Зглобови на горниот екстремитет на ременот на скапуларниот систем, скапулохумерална коска
Здруженија на горниот член
Тие можат да бидат поделени во две големи групи:
споеви на скапуларниот појас;
слободни или правилни зглобови на екстремитетите.
1 СКАПУЛАРНИ ЗДРУИ НА РЕМОТ
Зглобовите на скапуларниот појас се групирани, од функционална гледна точка, до скапуло-хумералниот зглоб, во сложен ентитет, наречен рамото. Концептот на 'скапуларен појас' ги опфаќа само зглобовите на клучната коска со градната коска и скапулата, на кои им се додава сисартроза, 'зглоб' без артикуларни елементи.
Тие се претставени со два вистински зглобови и два лажни зглобови.
Вистинските споеви се:
ВИСТИНСКИ Здруженија
а) Акромиоклавикуларниот зглоб е дел од групата на зглобови e (артродеза). Компонентите на зглобот се:
- артикуларни површини: овален артикуларен фетиш, малку конвексен на акромиалниот екстремитет на клучната коска и спротивен фетиш, малку конкавен, на екстремитетот на акромијата.
- средства за унија: се претставени со капсула засилена со акромиоклавикуларен лигамент лоциран на горниот дел од него.
- движења: во овој зглоб има лизгачки движења. Скапулата ги следи движењата на клучната коска во стерноклавикуларниот зглоб, но останува прицврстена за градниот кош.
б) Коракоклавикуларна синдезмоза ја претставува врската помеѓу клавикулата и коракоидниот процес на скапулата. Некои автори го вклучуваат во акромиоклавикуларниот зглоб, други го опишуваат индивидуално. Преку лигаментите, оваа синдезмоза предизвикува тежината на горниот екстремитет да биде поддржана во поголема мерка од клучната коска и во помала мера од акромијата. Во исто време, овие лигаменти имаат улога на ограничување на движењата помеѓу скапулата и клучната коска. Лигаментите на коракоклавикуларната синдезмоза се:
- трапезоиден лигамент- четириаголен влакнест нож (трапез) помеѓу горниот дел на процесот на коракоид и долниот дел на клучната коска;
- коноиден лигамент (форма на конус) со врвот базиран на процесот на коракоид и основата на коноидната туберкулоза.
в) Стерноклавикуларен зглоб: се спојува со градната коска на клучната коска со градната коска и првата коска 'рскавица.
Тип -е џоинт во неговиот.
Заеднички површини тие се нееднакви по форма и големина. На страната на градниот кош учествува страничниот раб на градната коска и првата крајбрежна 'рскавица, која формира диедрален агол меѓу нив. На страната на клучната коска има два артикуларни фетиши, едниот вертикален, а другиот хоризонтален, што одредува меѓу нив истакнат диедрален агол што влегува во отворот на претходниот. Двете зглобни површини се покриени со фиброкартила. Под клучната коска, помеѓу неа и првото ребро, се наоѓаат субклавијалните садови и брахијалниот плексус. Во случај на траума на соодветниот регион, овие елементи можат да се компресираат предизвикувајќи парализа на плексусот. Истата работа се случува по прекумерно кревање на рацете за време на анестезија. За да се обезбеди подобра конгруенција, постои диск помеѓу двете заеднички површини.
Средства на унија се претставени со капсула и лигаменти. Три од лигаментите се сметаат за суштински, стврднувачки и еден за надворешен. Надворешните лигаменти се: стерноклавикуларните лигаменти - предни и задни, интерклавикуларен лигамент - ги обединува градните екстремитети на двата клавикула. Надворешниот лигамент е костоклавикуларен лигамент и го зафаќа аголот формиран од клучната коска и првата крајбрежна 'рскавица. Тој е многу силен и овозможува првото ребро да се подигне над хоризонталата. Придонесува за киднапирање и движења на флексија на раката.
