Здравствени информации - Светлана Чеботари; Институт за медицина; Итно; а; започна третман со плазма
Тоа е терапија што се користи во многу земји ширум светот, а студиите покажуваат дека пациентите на кои им е дадена брзо се опоравиле. Едноставно кажано, плазмата содржи антитела против инфекцијата, кои му помагаат на телото да се бори и да го уништи. Која е процедурата во Република Молдавија, кој може да стане донатор и кој може да има корист од обновување на плазматскиот третман? Побаравме од раководителот на Националниот центар за трансфузија на крв, Светлана Чеботари, да одговори на овие и на други прашања во интервјуто подолу.
Г-ѓа Цеботари, лекари од Клиничката болница за инфективни болести „Тома Циорби“ минатата недела објавија дека можат да започнат третман со закрепнувачка плазма (автоимуна) кај тешки пациенти. Која беше основата на оваа одлука?
Меѓународната заедница, вклучително и медицинската заедница, покрај преземените активности за спречување на ширење на инфекција со КОВИД-19, ја зајакна и се залага за зајакнување на третманот за пациентите заразени со Сарс-Ков-2.
Еден од овие специфични третмани е обновување на плазматскиот третман. Докажано е, според најновите студии спроведени од Кина, Велика Британија, Италија, САД, како многу ефикасен третман.
Администрацијата на обновувачка плазма се смета за специфичен третман како резултат на антителата анти-Ковид-19, кои се произведуваат во телото на пациентот или болното лице. Соодветно, максималната концентрација на антитела во телото се формира за околу 14 дена по закрепнувањето на човекот, но може да трае и до 25-28 дена од времето кога пациентот ќе заврши со третманот, во овој случај против КОВИД-19.
Која е максималната концентрација на антитела кон COVID-19 што треба да ја има потенцијалниот донатор на плазма?
Студиите покажуваат дека пријавената концентрација од 1: 160 покажува плазма ефикасност во третманот. Би сакал да објаснам зошто не можеме да ја собереме оваа плазма порано од 14 дена или веднаш по испуштањето. Бидејќи во овој период телото сè уште се опоравува и мора да бидеме внимателни дали се појавуваат компликации по третманот. Значи, треба да почекаме.
Потоа друга особеност. За време на донацијата можеме да собереме максимален волумен од 500-600 мл.
Собирање поголема количина ќе го дестабилизира процесот на континуирано производство и одржување на концентрацијата на антитела. И уште еден аспект, можеме да земеме од ист опоравувачки донатор на плазма на само две рати - веднаш по 14-тиот ден по закрепнувањето и може да биде на една рата за 7 дена, но не подоцна и, се разбира, во количина што не надминува 500-600 милилитри.
Вирусот што предизвикува вирусна инфекција со КОВИД-19 е дел од семејството на коронавируси, сличен на оној што предизвикува грип. Претходните студии покажаа дека поголема концентрација на антитела кои се формираат против вируси на грип не се одржува долго време. Затоа секоја година се вакцинираме против грип. Имено, за одржување на концентрацијата на вирусни антитела во нашето тело.
Од друга страна, количината на антитела, дури и во мали количини, без разлика дали донираме плазма или не, до одреден степен се намалува. Сепак, можната реинфекција не може да доведе до сериозни форми на болеста. Може дури и да не доведе до развој на повторни инфекции, бидејќи телото веќе има способност веднаш да ги препознае овие вируси, а неговиот имунолошки систем е вклучен во производството на специфични антитела КОВИД-19.
Дали е потребно или не донаторите да бидат тестирани на антитела пред да се собере нивната плазма? Што велат специјалистите?
Меѓународните стандарди одобрени од Администрацијата за храна и лекови на САД (ФДА) и европското упатство, одобрени на 8 април, ја утврдуваат потребата за позитивен резултат на КОВИД-19 во почетокот на болеста и барем негативен резултат на крајот на третманот или испуштањето. Овие два теста се доволни за да се види дали можеме да земеме обновувачка плазма или не. Ако сакаме да ја вклучиме оваа плазма во категоријата имунолошки плазми, тогаш треба да спроведеме други видови на тестирање со неутрализирање и проценка на титрите на антитела.
Во моментов, нема специфични тестови во светот кои јасно би утврдиле дали некое лице има ваков вид на антитела.
Исто така, на веб-страницата на ФДА постои список на меѓународно постојни и одобрени дијагностички производи, кои експлицитно укажуваат на видовите антитела и која е нивната цел. Во секој случај, инфекцијата со КОВИД-19 се рефлектира и презентира со двата теста за кои зборувавме погоре.
