Зголемен ризик за самоубиство со терапија со венлафаксин
Бетина Мартини, Меминген
Ретроспективна група студија покажа значително повеќе самоубиства и обиди за самоубиство за време на терапијата со венлафаксин во споредба со циталопрам, флуоксетин или досулепин. Сепак, потешко депресивните пациенти биле третирани со венлафаксин, што ги отежнува проценките на податоците.
позадина
Зголемен ризик од самоубиство во споредба со другите антидепресиви се дискутира за терапија со венлафаксин, што може да се објасни со механизмот на дејствување.
Како трициклични антидепресиви, венлафаксин (Тревилор®) го инхибира повторното навлегување на серотонин и норадреналин, но за разлика од трицикличните антидепресиви, тој нема афинитет кон адренергични, холинергични или хистаминергични рецептори и е познат како селективен серотонин-норадреналински реупенталин) За разлика од трицикличните антидепресиви (на пример, амитриптилин, доксепин), венлафаксин нема антихолинергичен или седативен ефект.
Селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин (SSRI, на пр. Циталопрам) исто така се разликуваат од трицикличните антидепресиви по тоа што немаат антихолинергични или седативни својства. За разлика од венлафаксин и трициклични антидепресиви, овие само го зголемуваат нивото на серотонин, но не и на норепинефрин. Норадреналинот има активирачки и спречувачки ефект. Во овој поглед, механизмот на дејство на венлафаксин може да објасни зголемена подготвеност за самоубиство.
Откако набationalудувачката студија покажа зголемена стапка на самоубиства со венлафаксин, беше спроведена голема кохортна студија во Велика Британија.
Дизајн на студија
Во ретроспективна колекција, беа проценети податоците од 219 088 возрасни пациенти во Велика Британија кои биле третирани од депресија помеѓу 1995 и 2005 година со СНРИ венлафаксин или ССРИ (циталопрам, флуоксетин или досулепин) за депресија. Се споредува фреквенцијата на самоубиства и обиди за самоубиство за време на терапијата и до 14 дена по завршувањето на терапијата.
Резултати
Анализата се покажа како тешка, бидејќи пациентите кои биле третирани со венлафаксин значително се разликувале во нивните првични карактеристики од другите. Поради различни фактори, тие морале да се класифицираат како по самоубиствени на почетокот на третманот. Во групата венлафаксин, на пример, имаше околу двојно повеќе обиди за самоубиство пред терапијата, згора на тоа депресијата беше поизразена и висок процент се сметаше за тежок за лекување.
Без да се земе предвид ова, венлафаксинот покажа значително зголемен ризик од самоубиство во споредба со терапијата со разни SSRI. Доколку утврдените вредности беа корегирани за постојните фактори на ризик за самоубиство, ризикот повеќе не беше зголемен во иста мера. За случаи на самоубиство, постоеше тренд на зголемен ризик со венлафаксин, но нема значителна разлика; кај обидите за самоубиство, ризикот сепак беше значително зголемен (Таб. 1).
дискусија
Резултатите тешко се толкуваат. Очигледно, во оваа група, пациенти со тешка депресија биле третирани со венлафаксин. Не може конечно да се процени дали овој избор може да го објасни зголемениот ризик од самоубиство забележан само со венлафаксин или има дополнителен зголемен ризик поради СНРИ.
отече
Рубино А, и др. Ризик од самоубиство за време на третманот со венлафаксин, циталопрам, флуоксетин и дотиепин: ретроспективна кохортна студија. BMJ 2007; 334: 242-5.
Cipriani A. Venlafaxine за голема депресија: Повеќе докази што ризикуваат ги надминуваат придобивките за повеќето пациенти? BMJ 2007; 334: 215-6.
Табела 1. Однос на опасност за самоубиство и обиди за самоубиство во терапија со венлафаксин или SSRI, прилагодена и неприлагодена