Зголемен црн дроб (хепатомегалија) - причини и истражувања Водич за гастроентерологија за болести

Без оглед дали е откриен клинички или сличен на слика (често ултразвук), зголемениот црн дроб е знак за предупредување што бара истрага.

Хепатомегалија може да биде локализирана (кога влијае само на еден лобус или сегмент на црн дроб) или дифузна (кога има зголемување на сите големини на црниот дроб).

Хепатомегалија се дефинира како зголемување на големината на црниот дроб, откриено или клинички - палпаторот долниот раб е оддалечен повеќе од 2 см од крајбрежниот раб, прехепатичниот дијаметар на удирањата над 12 см или сликата - вертикалниот дијаметар на медиоклавикуларната линија е над 15 см.

Нормално, црниот дроб не е опиплив при клинички преглед, неговиот долен раб може да се почувствува само при палпација на десниот хипохондриум во длабока инспирација. Постојат неколку ситуации во кои црниот дроб е опиплив, иако нема хепатомегалија: спуштена десна дијафрагма (кај синдроми на пулмонална хиперинфлација), субдијафрагмален апсцес, присуство на абнормален хепатален лобус (ридел лобус, почест кај жени), деца и многу слаби луѓе.

Хепатомегалија е знак кој се наоѓа и кај црниот дроб и кај екстрахепатичните болести:

заболување на црниот дроб - акутен/хроничен хепатитис на вирусна, автоимуна, токсична дрога или алкохолна причина, цироза на црниот дроб, бенигни тумори (аденом, хемангиом, цисти), карцином на црниот дроб или метастази во црниот дроб, инфилтративни заболувања (складирање, хемохроматоза), грануломатозни заболувања ), инфекции (ТБ, сифилис, цитомегаловирус, вирус Епштајн-Бар), хепатална циста на хидатиди, полицистичен црн дроб, метаболички болести (болест на Вилсон, дефицит на алфа-антитрипсин, амилоидоза), алкохолна или безалкохолна хепатална стеатоза (NASH)
билијарни нарушувања - склерозирачки холангитис, примарна билијарна цироза, хронична билијарна опструкција, интрахепатична холестаза
кардиоваскуларни болести - десно срцево слабост (стазарен црн дроб), трикуспидална инсуфициенција, трохеза на суперхепатична вена (синдром Бад-Киари), тромбоза на порталната вена, венско-оклузивна болест, констриктивен перикардитис
хематолошки заболувања - хемолитични анемии, леукемии, лимфоми, МММ (миелоидна метаплазија со миелофиброза)

промени во конзистентноста (цврста/тврда) и површината (редовно/неправилно, мазно/грубо) на црниот дроб
болка во десниот хипохондриум
диспептични манифестации (губење на апетит, гадење, надуеност)
хеморагични манифестации кај хронични заболувања на црниот дроб - модринки, петехии
знаци на хиперестрогенизам кај цироза на црниот дроб - атрофија на тестисите, гинекомастија, васкуларни starsвезди, палмарна еритема
спленомегалија во портална хипертензија
знаци на откажување на црниот дроб - жолтица, асцит, хепатална енцефалопатија
општи симптоми - астенија, губење на тежината, слаба општа сол
други дигестивни манифестации: гасови, промена во цревниот транзит (дијареја/запек)

Разјаснувањето на причината за хепатомегалија мора да започне од анамнезата, која може да идентификува семејна историја (Вилсонова болест, хемохроматоза) или важна лична историја (срцева слабост, вирусен хепатитис, дигестивни заболувања - камења во жолчката, холециститис, употреба на хепатотоксични лекови - орални контрацептиви, изонијазид, метилдопа, статини, амиодарон, антивирусни). Пациентот мора да се праша за потрошувачката на алкохол. Клиничкиот преглед треба да бара стигми на хронично заболување на црниот дроб.

Планот на истрагата вклучува:

абдоминален ултразвук - може да покаже жолчни камења, проширени жолчни канали, венска стаза, хепатална стеатоза, регенеративни нодули или асцит
крвни тестови - крвна слика (може да покаже зголемен волумен на еритроцити кај алкохолно заболување на црниот дроб), тестови на функцијата на црниот дроб (зголемени трансаминази, зголемени ензими на задржување на жолчката, зголемен ГГТ кај корисници на алкохол), хипоалбуминемија, тестови на коагулација
вирусни маркери - антитела против ХАВ, серологија на ХБВ и ХЦВ
последователно, се препорачуваат дополнителни испитувања за утврдување на етиологија - сидеремија (за хемохроматоза), купремија, купурија, церулоплазмин (за болест на Вилсон), автоимуни маркери (за автоимун хепатитис), КТ за фокални лезии, ERCP (ретроградна ендоскопска холангиопанкреактографија) главна, понекогаш дури и биопсија на црниот дроб (перкутана или трансјугуларна)

Третманот се прави само по утврдување на причината за хепатомегалија и дијагностицирање на болеста. Погрешен став е само-лекување со хепатопротектори, природни производи или разни псевдо-третмани за намалување на големината на црниот дроб, одложување на правилната дијагноза на заболување на црниот дроб.