Здравствени информации - Стела Бивол, директор на Центарот за политики; и анализа; n S; n; цицки
Актуелната состојба во Молдавија
Извор: CBS AXA врз основа на дневни податоци презентирани од MSMPS RM
Другите отидоа дома, ги прегрнаа своите роднини, учествуваа во социјални настани и само неколку дена подоцна - една недела слушнаа за потребата од самоизолација, друга категорија што не ја сфатија сериозно. Воведени се санкции во форма на казни. Оваа мерка има неповолен ефект - може да ја намали адресибилноста на оние со лесни и асимптоматски форми и потенцијално изложени лица за да ги сокријат епидемиолошките информации потребни за воспоставување на синџирот на пренесување. Феноменот е забележан дека кога контактираат со медицинскиот систем со респираторни симптоми, некои избегнуваат да кажат дека имале контакт со некој со симптоми или со некој што патувал, па први на кои се погодени се медицински работници од други институции, освен оние што се занимаваат со Ковид. -19.
Според сценаријата објавени на страницата на СЗО, фазата на епидемијата одговара на сценариото 3: земја со временски фокуси, географска локација и заедничка изложеност (групи на случаи). [1] Сега преносот е претежно локален со епидемии.
Што е добро: Во Молдавија отидовме многу побрзо од другите земји на парадигмата mitigării - на масовно намалување на контактите меѓу луѓето. На ден 3 -7 од првиот случај, затворањето на местата за јавна агломерација веќе се случи, на 8-ми ден започна комуникацијата со постојани пораки на „Остани дома“. Населението беше масовно сензибилизирано и за здравствената вонредна состојба и за мерките на претпазливост преку неколку канали - медиуми, јавни места, информативни материјали, заедница за социјални медиуми.
Овие мерки веројатно немаа покриеност на 2/3 од населението потребно за запирање на преносот, но се надевам дека сепак придонесува за забавување на стапката на пренос. Но, на среден рок, оваа стратегија нема да има ефект на запирање на епидемијата (сузбивање), само забавување (ублажување) - стекнато време да се подготвиме за долгорочен одговор, околу 12-18 месеци до вакцината.
На столбот на одговорот идентификувајте-изолирајте-најдете контакти сите три димензии се недоволни:
Ограничен капацитет за тестирање - централизирана во единствена лабораторија, луѓето со претпоставен Ковид-19 („сомнителен случај“) се носат со брза помош на почетокот на симптомите само во Кишињев, во меѓувреме постои веројатност дека ќе бидат засегнати нивните контакти, пренесувајќи се на заедницата без да знаат или може да се исклучи во отсуство на локално тестирање. Неопходно е да се прошират тест-точките и модалитетите и разбираме дека работиме на оваа димензија.
Епидемиолошки истражувања - квалитетот на исполнувањето веројатно варира - доминантно следење на појавата на симптомите. Според епидемиолошките студии, секое заразено лице пренесува на 2-3 лица во околината, дури и во асимптоматскиот период. Заразноста опстојува 6 дена кај оние кои прават симптоми без симптоми и се јавува еден ден пред појавата на симптомите кај оние со симптоми.
Застарена дефиниција на случаи - сè уште вклучува, покрај симптомите и епидемиолошките критериуми - да се биде во странство и да се контактира со некој што се вратил, тоа е веќе случај на продолжување по претежно клинички критериуми и факторот на патување или контакт со некој што патувал веќе не е релевантен.
Домашна самоизолација на повратниците и следење на телефон од страна на АМП се единствените алатки во моментот. Во овој момент, само самоизолацијата на оние што се вратиле е веќе надмината и веќе нема епидемиолошко значење. Веќе сме во фаза на локално пренесување - внатре-домашни контакти и други контакти. Оваа категорија во моментов не е толку активно следена и изолирана. Исто така, мора да има начини на изолација во трети простории организирани од државата, за оние кои живеат во услови што не дозволуваат самоизолација и имаат луѓе во ризик за Ковид-19.
