Зошто кортизонот мора да биде заострен - ревматизам преку Интернет
Секогаш слушате дека треба да се „искористиш приликата“ со кортизон. Зошто всушност?
Имам анкилозен спондилитис со многу напади и силна болка, а потоа честопати треба да земам доза помеѓу 20 и 40 мг со денови (нестероидните агенси не ми одговараат и покажуваат само несакани ефекти и не сакам да земам МТХ).
Но, бидејќи морам да земам кортизон толку често, сега постои еден вид „врска loveубов-омраза“; ме ослободува од болката што е можно повеќе, но исто така имам тенденција да бидам малку лабав со запирање. Може ли ова да има некакви последици? И ако е така, кои?
Прво на сите, на прашањето за искрадување:
Кортизонот е ендоген хормон кој се произведува во надбубрежниот кортекс (надбубрежната жлезда нема никаква врска со бубрегот, тој е веднаш до него, затоа се нарекува така).
Производството на кортизон во надбубрежната жлезда е контролирано од таканаречено контролно коло. Работи на сличен начин како и контролирање на собната температура со термостатот на системот за греење.
Исто како што термостатот постојано ја мери температурата и го регулира греењето кога температурата паѓа, нивото на кортизон во крвта постојано се мери во телото.
Ако падне, се активира комплициран контролен механизам.
За таа цел, одговорниот контролен центар во хипоталамусот во мозокот првично произведува прв контролен хормон, т.н. CRH или CRF (CRH = кортикотропен ослободувачки хормон = хормон кој ја стимулира контролната јамка за производство на кортизон, CRF е друго име за истиот хормон и значи кортикотропно ослободување фактор).
ЦРХ или ЦРФ делува директно на местото на контролниот центар низводно, исто така во мозокот, хипофизата. Таму, под влијание на ЦРХ, се формира хормон АЦТХ (адренокортикотропен хормон), кој пак ја стимулира надбубрежната жлезда да произведува кортизон.
Нормално, телото започнува да произведува кортизон во надбубрежниот кортекс во раните утрински часови, околу 04:00 часот, а својот врв го достигнува во текот на денот помеѓу 6:00 и 8:00 часот. Нивото на кортизон во крвта е обично најниско навечер околу 18:00 до 20:00 часот.
Ова е позадина за препораката за земање кортизон во раните утрински часови, бидејќи тоа одговара на нормалниот дневен ритам на телото за кортизон.
Во нормални секојдневни услови, надбубрежниот кортекс произведува кортизол дневно колку што одговара приближно на количина од 3 mg преднизолон, т.е. кортизон произведен во форма на лек.
Ако сега давате кортизон како лек, нивото на кортизон во крвта се зголемува. За контролната јамка, се јавува ситуацијата дека контролниот центар во мозокот е информиран дека има доволно кортизон во крвта и дека не треба да се започнува со производство во надбубрежната жлезда.
Влијанието на администрацијата на кортизонски лекови врз контролната јамка на ова тело е поголемо, колку е поголема дозата на кортизон што се администрира како лекови и колку е поблиску администрацијата на кортизон до моментот во кој нивото на кортизон во телото е нормално особено ниско, т.е. Вечерните часови.
Во екстремни случаи, сопственото формирање на кортизон во организмот е целосно потиснато со администрација на кортизон однадвор. Ако ова се случи подолг временски период, надбубрежниот кортекс полека се повлекува. Ова се нарекува со медицински термин „атрофија“, односно надбубрежната жлезда станува сè помала, бројот на клетки кои се одговорни за производство на кортизон се намалува, а надбубрежниот кортекс првично не е веќе активен по долг период на неактивност Способност да се продолжи и да се обезбеди целосно производство на кортизон во моментот кога надворешната администрација на кортизон е прекината.
Ова е причината зошто не треба одеднаш да се прекине со лекови за кортизон по подолго и особено по подолго, поголемо дозирање на кортизон, туку напротив, дозата мора полека да се намали за да се „зголеми“ производството во надбубрежниот кортекс или полека да се зголеми повторно да се навикнат повторно да ја вршат својата вистинска работа.
Сопственото контролно коло на телото за производство на кортизон е особено силно потиснато кога кортизонот е присутен и може да се мери во крвта однадвор во такви моменти кога нивото на кортизон во дневниот ритам на организмот всушност треба да биде многу ниско.
Тогаш е јасно дека контролната јамка е сериозно нарушена кога се зема кортизон навечер.
