Значителна гуска, „падната“ (о ...
Во најширока смисла, гушавост е дифузно или нодуларно зголемување на волуменот на тироидната жлезда; поконкретно, со исклучок на воспалителните (вклучувајќи автоимуни) и неопластични причини за зголемување на тироидната жлезда, терминот гушавост се однесува на зголемување на волуменот на тироидната жлезда предизвикано од хиперпластичен процес од дистрофична природа., што може да влијае на паренхимот или, поретко, на стр 757d38h жлезден ома (дистрофија на тироидната жлезда).
Без оглед на основната болест и ендокринолошките манифестации што ги предизвикува, гушавост е четири степени во однос на локалното проширување:
- одделение I (мало): може да се забележи само кога се проголта;
- II степен (просек): не го надминува работ на стерноклеидомастоидниот мускул;
- III степен (високо): го надминува работ на стерноклеидомастоидниот мускул;
- IV степен (гигант): го надминува локусот на грлото на матката и е видлив од далечина.
 |
1. Спорадична едноставна гушавост:
Едноставна гушавост, честа клиничка ситуација, е неинфламаторно и неопластично зголемување на волуменот на тироидната жлезда без хипертироидизам (нетоксичен). Класично, се опишани две форми: емитува (со колоидни и паренхимски варијанти) и нодуларен. Всушност, во огромното мнозинство на случаи, гушавост започнува како дифузно проширување, најчесто колоиден, на тироидната жлезда, така што со текот на времето, со нагласување на дистрофичниот процес, станува нодуларен.
Theлездата е обично многу зголемена (до 1000 g), со нодули чиј изглед варира во зависност од доминантната содржина на клеточни или колоидни; може да има цистични области, единечни или повеќекратни, кои содржат колоидна или кафеава течност, втората се должи на претходни интранодуларни крварења.
Клинички манифестации на нетоксична гушавост се определуваат со зголемување на тироидната жлезда: 70% од пациентите се појавуваат на непријатност во цервикалниот регион. Голема гушавост (особено оние со асиметричен и заден раст на двата лобуси, опструктивна гушавост) може да го компресира хранопроводот или душникот и да предизвика дисфагија и стридор. Стеснувањето на горниот торакален отвор може да го загрози венското враќање на главата и горните екстремитети; пречката се истакнува кога пациентот ќе ги крене рацете (знак Пембертон). Компресијата на рекурентниот ларингеален нерв со засипнатост сугерира на рак на тироидната жлезда, а не на обична гушавост, но може да се најде кај голема гушавост; може да се компресира и цервикалниот симпатик, со појава на Клод Бернард - синдром на Хорнер (миоза, енофталмија, стеснување на процепот на очниот капак). Крварењето во јазол или циста произведува акутен, болен локален оток и може да предизвика или да ги влоши опструктивните симптоми.
Значителна гуска, „потопена“ (поточно име би било ретростернална гушавост, бидејќи огромното мнозинство е во горниот медијастинум) е варијанта на опструктивна гушавост што произлегува од растот на едниот или двата тироидни лобуси, преку горниот торакален отвор, во градниот кош; Опструктивните симптоми се секогаш присутни, обично со висок степен на клиничка експресија.
Едноставна гушавост, гузоген хипотироидизам и хипертироидна нодуларна гушавост се истиот патоген ентитет, во кој клиничкиот изглед на еутироидизам, хипотироидизам или хипертироидизам се одредува според првичниот модел на чувствителност на ТСХ на фоликуларните клетки и степенот на автономна функција, првично постоечка или предизвикана. еволуирајќи од фоликуларна пролиферација.
2. Гушавост со хипотироидизам и ендемичен гушавост:
Ендемската гушавост е класифицирана како гузоген хипотироидизам бидејќи во многу случаи се манифестира со клинички хипотироидизам, иако може да се појави ендемична дистрофија на тироидната жлезда, како во случајот на спорадична гушавост, со хипотироидизам, еутироидизам или хипертироидизам.
3. Гушавост со хипертироидизам:
а) хипертироидизирана мултинодуларна гушавост: спаѓа во истата патогена категорија како едноставна гушавост и гушавост со хипотироидизам. Мултинодуларната гушавост е структурно и функционално хетерогена и има тенденција да развива области на функционална автономија; кога јазлите на тироидната жлезда надминуваат „критична маса“, лачењето на хормонот станува целосно независно од TSH; егзогено внесување на јод во стара полинодуларна гушавост може да ги предизвика овие феномени. Клинички, постојат знаци на тиротоксикоза и нехомогена, полинодуларна гушавост, кои се појавија многу пред знаците на тиротоксикоза (диференцијална дијагноза со Грејвс-Базедова болест, каде гушарот е неодамнешен и дифузен.
б) гихт од Грејвс-Базедова болест: не паѓа во дистрофија на тироидната жлезда, како досега опишани видови на гушавост, но се јавува преку автоимун феномен; Циркулирачките антитела специфични за болеста Грејвс се насочени против рецептори на ТСХ на фоликуларните клетки (TSHRAb) и имаат долгорочно дејство на стимулатори на тироидната жлезда (LATS) затоа, тироидната жлезда повеќе не е под контрола на хипофизата што ја врши TSH, но е континуирано стимулирана од автоантитела кои ги окупираат и активираат TSH рецепторите на фоликуларните клетки, што доведува до мисла хипертрофија и хормонално прекумерно производство.
Клиничка презентација е со неодамнешна дифузна гушавост, тиреотоксикоза, инфилтративна орбитопатија (егзофталмус), повремено инфилтративна дермопатија (престибијален микседем).
 |
 |
егзофталмија се дефинира како билатерална испакнатост на очното јаболко од> 17-18 mm од кантусот ("очното јаболко"); се мери со егзофталмометарот Хертл и опфаќа скала од 6 степени:
- степен I appear се појавуваат знаци за очи: фиксиран поглед, проширување на процепот на очниот капак, повлекување на горниот очен капак;
- се појавуваат знаци и симптоми на меки ткива од II степен: хиперклакримација, едем на очните капаци, фотофобија, песочна сензација во очите; издаденост на јаболчниците ≤ 21 mm;
- III степен → издаденост> 21 мм;
- степен IV → оштетување на надворешните мускули на очното јаболко;
- одделение V → лагофталмија (очното јаболко не може да се покрие со очните капаци);
- издаденост VI степен>> 32 мм, оптичка атрофија.
Информации за документи
Посети: 7010
Цени:
Коментар за документот:
Вие не сте регистрирани
Мора да бидете регистриран корисник за да коментирате
Беше корисно?
Ако документот бил корисен и сметате дека вреди
за да додадете врска до вас на страницата
Копирајте го кодот
на веб-страницата на вашата страница.