движења во овие зглобови се можни околу три оски, како во сфероиден зглоб. Клавикулата може да се движи со горниот екстремитет, поради можностите за движење на градната коска: може да се помести напред и назад, нагоре и надолу. Во исто време, тој исто така врши движења на заобиколување. Во сите овие движења, двата екстремитети на клучната коска се движат во спротивна насока.
o движење за подигање и спуштање се извршува околу хоризонтална и сагиттална оска, која поминува низ костоклавикуларниот лигамент, преку градниот екстремитет на клучната коска, а не преку зглобот. Во движењето за подигнување, акромиалниот екстремитет на клучната коска се крева, а градната коска се спушта. Во движењето надолу, феноменот е обратен. Движењето за подигнување е ограничено со костоклавикуларниот лигамент. Движењето надолу е запрено од реброто I, стерноклавикуларниот и интерклавикуларниот лигамент.
o Мојата скала за проекција напред и назад на клучната коска се извршува околу вертикална оска, која поминува, како и во претходните движења, преку градната коска на екстремитетот на клучната коска (не преку зглобот). Кога акромиалниот екстремитет се поместува напред (предна проекција), градната коска се движи назад. Овие движења се запрени од стерноклавикуларните лигаменти. Растојанието помеѓу екстремните точки на ова движење е 7-l0 см.
o Движење на обрежување доаѓа од алтернативната низа на претходните движења. Во ова движење, клавикулата опишува, преку својот акромиален крај, конус чија основа е елипса, со мала оска ориентирана од напред кон назад и голема, вертикална оска, ориентирана од горе надолу.
ЛАSEНИ ЗДРУИ:
а) Скапулоторакалниот зглоб е сисартроза (зглоб без артикуларни елементи) формиран помеѓу предното лице на скапулата, со субскапуларниот мускул и надворешното лице на ребрата, со меѓуребрените мускули. Помеѓу двете „артикуларни“ лица се наоѓа големиот забнат заб (serratus lateralis), разграничувајќи два лизгачки празнина: меѓусебносубкупуларен и интерсерототоракален. Овие овозможуваат движење на 'лулка' на скапулата (максимум 45 0) што обезбедува високи амплитуди на движење на раката, особено при киднапирање над 72 0, како и при движење на флексија над 60 0 или продолжување.
б) Субделтоидниот зглоб е всушност лизгање (бурса) помеѓу длабокото лице на делтоидот и ротаторската манжетна. Кесата овозможува лизгање на меките ткива, што на овој начин не го блокира обемот на движењата на рамото.
Покрај овие зглобови, скапулата има и свои лигаменти, влакнести формации, слични на некои ленти, кои се вметнуваат исклучиво на скапулата:
коракоакромиалниот лигамент (. 84,85) е претставен како влакнест вентилатор, во форма на триаголник, кој е прикачен на горниот дел од акромијата и преку основата, на целиот страничен раб на процесот на коракоид. Нареден е како свод што ја штити горната епифиза на хумерусот со мускулите што се вметнуваат на него.
горниот попречен лигамент на скапулата или коракоидниот лигамент поминува како мост над коракоидниот изрез, трансформирајќи го во отвор. Низ него поминува надкаскапуларниот нерв. Лигаментот се вметнува на рабовите на коракоидната празнина.
Движења на скапуларниот појас
Самиот ремен на скапулата има движење во однос на градниот кош, извршувајќи свои движења на рамото:
Претходни движења на проекцијата (антипулзија) и заден (ретропулсија), прават движења од 10-l2 см. Во овие движења скапулата се преведува, се оддалечува или се приближува до 'рбетот и истовремено се навалува 40-45 0. Овие движења на рамото ќе ги придружуваат движењата на флексија-продолжување на раката;
Движења за подигање и спуштање на ременот на растојание од 12-l3 cm (3 cm за подигање и 9-l0 cm за спуштање). Скапулата тука ја игра и главната улога, преку вертикално движење и ротација.