие се појавуваат како пробиени чирови со кожна основа. Залечените чирови оставаат потонати лузни. Тие се јавуваат по можност на нозете, градите, главата, непцето, назалниот септум, грлото и гркланот. Гумата може да доведе до уништување (перфорација) на непцето или назалниот септум.

Во терцијарен сифилис, на коските се формира или воспаление на кожата на коските (периоститис) со ново формирање на коски или воспаление на коските (оститис) со уништување на структурата на коските. Овие процеси се придружени со длабоко прободливи болки кои се интензивираат во текот на ноќта. Понекогаш може да се почувствува и оток. Во исто време, воспалителни промени може да се појават во дишните патишта и гастроинтестиналниот тракт.

Во кардиоваскуларен сифилис следниве случувања се случуваат десет до 25 години по примарната инфекција:

Испакнување на главната артерија на искачување (аневризма на аортата),
Констрикции од потекло на коронарната артерија или
Инсуфициенција на аортната валвула (неправилно затворање на вентилот).

Во Невросифилис Воспаление на менингите и крвните садови се развива пет до десет години по примарната инфекција (асимптоматски акутен или менинговаскуларен невросифилис со абнормални наоди на ЦСФ). Воспалителни промени во мозочното ткиво (паренхиматозен невросифилис = прогресивна парализа) или откажување на функциите на 'рбетниот мозок (табес дорзалис) се јавуваат 20-30 години по примарната инфекција. Овие компликации на невросифилисот се познати и како металузи и претставуваат кватернарен сифилис (кватернарен стадиум).

Со табес грбната, постои полека напредувачка дегенерација на нервните тракти во 'рбетот и во нервните корени. Типични поплаки се интензивно прободување, болки слични на молња во грбот и нозете, нарушувања на одот и изразена чувствителна парестезија (хиперестезија, парестезија). На крајот на краиштата, пациентот се чувствува како да оди по гума од пена. Покрај тоа, може да се развие уринарна инконтиненција и еректилна дисфункција (еректилна дисфункција). Со прогресивна парализа, исто така, постојат нарушувања на личноста и деменција. Посебен симптом на невросифилис е феноменот Аргил-Робертсон кај зеницата, при што зеницата не реагира на светлина.

Дијагноза дијагноза

Во случај на сомневање, дијагнозата се базира на типични клинички слики, насочен тест на крвта и директно откривање на патогенот од промени на кожата. Покрај набудувањето на типичните симптоми (медицинска историја и клинички преглед), постојат различни директни и индиректни методи на откривање на инфекција со сифилис. Дијагнозата на сифилис се состои од клиничка и, доколку е потребно, хистопатолошка анализа на различните откритија на кожата и мукозната мембрана, земајќи ги предвид сите општи и/или невролошки симптоми (дијагноза на алкохол), директно откривање на патогени микроорганизми кај рани богати со патогени лезии и откривање на анти-трепонемски антитела (на пр. определување на титарот на реагенсот) во серумот.

Терапија и после грижа Терапија и после нега

Пеницилинот е сè уште лек по избор во сите фази на сифилис, а исто така и за време на бременост и доење. Во случај на алергија на пеницилин, лекарот што посетува одлучува како да се постапи понатаму. Доксициклин се докажа како алтернатива. Според Законот за венерични болести, постои ограничена обврска да се пријавуваат класични венерични болести (сифилис, гонореја, улкус мол и лимфогранулома венериум) во Австрија. Ова значи дека луѓето кои не ги следат упатствата на лекарот мора да бидат пријавени во здравствениот оддел.

Сите сексуални партнери мора да бидат прегледани и, доколку е потребно, да се лекуваат

последните три месеци во примарен сифилис и
од минатата година во секундарен сифилис.

Забелешка За време на третманот, мора да се избегнуваат сексуални активности.

Реакција на Јариш-Херксхајмер (JHR)

Во рок од шест до дванаесет часа по почетокот на терапијата, може да се развие зголемено чувство на болест, треска, главоболка, потење, грчеви (ригидност), вознемиреност или привремено влошување на сифилитичните лезии. Оваа реакција - позната како реакција Јариш-Херксхајмер - често исчезнува за еден ден и не претставува опасност за пациентот. Сепак, алергиските реакции на пеницилин треба да се разликуваат од неа.

Прегледи по терапија

Важно е да се спроведат редовни контролни тестови по терапијата. Овие служат за потврдување на заздравувањето. Според упатствата на работната група за СПБ и дерматолошка микробиологија на Австриското друштво за дерматологија и венерологија (ÖGDV), прегледите треба да се спроведат еден, три, шест и дванаесет месеци по терапијата. Ако титарот не се намали најмалку четири пати по шест месеци, може да биде потребен друг третман. По успешна терапија, примарните лезии заздравуваат брзо, титрите на реагенсите паѓаат и обично стануваат квалитативно негативни во рок од девет до дванаесет месеци.

CSF треба редовно да се проверува кај пациенти со невросифилис. Ако наодите на CSF, серолошките прегледи и физичкиот преглед се нормални по две години, ова е индикација за заздравување.

Вроден (вроден) сифилис Вроден (вроден) сифилис

Инфекцијата на бремена жена со сифилис, која не е препознаена и третирана на време, доведува до сериозно оштетување на органите кај нероденото дете. Ова или може да доведе до абортус или новороденото веќе може да има сифилис.

Патогените на сифилисот се пренесуваат на фетусот преку плацентата и можат да влијаат на многу органски системи. Стапката на пренос за нетретиран примарен и секундарен сифилис кај мајката е 60-80 проценти. Детето се третира со пеницилин.

Симптоми и наоди

Многу погодени деца не покажуваат никакви симптоми и болеста останува незабележана. Типични знаци на ран конгенитален сифилис (време на раѓање до првите месеци од животот) се: лезии на кожата (во форма на плускавци, лепенки, подигнати), генерализиран оток на лимфните јазли (лимфаденопатија), зголемување на црниот дроб и слезината (хепатоспленомегалија), неуспех да се развива, лице на старец со рагади околу устата околу, гноен-крвав исцедок од носот. Менингитис, хидроцефалус (патолошко зголемување на просторот исполнет со течност во мозокот), напади, интелектуална попреченост, воспаление на коските и 'рскавицата (остеохондритис) и симптоми на парализа (псевдопареза) се јавуваат ретко.

Кај доцниот конгенитален сифилис (од двегодишна возраст) може да се појават следниве симптоми: гумени чиреви (рани) на носот, назален септум и тврдо непце, деформација на сабја-коска на потколеницата (тибија), фронтални и париетални испакнатини на главата, парализа, табели дорзалис, лезија на очниот нерв (оптичка атрофија), воспаление на рожницата, губење на слухот на внатрешното уво, заби со буриња Хачинсон, лошо врзување на горната вилица. Дијагнозата се поставува клинички, микроскопски и серолошки.

Користената литература може да се најде во библиографијата.

последен пат ажурирано на 06.09.2017 година
Одобрено од уредниците на здравствениот портал
Последен експертски преглед на др. Андреас Цоварас до базенот на експерти