Здравствени информации - Што бара протоколот Na; кои; почит; лекари кај; прекини
Во Молдавија, постои национален протокол, одобрен пред седум години, кој предвидува чекори што медицинските работници мора да ги следат во врска со пациент со абортус, во зависност од терминот на бременост. Врз основа на ова, медицинските институции требаше да одобрат, на институционално ниво, појасни критериуми за интервенција, за кои сфаќаме дека не е направено, по скандалот што изби во Институтот за мајка и дете. Комисијата создадена од Министерството за здравство за истражување на случајот на Екатерина откри неколку празнини. Тие започнуваат од недостаток на хуманост, до недостаток на потребни лекови, но и недостаток на регулативи кои на прв поглед изгледаат едноставни.
Комуникација, советување и приватност… на хартија
Стандардите за безбедно прекинување на бременоста се одобрени со наредбата 482 од 14 јуни 2011 година. Потребата за регулирање лежи во фактот дека абортусот мора да биде безбедна постапка за секоја жена и властите се должни да обезбедат мерки за да се избегне смрт. Иако протоколот зборува за клучни прашања, тие се изоставени од регулативата:
„Со оглед на бројот на изборни абортуси што се случуваат во Република Молдавија, ризиците, инцидентите и несреќите што можат да се појават за време или во блиска иднина, се сметаше за соодветно да се ажурираат правилата за абортус, вклучително и регулирање на процедурата, медицинска интеракција. пациент, советување, приватност и доверливост, минимален период на опоравување, контрацепција после абортус, комуникација со матичен лекар, како и други суштински аспекти ".
Пред-абортус. Што пациентот треба да знае од лекарот и што лекарот треба да знае за пациентот
Протоколот ја регулира интеракцијата помеѓу пациентот и медицинскиот работник од моментот кога ќе и се обрати по квалификувана медицинска помош. Така, медицинскиот работник ќе го регистрира медицинското досие за доброволно прекинување на текот на бременоста (Образец бр. 003-3/д). 2), точниот рок на бременоста ќе биде потврден, ектопичната бременост и присуството на интраутерина направа или постоење на други гинеколошки патологии. За сето ова, институцијата мора да биде соодветно опремена, односно да има ултрасонограф.
По дискусија со пациентот, лекарот е должен да ја анализира состојбата на пациентот и да препорача дополнителни проверки, доколку е потребно. „При презентирање на жена за абортус, потребно е лекарот да идентификува други здравствени потреби, особено поврзани со репродуктивно или социјално здравје (насилство, трговија со луѓе, присуство на сексуално преносливи болести, итн.) И да и дава препораки на жената. или упатување за специјализиран третман или помош, за нивно решавање “.
Советување и информирана согласност
Советувањето се дефинира како „дискусија со жената што побарала абортус и е во состојба на криза, за нејзините чувства и други теми поврзани со постапката за абортус, со цел да се намали нејзината вознемиреност пред постапката“. Не е јасно кој треба да ја спроведе постапката за советување. Во документот се наведува дека на пациентот му се препорачуваат услуги на психолог во заедницата „само ако проблемите и потребите на жената се надминуваат целите и можностите за советување“.
Што треба да знае една жена за постапката за абортус
Дадените информации мора да бидат „точни и објективни“ и да содржат:
1) алтернативи за абортус;
2) поддршката што бремените жени можат да ја добијат според важечкото законодавство;
3) институции кои можат да ја обезбедат оваа поддршка;
4) методи за извршување на абортус, потенцијални ризици и придобивки од секоја постапка, вклучувајќи ги и оние поврзани со употребената анестезија;
5) можни компликации и последици;
6) точни информации за техниката на електрична или рачна процедура за аспирација на вакуум или медицински абортус, ако жената избрала еден од овие методи;
7) опции за контрацепција веднаш по абортусот;
Што вклучува информирана согласност
Информираниот договор е регулиран со налог 647 од 21.09. 2010 година, во врска со извршувањето на доброволно прекинување на бременоста во безбедни услови. Ова е текст на информирана согласност, кој мора да биде потпишан пред да се изврши постапката, но само откако на пациентот ќе му бидат објаснети сите важни детали, вклучувајќи ги и потенцијалните ризици:
Информиран договор за медицински абортус:
Абортус
Протоколот ги утврдува мерките што треба да се преземат на крајот на бременоста до 9 недели, по 12 недели до крајот на 21 недела.
Прекинувањето на бременоста по 12 недели и до крајот на 21-та недела од бременоста се изведува со мифепристон и мизопростол. Ефективноста на овој метод е 92-97%. Други методи, како што се интра-амнионска администрација на 20% раствор на NaCl, грамицидин или парентерална, интра- или екстра-амнионска администрација на простагландини се поинвазивни, ризични и не се препорачуваат.
