Зголемен калциум во серумот - главен виновник за паратироидните жлезди • општ лекар преку Интернет

Ако случајно се открие покачено ниво на калциум во серумот, прво треба да се размисли за примарен хиперпаратиреоидизам. Последиците од ова се прикажани во следната статија.

Примарниот хиперпаратиреоидизам (pHPT) е најчеста причина за случајно откриена хиперкалцемија (Табела 1). Тоа е трето најчесто ендокрино заболување по дијабетес мелитус и болест на тироидната жлезда. Преваленцата кај општата популација е 25 на 100.000 жители. Се зголемува со возраста и, на 1: 1.000, е особено честа кај жените постари од 50 години.

Во случај на pHPT, постои автономна, зголемена секреција на паратироиден хормон кој напредувал бавно со текот на годините со последователно зголемено ниво на калциум. Во 85% од случаите има единечен паратироиден аденом, кај 15% хиперплазија на сите четири паратироидни жлезди, најмногу во контекст на генетски утврдена мултипла ендокрина неоплазма.

Симптоми

Зголемената секреција на паратироиден хормон доведува до зголемена коскена ресорпција и бубрежна ретенција на калциум што резултира во хиперкалцемија. Камења во бубрезите и остеопороза се релативно честа последица. Чир на желудник како резултат на зголемено производство на гастричен желудник и киселина и панкреатит како резултат на калциумови соли во панкреасните канали се поретки. Симптомите кои често не се поврзани со pHPT може да бидат депресивно расположение и недостаток на погон.

Значително зголемено ниво на калциум над 3,0 mmol/l (нормално: 2,1 - 2,6 mmol/l) може да доведе до полиурија и полидипсија поради инхибиторен ефект на калциум врз антидиуретичниот хормон. Со вредности на калциум над 4,0 mmol/l, постои ризик од паратиреотоксична криза со непроityирност, бубрежна инсуфициенција и панкреатит, што често е фатално.
Фазите на pHPT се класифицираат според клиничките симптоми и нивото на нивото на калциум:

Асимптоматска pHPT: калциум 2,85 mmol/l
Паратиреотоксична криза: непроityирност, бубрежна инсуфициенција, калциум т.е. г. R.> 3,5 mmol/L.

Дијагноза

Лабораториска дијагностика. Обично, за прв пат кога се забележува pHPT е случајно откриена хиперкалцемија. Зголеменото ниво на калциум во врска со истовремено зголемено ниво на паратироиден хормон е скоро индикативно за pHPT (види Преглед 2). Нивото на неоргански фосфат е намалено во приближно 50% од случаите, но честопати сè уште е во понискиот нормален опсег.

Слики. Примарниот преглед е ултрасонографија на паратироидните жлезди. Паратироиден аденом се манифестира како издолжен-овален, хипоехоичен нодул, често лоциран грбно-опашка (илустрација). Околу 70% од осамените паратироидни аденоми можат да се визуелизираат на ултразвук. Дополнителна паратироидна сцинтиграфија (MIBI-SZ) му дава на хирургот дополнителна сигурност при лоцирање на аденом на епителното тело (позитивно во приближно 70%). Како по правило, може да се издаде КТ или МРИ.

Мерењето на коскената густина е особено корисно за пациенти постари од 50 години за да се разјасни дали е присутна остеопенија или веќе остеопороза. Сонографијата на бубрезите треба да разјасни дали има камења во бубрезите.

терапија

Конзервативна терапија за асимптоматска pHPT. Во случај на асимптоматска вредност на pHPT и калциум од 2,85 mmol/l и/или кај симптоматски пациенти со бубрежни камења или остеопороза, треба да се насочи кон хируршка и на тој начин куративна терапија на pHPT. Паратироидната хирургија треба да се изведува само во специјализирани центри.

Со вредности на калциум> 3 mmol/l, количината што треба да се потроши до операцијата треба да биде приближно 3 литри на ден за да се избегне десикоза. Изразен недостаток на витамин Д мора да се компензира предоперативно, инаку изразена хипокалцемија со тетанија може да се појави постоперативно („синдром на гладна коска“). Во случај на многу изразена хиперкалцемија (> 3,5 mmol/l), индицирана е предоперативна администрација на калцимиметички цинакалцет (Mimpara®), кој го активира рецепторот за чувствување на калциум на паратироидната жлезда за да ја инхибира лачењето на паратироидниот хормон и со тоа да се намали нивото на калциум води.

Резиме

PHPT е трето најчесто ендокрино заболување и убедливо најчеста причина за случајно откриена хиперкалцемија. Зголеменото ниво на калциум во врска со истовремен зголемен паратироиден хормон е скоро доказ за pHPT. Ако вредностите на калциумот се> 2,85 mmol/l, индицирана е хируршка интервенција.