Однадвор, не е можно да се процени квалитетот на завршувањето на епидемиолошката истрага, способноста да се идентификуваат контактите и да се вклучат во самоизолација или тестирање.
Дополнителни ризици - ако луѓето се исплашени или недоверливи, тие веројатно не ги споменуваат сите контакти. Покрај тоа, ако воделе нормален живот пред симптомите и немаат дом, тешко е да се именуваат сите луѓе што ги виделе за една недела.
Што следи: како може да изгледа епидемијата во следните 12-18 месеци
Според одредени епидемиолошки модели и врз основа на набудувања во други земји, Царскиот колеџ направи некои проценки, кои сега ги користат Велика Британија и САД за прилагодување на стратегијата. Тие можат да се применуваат во Молдавија од специјалисти [1]:
- Околу 2/3 од населението мора да биде заразено за да се развие колективен имунитет. Во моментов нема простории да се смета дека вирусот ќе престане да се пренесува во текот на топлиот период од годината. Кога мерките за сузбивање на вирусот се запрени, преносот продолжува.
- 85% имаат лесни-умерени форми, 10% тешки форми, 5% тешки
- 2/3 случаи се доволно симптоматски, околу 1/3 форми поминува без симптоми и луѓето можат да ја продолжат активноста.
- Околу 30% од хоспитализираните во сериозна состојба ќе имаат потреба од асистирано дишење
- Времетраење на хоспитализација 8 дена без асистирано дишење и 16 со асистирано дишење.
Значи, во отсуство на долгорочни супресивни интервенции можеме да предвидиме дека околу 60-75% од популацијата ќе се заразат во следниот период до вакцината, околу 30% од нив ќе имаат потреба од хоспитализација, а 5% ќе бидат тешки случаи и ќе умрат без специјализирана помош за дишење.
Во однос на стапката на пренос, Молдавија може да има одредени особености: страв од пријавување, презентација на погрешни информации, непочитување на карантин и ниско ниво на информации. Покрај тоа, дел од популацијата смета дека ризикот е мал (40% не сметаат дека се изложени на ризик од инфекција со Ковид-19) [2], а 61% од популацијата верува во лажни информации (на пример, 60% сметаат дека вирусот е предизвикан од друга земја) [3]. Оваа стапка на пренос може да биде на максимално ниво - R = 2,5-3,0.
Главната цел во Република Молдавија е да се намали стапката на репродукција . Многу брзо и неспецифично моделирање покажува дека ако стапката на репродукција се намали од 2,5 на 1,5, разликата во бројот на потврдени случаи е огромна.
Кои се опциите за стратегија?
Епидемиолошко моделирање на моделот предложен од Империјал колеџ, можни се три сценарија:
Извор: Тим за одговор на Царски колеџ КОВИД-19. Влијание на нефармацевтските интервенции (НПИ) за намалување на смртноста од КОВИД-19 и побарувачката на здравствена заштита. 16 март 2020 година.
CBS Axa. Национално истражување Covid-19.
CBS Axa. Национално истражување Covid-19
- Природна прогресија (црна линија)
- Стратегија за ублажување (црвена линија)
- Стратегија за сузбивање (Чекан - 7 недели, а потоа започнува танцот).
Цел: да не се прекине целосно пренесувањето, туку постепено да се создаде колективен имунитет и да се задржи бројот на случаи во капацитетот на јавниот систем да ги управува, заштитувајќи ги ризичните групи до вакцините и лекувањето.
Цел: да се намали стапката на репродукција под 1 за да се елиминира преносот. Предизвик е дека овие мерки мора да се одржуваат во текот на циркулацијата на вирусот или сè додека вакцината не е достапна.
Сите земји на ЕУ, САД, Велика Британија и други земји
Кина, Сингапур, Јужна Кореја, Јапонија
Извор: Тим за одговор на Царски колеџ КОВИД-19.
· Доброволен карантин дома
· Обемни мерки за физичко растојание за сите изложени на ризик
· Социјално дистанцирање на целото население
· Затворање на училишта и универзитети. Моделирањето го покажува следново: секоја изолирана мерка има недоволен ефект, тие мора да се применат заедно.