Веќе се појавија тестови кои покажуваат постоење на имуноглобулин G во телото и неколку тестови кои покажуваат дека има M N имуноглобулин истовремено со имуноглобулин G, што потврдува дека пациентот страдал од инфекција со COVID-19. Но, денес немаме тестови што би ни помогнале да го процениме титарот на антитела или концентрацијата на овие типови на антитела во крвта, со образложение дека во индустријата за производство на дијагностички производи, тие во моментов се во фаза на развој.
Г-ѓа Цеботари, кои услови мора да ги исполни донатор кој поминал низ КОВИД-19, бил третиран, поминал 14 дена и на крајот бил повикан да донира плазма?
Од 13 април во Молдавија е регулиран механизмот за сервисирање и собирање на обновувачка плазма. За време на отпуштањето, на секој пациент му се презентира последователен договор за вработување за донација во плазма. Овој договор вклучува информации за обновувачка плазма, формирање на антитела, што претставува донирање во плазма, исто така им е кажано дека може да ги контактира Центарот за трансфузија на крв во рок од 14 дена од денот на испуштањето.
Ако пациентите се подготвени, тогаш тие се согласуваат на понатамошно вработување. Овие договори се испраќаат до Националниот центар за трансфузија на крв. Ние се делиме по области, по територијално-административни поделби и на 13-ти, 14-ти ден контактираме со луѓето и ги прашуваме дали не се предомислиле, го проверуваме нивното здравје и потоа се подготвуваме да им служиме.
Ние можеме да ја извршиме услугата и во мобилни и во стационарни услови. Имаме автоматизирани технологии што ни овозможуваат да ја извршиме оваа постапка на кое било место за собирање крв, било импровизирано или веќе постоечко. Имаме доволно потрошен материјал.
Кои се критериумите за донирање во плазмата?
Тие мора да ги исполнуваат сите стандардни критериуми квалификувани за дарување крв или плазма или други крвни клетки. Секако, покрај тоа, тие мора да имаат позитивен тест за КОВИД-19 на почетокот на третманот и негативен на крајот од истиот, 14 дена по завршувањето на третманот и последно, но не и последно, важно е лицето да се чувствува добро. имаше некои компликации.
Како се бере плазмата и како допира до пациентот?
Собираме до 600 милилитри плазма од донаторот. Тестиран е според сите утврдени строги мерки и национални стандарди. Сите видови на инфекции минуваат низ неколку фази на сортирање, се замрзнуваат, плазмата се чува и потоа се дистрибуира до медицински установи, каде што се упатуваат пациенти со тешки и екстремно тешки форми на Ковид-19.
Ние исто така ја одделуваме секоја доза во три терапевтски единици. Терапевтска единица се смета за единица во волумен од 200 ml. Иако знаеме дека пациентите со кардиопулмонална болест не можат да толерираат голем обем на трансфузирани течности, овие терапевтски количини се многу корисни за нивната рационална, правилна употреба и сразмерни со способноста на организмот да го асимилира овој третман.
Колку се приемчиви, до денес, пациентите кои веќе поминале низ КОВИД-19, бидејќи видовме дека го имавте првиот донатор во вторникот.
Вистина е, сега работиме со групата пациенти кои беа отпуштени до 13 април. Многу ни помогнаа колегите од болниците, особено докторите од Инфективната болница „Тома Циорби“. Имаме список од 28 лица. Од оваа листа, три веќе донираа, едно лице во вторник и две во среда. 13 од контактираните се од север, еден - од југ, а останатите од областа на Центарот во земјата. Секако, тие се и од обласните центри и од Кишињев.
Од следната недела, најверојатно од 27 април, очекуваме поголем проток на овие донатори, бидејќи во меѓувреме значително се зголеми бројот на лекувани и отпуштени по 13 април и многу се надевам дека ќе имаме донатори.
Од она што го разбираме, овој специфичен третман треба да се администрира особено кај пациенти со тешки форми на болеста. По кои критериуми ќе бидат избрани соодветните пациенти?
Меѓународните препораки покажуваат дека овој вид третман може да се администрира кај луѓе со тешки и екстремно тешки форми, кои имаат многу надминати витални параметри, се во декомпензирана состојба и не можат да се справат со оваа болест. Ова се пациенти со респираторна инсуфициенција од II-III степен, имаат сериозна диспнеа, сатурација на кислород е под 90%, со повеќе инфилтрации на белите дробови, кои имаат многу прогресивен развој. Ова би значело дека на секои два часа има промени во белите дробови и инфилтративни пневмонии, ситуации придружени со септичен шок или во најлош случај повеќекратна слабост на органи се развива со молскавична брзина. Сите овие знаци, земени заедно, покажуваат дека е потребен третман.