1) Шема на администрација на препарати за прекинување на бременоста со метод на лекови по 12 недели и до крајот на 21 недела:
а) се администрираат 200 мг орален мифепристон,
б) над 24-48 часа се администрираат 800 mcg вагинален или сублингвален мизопростол,
в) тогаш се администрираат на секои 3 часа 400 mcg орален или сублингвален мизопростол, до 5 дози.
2) Во отсуство на мифепристон:
а) се администрира 800 mcg вагинален мисопростол;
б) се администрираат над 3 часа 400 mcg орален или сублингвален мизопростол, со повторување на секои 3 часа, до 5 дози.
3) По првата доза на мизопростол, крвниот притисок, температурата, несаканите ефекти и крварењето се следат на секои три часа.
4) Доколку е потребно, се обезбедува орална или парентерална аналгезија.
5) Ако протерувањето не се случи 3 часа по последната доза, индукцијата ќе се запре и ќе се повтори следниот ден само со мисопростол според истата шема:
а) се администрира 800 mcg вагинален мизопростол;
б) над 3 часа се администрираат 400 mcg орален или сублингвален мизопростол на секои 3 часа, до 5 дози.
7) Ако фетусот е протеран, но плацентата останува во матката 30 минути по протерувањето, на жената ќе и се дадат дополнителни 400 mcg орален мизопростол за да се олесни исфрлањето на плацентата. Потоа, во отсуство на протерување, ќе му биде дозволено да почека уште шест часа за самостојно да ја исфрли плацентата.
9) Ако производите се задржат во матката, тие ќе бидат отстранети хируршки, со дилатација и евакуација или со вакуумска аспирација, под локална или општа анестезија.
Најсериозни компликации што можат да се појават се:
- крварење
- Нецелосен абортус
- Перфорација на матката
За управување со медицински итни случаи, техничката и медицинската опрема мора да вклучуваат: систем за снабдување со кислород, инструменти за орална оксигенација, уртеотонични препарати, i/v кристалоидни раствори, наркотични антагонисти, глукокортикоиди, адреналин и диазепам.
2) Мора да се обезбеди континуирана обука на персоналот за употреба на опрема за итни случаи, управување со итни случаи и индикации за итен транспорт.
3) Медицинскиот персонал мора да биде обучен за кардиопулмонална реанимација.
Она што протоколот не го обезбедува
Институтот за мајка и дете, како и останатите институции кои обезбедуваат медицинска нега на деца и деца, беа должни да изготват свои протоколи, детални во кои ќе ги обезбедат постапките на медицинските работници во најмали детали. Овие вклучуваат: колку пати пациентот треба да биде виден од медицински работник за следење, каков вид анестезија може да се даде и да му се препорача на пациентот да избере каде треба да се постави бремената жена пред и по абортусот, жената може да се движи сама веднаш по абортусот, ако просторијата за процедури се наоѓа подалеку од просторијата каде што се одвивало раѓањето бидејќи се обезбедува движење на пациентот, или тие пријавиле дека мора да се движат сами, на нозе, потпрени на wallsидовите.
Иури Дондиук, претседател на Комисијата формирана од Министерството за здравство, труд и социјална заштита за да го испита начинот на кој и беше укажана лекарска помош на Екатерина, младата жена која прибегна кон абортус од медицински причини и пријави нечовечки третман на БМИ:
Пациентот мора да се транспортира во протоколот. Ако е во тоалет, тогаш мора да и донесат носилка или количка за да бидат пренесени во просторијата за процедури, каде што може да се отстрани плацентата. Пациентот одеше сама, на нозе. Од етичка гледна точка, ова не требаше да се случи. Дури и овој детал требаше да се обезбеди.
Прагот на перцепција на болка е низок или висок, во зависност од пациентот. Една жена ќе се спротивстави на болката од контракции со едноставно охрабрување, на друга ќе и треба аналгезија. Пациентот беше даден само еднаш (!) Кетопрофен, како инјекција, околу 19,00 часот. Во 11:00 часот, можеби беше потребна друга доза. Бројот на дози и видот на аналгетик се означени само откако пациентот е темелно прегледан. Секој аналгетик се администрира според несаканите ефекти, затоа неговото динамично следење, како што е наведено во датотеката, не беше убедливо за нас.
Меѓународна пракса:
Аналгезијата може да биде интравенска, епидурална или спинална анестезија. Секако, започнува со полесни форми и зависи од тоа како реагира пациентот. Повторно требаше да се утврди институционален стандард во врска со овие форми на анестезија, кога тие можат да се администрираат и кои се контраиндикациите за секоја одделно. И сите овие информации требаше да бидат соопштени на пациентот.
Молдавија нема долго искуство со протоколи. Тие стануваат поинтензивни 10 години. Тие треба да бидат стручни, стандардизирани, прилагодени по потреба и за ова е потребно време.