Зглобен излив БАРМЕР
- ПД Др. Мед. Стефан Лоренц (специјалист по ортопедија, трауматска хирургија и спортска медицина),
- Д-р медицински Андреа Рајтер (лекар)
- Што е заеднички излив?
- Кои се причините за ефузија на зглобот?
- Кои поплаки можат да се појават?
- Какви истраги има таму?
- Кои опции за третман се таму?
- Кои секундарни болести можат да се појават?
Ефузијата на зглобот е акумулација на течност во внатрешноста на зглобот, која често е болна. Причината може да биде повреди, неточни товари, воспаленија и широк спектар на болести.
Што е заеднички излив?
Ефузијата на зглобот е позната и во медицината како „хидропс артикулис“ или „хидартроза“ и се јавува особено често во коленото. Понекогаш се засегнати и други зглобови. Во тој процес, повеќе течност се собира во заедничката празнина затворена со заедничката капсула. Ова може да има различен состав во зависност од причината.
Во случај на изразени или долготрајни ефузии на зглобовите, треба да се консултира лекар со цел да се разјасни причината и, доколку е потребно, да се лекува. На овој начин, може да се избегне последователна штета ако е можно.
Кои се причините за ефузија на зглобот?
Излив може да се појави со каква било промена на зглобот, без оглед дали е резултат на повреда, воспалително заболување или абење. Таа е предизвикана од иритација на синовијалната мембрана, т.н. синовијална мембрана, на која телото реагира со зголемено производство на зглобна течност (синовија). Оваа безбојна до слама-жолта течност што содржи протеини формира подмачкувачки филм на зглобните површини со цел да се намали триењето, да се намалат ударите и да се потхрани зглобната 'рскавица, која ги обложува зглобните површини.
Кога се менува зглобот, се формира синовијална течност со цел да се подобрат својствата на лизгање и на овој начин да се заштити зглобот. Сепак, ова исто така го менува составот на синовијата. Нормално густата (слатка), чиста течност станува водена, понекогаш станува матна поради абразија на клетките или - ако се повредени и крвни садови - темно поради крварење (хемартроза).
Видот на излив често укажува на причината.
Сериозен излив
Јасна, пиво-кафеава излив што содржи само неколку клетки (како што се леукоцити) и малку протеини може да биде предизвикана од оштетување на 'рскавицата или менискусот. Ако изливот е матно со многу клеточни елементи и многу протеини, дегенеративните промени во зглобовите или ревматоидните болести можат да бидат зад него. Ако малку крв се меша со серозната ефузија, причината може да биде мала контузија на зглобот или неодамнешна дислокација на пателата (пукање на коленото).
Гноен излив (пиартрос)
Најчеста причина е бактериско воспаление на зглобовите (бактериски артритис). Се прави разлика помеѓу две форми: Кај таканаречениот примарен бактериски артритис, патогените микроорганизми влегуваат во погодениот зглоб директно однадвор, или преку отворена повреда или преку медицински мерки како што се интервенција или инјекција.
Кај секундарниот бактериски артритис, патогенот мигрира во зглобот преку крвотокот („хематоген“), додека вистинскиот фокус на инфекцијата е во сосема различен дел од телото. Ова може да се случи со туберкулоза, воспаление на средното уво или менингите и гнојни инфекции на забите.
Гноен артритис е секогаш медицински итен случај, на кој му треба итно внимание. Ова е единствениот начин да се спречи трајно оштетување на зглобовите или опасно по живот труење на крвта (сепса).
Крвава излив (хемартроза)
Во повеќето случаи, крвав излив се должи на повреда на капсулата, лигаментите, коските или нарушување на крварењето. Во случај на заеднички фрактури на коските (фрактури на зглобовите), маснотиите излегуваат од скршената коскена срцевина: дебелите очи лебдат и на крвавиот излив.
Покрај тоа, постојат голем број на не-заеднички болести кои можат да бидат поврзани со заеднички излив. Овие вклучуваат, на пример, туморни заболувања, гихт и нарушувања на коагулацијата на крвта, како што е хемофилија.
Кои поплаки можат да се појават?