Г-ѓа Цеботари, да го разбереме дури и најнеинфинираниот човек во медицината, што се случува во телото на човек на кој му се дава оваа реконвалесцентна плазма?
Всушност, постои процес на неутрализирање или деактивирање или пасивно уништување на вирусот, кој циркулира во крвта на сериозно болниот пациент. Антителата се природни, биоактивни супстанции кои му помагаат на телото да се бори и да го уништи овој вирус.
Всушност, тие се еден вид војници кои се борат против непријателот.
Кошулата. Во телото на луѓе кои немаат придружни болести, но биле заразени со КОВИД-19, телото се бори против вирусот произведувајќи антитела. Овие форми на болеста се обично лесни или со средна тежина. Луѓето кои имаат ослабен имунитет или имаат други придружни болести, како што се хронично белодробно заболување, дијабетес, рак, кардиоваскуларни заболувања, хронично заболување на бубрезите, овие луѓе имаат и послаб имунитет. Ова значи дека телото не успева да се одбрани со производство на овие антитела. Поради оваа причина, тие се исто така најранливи на оваа инфекција, а специфичната плазма со антитела практично доаѓа да им помогне и да ја преземат привремената функција за имунолошкиот статус на овие пациенти и да ја заменат нивната активност за одреден временски период.
Г-ѓа Цеботари, веќе имаме протокол за употреба на плазма на закрепнување во третманот?
Република Молдавија има протокол за дијагностицирање и третман на инфекција со КОВИД-19 и тој треба да се пополни. Најверојатно, ќе го завршиме со неколку јасно наведени упатства за примена на обновувачка плазма. Но, како основа го имаме европскиот водич кој јасно укажува на категориите пациенти на кои може да им се даде плазма, и имате апсолутно право, не можеме да третираме пациент со КОВИД-19 само со плазма. Доаѓа да ја надополни целата постоечка шема за третман на лекови. Така, заедно со други лекови може да ја подобри состојбата на пациентот. Повторно, се повикувам на тоа европско упатство и истите стандарди одобрени од ФДА, како и на стандардите применети од Италија, земјата што применува ваков вид третман пред третманот да биде регулиран за сите земји во Европската заедница.
Колку дози на плазма навистина треба да помогне третманот?
Обично, плазмата се применува во просек најмалку три до пет последователни дена, максимумот може да биде седум дена. Нанесете доза од 200 ml дневно.
Тоа е, ако сè уште имаме двајца донатори, практично би можеле да лекуваме еден пациент.
Од еден донатор, можеме да подготвиме три терапевтски дози. Пациент треба минимум три дена и максимум пет последователни дена на администрација во плазма. Тоа е, донатор може да обезбеди три терапевтски дози за три пациенти одеднаш.
Тоа е за еден ден. И, ако сакаме да третираме еден пациент до крај, тогаш можеме да ги администрираме сите три дози на еден пациент. Вака е?
Ова ќе се направи за да се исклучат другите аспекти на имунизацијата. Ние подготвуваме, според крвната група, збир на терапевтски единици за секој сериозен пациент.
Кои се шансите за закрепнување на пациентите кои примаат плазма?
Студиите што лежат во основата на Европскиот водич за третман на инфекции со КОВИД-19, вклучително и закрепнувачка и развиена од ФДА плазма, покажаа дека пациентите кои биле поврзани со вештачко дишење за многу кратко време го враќаат своето природно дишење. . Симптомите исчезнуваат за пократко време кај оние со потешка диспнеа, пациентите со коморбидитети полесно се опоравуваат и стапката на смртност е помала.
Јас навистина сакам тоа што го правиме со лекарите и донаторите за да спасиме повеќе луѓе. Ја имаме целата потребна опрема за да обезбедиме ефикасен третман, а крајната цел е да се намали стапката на смртност и да се лекуваат што повеќе пациенти со тешки и екстремно тешки форми.
Г-ѓа Цеботари, во Романија, се дискутира дека плазмата треба да се администрира на медицинскиот персонал во ризични групи, како метод за спречување на сериозна инфекција. Ова прашање се дискутира и во Молдавија, имајќи предвид дека имаме прилично голем број медицински персонал со КОВИД-19?
Имам резервирано мислење во врска со ова, бидејќи верувам дека трансфузија на крвна компонента, дури и специфична, треба да се изврши само со соодветни индикации. Ревалесцентната плазма не може да се примени како мерка на профилакса. Може да се примени само во третман, во овој случај за тешки и исклучително сериозни пациенти чиј живот е загрозен.
Во интервју за Министерството за здравство, вие рековте дека ќе има три центри за собирање, каде што ќе се зема плазма. Кои ќе бидат тие?