Извор: Тим за одговор на Царски колеџ КОВИД-19. Влијание на нефармацевтските интервенции (НПИ) за намалување на смртноста од КОВИД-19 и побарувачката на здравствена заштита. 16 март 2020 година.
Друга анализа објавена во „Фајненшл тајмс“ покажува дека мерките за сузбивање мора да се комбинираат со оние на ограничување што е можно поскоро, а само земјите што идентификувале, изолирале и испитувале контакти, успеале драстично да ја променат кривата.
Кои стратегии се најефикасни
Еве ги четирите столба на стратегијата што се користи во Јужна Кореја, што може да се користи и во Молдавија, близу до планот за одговор.
1. Максимална отвореност и транспарентност при презентирање на информации за нови инфекции
Максимална транспарентна информација за тоа што знаеме, што не знаеме, што е следно, вклучително и во медиумите и сите актери во земјата. Ова беше лекцијата научена по епидемијата МЕРС во 2015 година и ја намалува конфузијата и шпекулациите за тоа што треба да се направи за да се намали пренесувањето.
2. Ограничување и ублажување
Ограничувањето се состои во изолирање на секое заразено лице веднаш и следење на сите осомничени и потврдени.
Ублажувањето се состои во намалување на бројот на случаи за да се овозможи можноста на системот да одговори преку кампања за социјална дистанца.
3. Систем за треирање и третман
Овој систем е развиен по епидемијата МЕРС. Најголемиот предизвик е изобилството на пациенти во болниците. За да се спречи ова, системот на триаж содржи болници/изолациони простори (карантин) за тешки случаи (5 болници), а случаи на лесни форми и средна тежина се лекуваат во болниците во заедницата. Изолациони простори се создадени во хотели, спортски терени и резиденцијални центри.
4. Масивен скрининг и пронаоѓање на проактивен контакт
Промовира масовно тестирање и забрзано испитување на контактите, забрзано производство на тестови, со дијагностички капацитет од 430000 тестови неделно. Главното оружје е брзото тестирање во комбинација со тест центрите каде доаѓате со автомобил или пеш на отворено.
Како заклучок, во Република Молдавија одговорот на епидемијата Ковид-19 е во вистинска насока и во согласност со препорачаните столбови. Но, сега ќе биде потребно да се интензивира столбот за идентификација, изолација и активно воспоставување и следење на контактите на секој потврден случај, комуникација на ризици на сите нивоа, продолжување на физичката оддалеченост и мерките за карантин кога идентификуваните епидемии преминуваат во сценариото со проширен локален пренос.
Во исто време, планот за ублажување на последиците од овие ограничувања ќе биде важен, вклучувајќи одржување на основните услуги, социјална заштита на погодените од изолација и ризик, планови за континуитет за приватниот сектор и други мерки. Се разбира, степенот на индивидуални мерки за заштита и брзото усвојување од страна на сите работници од прва линија, медицински работници, фармацевти, полиција, социјални услуги што ги обезбедуваат јавниот сектор и граѓанското општество, работници во банка и продавници итн., Ќе направат разлика во бројот оние погодени од долгот.
Се наоѓаме во ситуација што не очекувавме да бидеме, како и повеќето земји. Иако има регионален и национален план, никој не ги има подготвени сите одговори, сите учиме во движење. Сега ни треба агилност, соработка, транспарентност и флексибилност. Тоа е вирус кој може да нè научи да бидеме подобри, поотворени, поподдржувачки, посоработка, да ги надминуваме разликите и минатото.
Само тогаш ќе можеме да му се спротивставиме и да научиме што треба да сториме за да бидеме чекор напред. Другите земји успеаја да бидат чекор понапред, бидејќи неодамна имаа поуки од други слични епидемии, за прв пат се соочуваме со ваков предизвик, затоа мора да учиме побрзо. За тоа, треба да се вратиме на класичниот одговор во учебниците за јавно здравје од почетокот на 20 век и да ги користиме со интелигенцијата и технологиите од 21 век. Ова е единствениот начин на кој ќе успееме.