Животно; медицински издавач; Кога станува збор за бубрезите
Редовните прегледи, вклучително и тестови на урина и крв, се задолжителни за кучиња и мачки. Особено кога станува збор за хронично заболување на бубрезите (ХББ), многу се добива со рана дијагноза.
Дали има толку многу нов развој во однос на бубрезите што се исплати да напишете статија за ажурирање? Она што се смени пред сè, е свеста кај сопствениците на животни: Редовните превентивни прегледи сè повеќе се препознаваат како важна компонента во одржувањето на здравјето на животните и за тоа се прашува ветеринар. Покрај редовните вакцинации, здравствената состојба треба да се провери на ист начин како и луѓето - важна точка што ние апсолутно мора да ја поддржиме, особено во однос на дијагностицирање и лекување на хронични бубрежни заболувања (ХББ) и гломерулопатии. Овие треба да се препознаат навремено за да може да се спроведе насочена терапија прилагодена на пациентот. И навремено тука значи рано да се забави прогресијата и да се одржи квалитетот на животот што е можно подолго пред да се појават значителни нарушувања во регулацијата и сериозни клинички симптоми. Значи, јас сум поборник за скрининг на здравјето на кучиња и мачки. Ако примерокот на урина и крв секогаш се испитуваше како дел од посетите за вакцинација, ќе се добиеше многу.
Според мое мислење, трите столба на дијагностиката на бубрезите се испитувања на крв, урина и ултразвук. Централниот елемент за повеќето пациенти е индиректно одредување на стапката на гломеруларна филтрација (GFR) со мерење на креатинин, уреа, цистатин Ц или SDMA во серумот или плазмата. Ова всушност е сè уште камен-темелник на дијагностиката на бубрезите. Сите наведени параметри ја мерат истата функција на бубрегот - поточно: падот на оваа функција. И сите тие имаат заеднички недостаток дека зголемувањето се случува само кога над 66% од нефроните не функционираат. Главните разлики помеѓу овие параметри лежат во нивното производство во телото и методите на мерење. Колку е константно производството во телото и колку е постабилен методот на мерење, толку порано ќе се открие намалена функција на бубрезите.
И, исто така, постои еден од главните проблеми со креатининот, кој доаѓа од метаболизмот на мускулите: колку помалку мускули, толку е помало нивото на креатинин и повеќе треба да се зголеми за да се напушти референтниот опсег. Ова е проблематично кај мали раси на кучиња и геријатриски пациенти со мускулно трошење. Бидејќи SDMA е независна од мускулната маса, дополнителни информации може да се добијат со мерење на SDMA. Кај мачките, се покажа дека кај геријатриски пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција, СДМА се зголемува порано од креатининот. Пациентите со нормално ниво на креатинин, но трајно покачено СДМА, веќе се нарекуваат ИРИС Фаза 1.
Препорачана понатамошна дијагностика
Доколку постои бубрежна азотемија, треба да се започне со понатамошна дијагностика за насочена терапија на пациентот, во зависност од нивото на азотемија. Понатаму, важно е да се најдат можни предизвикувачи или комплицирани болести - мислам првенствено на болести како што се лајшманиоза, хронични инфекции на уринарниот тракт, камења во уринарниот тракт во горниот уринарен тракт, идиопатска или паранеопластична хиперкалцемија и така натаму.
Кај моите пациенти со ренална азотемија, јас генерално вршам продолжен тест на крвта: тотална крвна слика (вклучително и ретикулоцити во случај на анемија), креатинин, СДМА, уреа, фосфор, вкупен протеин, албумин, калиум, натриум, хлорид, калциум - и јонизиран калциум ако постои сомневање за хиперкалцемија и креатин киназа ако е слаба; Покрај тоа, уринарен преглед и абдоминален ултразвук, како и рендгенско снимање на абдомен, ако се сомневате во уринарни камења. Првиот примерок на урина со испитување на специфична тежина, талог на урина, ленти за испитување на урина, макроскопска проценка и одредување на количината на протеини/креатинин во урината (UP/C) лесно може да се направи од спонтана урина (среден тек). Доколку има промени во талогот или индикации за протеинурија, препорачливо е да се испита примерок добиен со помош на цистоцентеза. Ветеринарот е да одлучи дали е неопходна уринарна култура за секој пациент; Доколку се смени талогот на урината, тој дефинитивно треба да се спроведе.