Најчесто, излив се забележува преку болка, видлив и опиплив оток и ограничена подвижност на зглобот. Поради отокот, кожата над зглобот изгледа напната, а нејзините контури често се менуваат како резултат. Ако коленото зглоб е засегнато, може да се појави феноменот на лебдечката колена (пателата), исто така познат како „танцувачка патела“. Може да се почувствува и движење на течност во зглобот. Акутното воспаление е особено индицирано со прегревање и црвенило на заболениот зглоб, што може да биде придружено со малаксаност, треска и треска.
Какви истраги има таму?
Лекарот (матичен лекар, ортопедски хирург, траума хирург) прво ќе ги намали можните причини за поплаки со земање историја на болеста (анамнеза).
Ова е проследено со темелно испитување на погодениот зглоб, чија главна цел е да се утврди степенот на излив.
Во зависност од случајот, издувот исто така се пробива. За време на оваа постапка, вишокот течност се повлекува со употреба на канила, така што може да се испита во лабораторијата за бактерии, кристали и клетки, на пример. Пункција, сепак, веќе е третман, бидејќи го ослободува погодениот зглоб од притисокот.
Лекарот може да добие дополнително разјаснување со тест на крвта. На пример, често може да се утврди дека акутен напад на гихт има покачена концентрација на урична киселина во крвта. Кога има воспаление, белите крвни клетки (леукоцити) и другите воспалителни параметри како што е Ц-реактивниот протеин (ЦРП) во крвта може да се зголемат.
Ваквите прегледи се особено важни ако причината е нејасна со цел да се исклучи бактерискиот артритис или, доколку е потребно, да се докаже и потоа да може брзо да се лекува. Ова може да спречи опасни компликации.
Доколку причината за изливот не може јасно да се утврди преку споменатите мерки, различните методи на сликање, како што се ултразвук, томографија со магнетна резонанца (МРТ), компјутерска томографија (КТ), Х-зраци или примерок од зглоб (артроскопија) често може да помогнат.
Кои опции за третман се таму?
Најсоодветен третман за заеднички излив зависи од нејзината причина и симптомите. Во повеќето случаи, пункција успева да го намали притисокот и со тоа да ја ублажи болката. Сепак, изливот често се формира повторно брзо, така што причината мора да се испита истовремено. Треба да се избегнува повеќекратна пункција, особено поради зголемениот ризик од инфекција.
Гнојната ефузија на зглобот е една од ретките ортопедски итни случаи и бара итен хируршки третман. Треба веднаш да се изврши отворено или артроскопско наводнување на зглобот и да се воведе дренажа преку која се исцедува синовијалната течност. Последователната терапија со антибиотици обично се спроведува како дел од стационарниот третман. Исплакувањето на зглобот обично треба да се повторува неколку пати додека добиените примероци веќе не покажуваат никаква контаминација на бактерии.
Во случај на излив како резултат на дегенеративни промени, ладењето, одморот, имобилизацијата и евентуално покачување на погодениот зглоб можат да бидат доволни за подобрување на симптомите. Тогаш е важно постепено да се мобилизира зглобот што е поштеден со помош на вежби за движење.
Пропишани се ослободувачи на болка и антиинфламаторни лекови. Под услов да нема контраиндикации, нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се ибупрофен или диклофенак се покажаа ефикасни за ова.
Дали се потребни понатамошни терапевтски мерки, зависи од болеста или повредата што лежи во основата на изливот.
Кои секундарни болести можат да се појават?
Во случај на гноен артритис, воспалението првично може да биде ограничено на синовија (гноен излив на зглоб). Болеста може да се прошири и на сите структури на зглобот (панартритис). За кратко време, површините на зглобовите се уништуваат и заедничката капсула се намалува - зглобот станува крут.
Зголемениот притисок предизвикан од зголемената акумулација на течност во заеднички излив доведува до болно прекумерно истегнување на зглобната капсула, што може да ја наруши стабилноста на зглобот, па дури и да предизвика мускулна слабост во вклучените мускули.
Во случај на дегенеративни изливи, синовијалната течност често влегува во колен зглоб преку мускулен јаз во задниот дел на колен зглоб. Испакнатоста на зглобната капсула, т.н. Бејкер циста, често се јавува при флексија.