На пример, во Раскани имаме 3-4 потенцијални донатори. Ако сите се согласат, тогаш ќе распоредиме мобилен центар за собирање плазма во Раскани, бидејќи технологиите што ги имаме ни овозможуваат да се приближиме што поблиску до опоравувачите, да собираме плазма и со тоа да им ја дадеме целата удобност.
Тоа е, ние ја имаме целата потребна опрема, јас се осврнувам особено на плазмаферезата, за да собереме плазма.
Имаме 22 уреди за плазмафереза. Ние дури и помогнавме на Републиканската клиничка болница со уред од нас да успееме да извршиме куративна плазмафереза, како поврзан третман за детоксикација на тешки пациенти.
Исто така, можам да ви кажам дека имаме и специјалисти обучени да собираат плазма од донатори. Не се разликува од она што го правиме секој ден. Единствената разлика е во луѓето, во фазата на вработување, и критериумите за подобност за кои разговаравме. Од техничка гледна точка, нема никаква разлика, а вработените во Центарот ги знаат сите овие особености. На број, доволно сме да постигнеме собирање на плазма во стационарни и мобилни услови, односно можеме да се движиме на територијата.
Покрај тоа, можам да ве известам дека за време на вонредна состојба ја изменивме и програмата за активности. Ние им служиме на донаторите од 7 до 19 часот, организираме и превоз доколку тоа го бараме по области, по сектори, за време на часовите кога не работи јавниот превоз или ако тоа го бара донаторот. Ние им ги нудиме сите мерки на претпазливост за овие здрави луѓе да се чувствуваат безбедно.
Колку дози на плазма би биле потребни дневно за лекување на сериозни пациенти во Институтот за итна медицина, како и оние во Републиканската клиничка болница?
Јас ти велев дека ја имаме првата листа на потенцијални донатори, 28 на број. Тие се од различни крвни групи. Ние даваме се од себе да ги формираме овие акции и да ги понудиме на болниците.
Плазмата што беше собрана во вторникот, ја тестираа нашите колеги од лабораторијата цела ноќ и во 8.00 часот наутро ја пуштивме во Институтот за итна медицина. Ние ќе го сториме истото со следните дози.
Односно, на Институтот за итна медицина, пациентите со плазма веќе се лекуваат?
Исто така, во интервјуто за колегите од Министерството за здравство рековте еден iousубопитен елемент за нас странците, рече дека само мажите можат да донираат плазма. Сакате да објасните зошто?
Бидејќи мажите се во групата со помал ризик за плазма, која, како резултат на трансфузијата, може да предизвика некои несакани ефекти по трансфузијата во споредба со плазмата кај жени. Утврдено е, иако многу ретко, дека плазмата собрана од жени може да предизвика несакана реакција по трансфузијата, наречена акутна повреда на белите дробови или на медицински јазик синдром ТРАЛИ. Овој синдром влијае првенствено на белите дробови и постои акутна инсуфициенција на белите дробови предизвикана од присуство на антитела кон други ткивни антигени системи, кои се присутни само кај жени, како резултат на континуирана имунизација по раѓања, бремености, абортуси. И, како што знаеме, инфекцијата со КОВИД-19, исто така, се развива во пневмонија и првенствено влијае на белите дробови до развој на септичен шок. Поради оваа причина, со цел да се исклучат сите несакани реакции и да се осигура дека секоја терапевтска единица е стопроцентна безбедна, решивме да береме само од мажи.
Значи, овие несакани ефекти може да ги доживеат пациенти кои примаат плазма?
Конечно, госпоѓо Цеботари, можеби имате порака или повик до пациенти кои поминале низ КОВИД-19 и благодарам на Бога што се опоравиле.?
Среќен сум за нив и за нивното здравје, бидејќи тие ги надминаа овие тешки моменти од сите гледишта и би ги замолиле да се солидаризираат, да прифатат да бидат поканети да донираат. Доколку целосно се излечиле, најдобро одговара за донирање и може да им помогне на другите, особено на оние кои страдаат од тешки форми на инфекција преку едноставна донација во плазма.
Би сакал да ги уверам дека донацијата во плазма е безбедна, не е болна. Не трае повеќе од половина час. Безбедно е и за нив како донатор и за медицинскиот персонал. И бидејќи телото на овие пациенти успеа да се избори со инфекцијата и да се бори против неа, сигурно оваа плазма содржи анти-ковидни антитела во доволна количина за да им помогне на оние на кои им е потребна и се во состојба. многу полошо. Со донирање на плазма, дури и еднаш, можеме да им помогнеме на три пациенти истовремено. Ве повикувам да го сторите тоа, ако можеме.
Госпоѓо Цеботари, ви благодарам за ова интервју.