Покрај тоа, крвниот притисок се одредува за секој пациент: Ако тоа е во нормален опсег во нормална средина за вежбање (крвен притисок 160 mmHg и висок, акутни знаци на оштетување на крајниот орган како крварење од мрежницата, ретинална аблација, протеинурија итн., Крвниот притисок е во мирување, изолиран и далеку од другите животни Одредено двапати во присуство на сопственик на животно и по период на аклиматизација од најмалку 5-10 минути во следните две недели. Ако систолната вредност падне под 160 mmHg, следењето продолжува; вредноста останува> 160 mmHg (особено> 180 mmHg) Треба да се разгледа терапијата. Ако има акутно оштетување на крајниот орган, терапијата започнува веднаш (видете исто така Изјава за консензус на ACVIM: Упатства за идентификација, евалуација и управување со системска хипертензија кај кучиња и мачки 2018), во зависност од количината Врз основа на вредноста на креатининот, пациентите се поделени во пет нивоа според системот за поставување ИРИС: Паци изложени на ризик од развој на ХББ (креатинин нормален [куче 5,0 mg/dl кај кучиња и мачки), а ризикот од уремична криза и смрт од постојана бубрежна инсуфициенција рапидно се зголемува.
„IRIS Society“ објави соодветни препораки за терапија за ова (www.iris-kidney.com). Но, бидете внимателни, препораките за терапија засновани на ИСИС сцена не се рецепти, туку само упатства. Ние сè уште треба да работиме индивидуално преку секој пациент и да креираме „персонализиран“ план за терапија - иако не може да станува збор за „мора“, бидејќи токму оваа форма на медицина е таа што ја привлекува жалбата. Терапијата во фаза 1 е насочена првенствено против хронична дехидратација, доколку е присутна, и евентуално постоечка протеинурија или хипертензија; и двете можат да се појават во која било фаза на ХББ. Хипертензијата и протеинурија се меѓу факторите на прогресија на ХББ и затоа мора сериозно да се сфатат.
Терапија кај кучето
Препораките за антихипертензивна терапија кај кучиња со ХББ сè уште се состојат од првична администрација на АКЕ-инхибитори во стандардна доза со цел блокирање на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон. Почетната доза е обично 0,5-2,0 mg/kg еналаприл или беназеприл орално двапати на ден. Ако ова нема соодветен ефект, се администрира двојно доза на АКЕ-инхибитор. Доколку ефектот сè уште не е доволен, следи комбинација на АКЕ-инхибитори и амлодипин или комбинација на АКЕ-инхибитори и блокатори на рецептори за ангиотензин (АРБ) - внимание: хиперкалемија е можна! - или хидралазин. Наместо ACE инхибитор, првично може да се користи ARB со доза од 1 mg/kg/ден. Доколку потврдениот крвен притисок е> 200 mmHg, треба да започне двојна терапија која се состои од ACE инхибитори и амлодипин (0,1-0,5 mg/kg/ден амлодипин). Внимание, амлодипинот никогаш не се дава како единствена терапија за хронична бубрежна инсуфициенција (ризик од оштетување на бубрезите како резултат на понатамошно зголемување на интрагломеруларниот притисок!).
Терапија кај мачката
Кај мачките, опциите за третман се променија со воведувањето на АРБ телмисартан. Амлодипин продолжува да се администрира како прва линија на терапија за акутно оштетување на крајните органи. Ако систолниот крвен притисок е 200 mmHg со 1,25 mg/мачка/ден. Доколку е потребно, дозата мора да се зголеми до 2,5 mg/мачка на ден или да се продолжи терапијата. Кај мачки за кои оралната терапија е невозможна, амлодипинот може да се вметне во маст што треба да се администрира трансдермално (Mixon W, Helms SR во Int J Pharm Compd. 2008; 12: 392–397). Кај мачки со систолен крвен притисок од 160 mmHg, дозата мора соодветно да се зголеми или терапијата да се продолжи. Ако крвниот притисок е помеѓу 120 и 160 mmHg, дозата се одржува и терапијата се проверува повторно по четири до шест месеци. Со вредности