Зошто црвените крвни клетки треба да се отстранат пред да се складира крвта од папочна врвца
Од почетокот на развојот на теренот, лабораториите кои преработуваат крв од папочна врвца за складирање, започнаа да ја отстрануваат плазмата (исцрпување на плазмата) и црвените крвни зрнца (исцрпување на црвените крвни клетки), пред да се изврши криозачувување на концентратот што содржи матични клетки.
Главната причина за клиренсот на плазма беше да се намали волуменот на последната единица за полесно да се криогенира. Плазмата содржи протеини, но не и матични клетки, затоа не е потребна за терапија со трансплантација.
Слично на тоа, црвените крвни клетки не помагаат за време на трансплантацијата, па затоа и тие не се потребни. Всушност, присуството на црвени крвни клетки за време на трансплантацијата може да биде опасно од неколку причини. Прво, дури и кога пациентот и донаторот имаат „совршена“ компатибилност, соодветно имаат иста HPL (хуман леукоцитен антиген) типологија, тие можат да имаат различни крвни групи. Во такви случаи, ако црвените крвни клетки на донаторот се вметнат во пациентот, тие можат да предизвикаат „несакани ефекти“. Овие реакции можат да се минимизираат со хидрирање на пациентот.
Најважната причина зошто црвените крвни клетки се опасни за пациентот е тоа што тие имаат тенденција да не го преживеат процесот на одмрзнување за да се користат. Црвените крвни клетки лизираат за време на криопрезервацијата - руптурата на клеточната мембрана, преливот на содржината на клетките, вклучувајќи го и хемоглобинот. Овие компоненти можат да ја влошат состојбата на пациентите со влијание врз функцијата на бубрезите, со компликации што можат да бидат фатални.
Од сите горенаведени причини, отстранувањето на црвените крвни зрнца од папочната врвца пред криопрезервацијата стана стандардна практика меѓу јавните и приватните банки на матични клетки.
Во моментов, повеќето системи за автоматизирана обработка што се користат во лабораториите на банките на матични клетки ширум светот, извршуваат осиромашување (елиминација) на плазмата и црвените крвни зрнца со добро закрепнување на матичните клетки и прогениторите потребни за калемење (нуклеарни клетки и CD34 +). Делумното исцрпување на црвените крвни клетки предизвикува многу помало присуство на нив во обработените единици отколку во свежо собраната крв од папочна врвца (целина), така што бојата на крајниот производ е розова или светло-црвена и не е темно црвена како бојата на крвта во моментот на собирање.
Единствениот аргумент за неисцрпување на црвените крвни зрнца пред складирање на крв од папочна врвца е дека некои клетки може да се изгубат при центрифугирање - чекор што е потребен за раздвојување на различните компоненти на крвта. Сепак, повеќето клетки се гранулоцити, а не прогенитори, и тие не се потребни за калемење. Од друга страна, ако црвените крвни зрнца не се отстранат од крвта на мозокот пред складирање, тие мора да се отстранат со „миење“ по криопрезервација и одмрзнување, дури и пред употреба. Овој чекор за миење е уште една можност да се изгубат клетките.
Единиците на папочната врвца на кои не се отстранети црвените крвни зрнца, пациентите се многу потешки за употреба. Кога се топи криогената единица, црвените крвни клетки се распаѓаат. Медицинската литература известува за сериозни реакции во случаи кога овие единици биле ставени во инфузија без да се разредуваат или да се мијат. Тековните препораки од Националната програма за донатори на срцевина не се користат единици од целосна крв без нивно миење или барем разредување.
Перењето на целите единици на крв од папочна врвца откако ќе се одмрзнат е технички предизвик. Слободниот хемоглобин и клеточните остатоци, ослободени со прекин на мембраните на црвените крвни клетки, го отежнуваат разликувањето помеѓу нуклеираните клетки (вклучително и матичните клетки) што лабораториските професионалци сакаат да ги зачуваат наспроти остатокот на „супернатантот“ што мора да се отстрани. Раздвојувањето на различните типови на клетки по одмрзнувањето е потешко затоа што има поголеми загуби на клетките отколку за време на обработката на свежо собрана крв од врвца. Покрај тоа, тестовите по одмрзнувањето на проценката на единицата тешко се толкуваат.
Како заклучок, поради проблемите предизвикани од ракувањето со целата крв по криопрезервација и топење, како во банките на матични клетки, така и во центрите за терапија - сегашните стандарди вклучуваат обработка за делумно исцрпување на црвените крвни зрнца и елиминација на плазмата пред криопрезервација. Покрај тоа, сите јавни банки лиценцирани од ФДА (Администрација за храна и лекови) преработуваат крв од папочна врвца за да ги отстранат црвените крвни зрнца и плазмата пред криозачувување на концентратот на матичните клетки.
- Баркер Ј.Н., Биам Ц, Скарадаву А. Како се однесувам: избор и стекнување на неповрзани графтови на крв од папочна врвца. Крв 2011; 117: 2332-2339
- Баркер Ј.Н., Скарадаву А. Контроверзноста на единиците на крв од папочна врвца исполнета со црвени крвни клетки. Крв 2011; 118: 480 [Писмо до крв; Одговор]
- Препораки на НМДП за подготовка на единици за полнење на РБЦ со крв од мозок за инфузија, протокол НМДП ИНД-10-ЦБА, верзија 7.0