Точно е дека кај многу ревматолози е широко распространета „модата“ да се дава мал дел или дури и поголем дел од дневната доза на кортизон навечер, и тоа со добра причина од гледна точка на оптимална ефикасност, бидејќи воспалителната активност кај воспалителни ревматски заболувања се јавува ноќе е најголем, а вечерниот внес на кортизон најдобро го потиснува ова ноќно воспаление. Сепак, секогаш треба да се биде свесен за зголемената стапка на несакани ефекти од оваа форма на администрација и да се прибегне кон овој дозиран ритам само доколку повеќе „биолошка“ администрација со администрација на кортизон во раните утрински часови, од кои било причини, не е можна или не е индицирана.
Исто така, станува јасно дека контролната јамка за производство на кортизон во организмот е секогаш особено сериозно нарушена кога има одржливо, униформно ниво на кортизон во крвта. Ова е случај кога кортизонот не се администрира како таблета или како инјекција во вената, туку како таканаречена депо инјекција во мускулот.
Ова е причината зошто интрамускулната администрација на кортизон денес не треба да се спроведува во нормален случај и скоро се смета за медицинска неисправност, особено ако ваквите инјекции се вршат редовно.
На прашањето за несакани ефекти на кортизон:
На прашањето кои дози на кортизон и кои временски периоди се поврзани со зголемен ризик од појава на несакани ефекти специфични за кортизон за време на терапијата со кортизон и кога ваквите несакани ефекти на кортизон се скоро неизбежни, ние често пишувавме нешто тука во реума-онлајн.
Најважните несакани ефекти на кортизонот се влијанието на кортизонот врз метаболизмот, особено метаболизмот на шеќерот и маснотиите и регулирање на минералната рамнотежа, како и влијанието на кортизонот врз метаболизмот на коските.
Бидејќи кортизонот ги контролира овие метаболички процеси како сопствен хормон на организмот, администрацијата на кортизонски медицински производи неизбежно влијае на овие телесни функции. Затоа, всушност, не е правилно да се зборува за несакани ефекти на кортизон, бидејќи тоа се предвидливи ефекти на кортизон (кои, сепак, го надминуваат нормалното посакувано тело кога се даваат медицински и со тоа доведуваат до непожелни последици).
Најпознатите од овие непожелни ефекти на кортизон се задржување на водата во ткивото и лебдењето на телото, зголемување на телесната тежина и формирање на таканаречено лице на полна месечина, како и декалцификација на коските (остеопороза) предизвикана од кортизон.
Ако кортизонот се прекине, многу од овие ефекти се повлекуваат (задржување на вода, лебдечко лице со полна месечина), но некои исто така не се (на пр. Остеопороза или оштетување на коските, како што е колапс на телата на 'рбетниците како резултат на остеопороза).
Особено непријатен ефект на кортизон е неговото влијание врз метаболизмот на шеќерот. Пациентите кои се склони кон тоа можат да развијат дијабетес („дијабетес мелитус предизвикан од кортизон“) под терапија со кортизон, кој за среќа исчезнува во повеќето случаи по прекинувањето на кортизонот.
Проблематична и често сериозна, сепак, е желбата што честопати ја придружува терапијата со кортизон, што може да доведе до значително зголемување на телесната тежина кај подложни пациенти за краток временски период. Бидејќи ова е „вистинско“ зголемување на телесната тежина, односно зголемување на телесната тежина како резултат на прекумерно внесување калории, често во форма на чоколадо, бонбони, кола или други слатки и слатки пијалоци, ова зголемување на телесната тежина е често трајно, дури и ако правите Капки кортизон. Строгата контрола на испорачаните калории и дневната прошетка по вагата се „задолжителни“ под терапија со кортизон.
На тема „кортизон и зголемување на телесната тежина“, многу кратко може да се каже дека само кортизонот не дебелее, но честопати несвесното зголемување на внесот на калории поврзано со терапија со кортизон.
Намалувањето на содржината на калциум во коските предизвикано од кортизон и како резултат на остеопороза не се обновуваат или само делумно. Пациентите кои земаат кортизон подолг временски период (повеќе од 3 недели) секогаш треба да земаат 1.000 мг калциум и 1.000 единици витамин Д3 („витамин на коските“) дневно за да спречат такви компликации во коските. Бидејќи телото не може да апсорбира повеќе од 250 мг калциум истовремено, дозата на калциум треба да се подели на 4 единечни дози во текот на денот.
Во однос на несаканите ефекти на кортизонот, општо е познато дека секое тело реагира различно на кортизонот. Особено, кај секоја индивидуална личност со многу различни количини на кортизон појава на несакани ефекти типични за кортизон или не.
Порано се сметаше дека постои таканаречен „праг на Кушинг“, т.е. доза на кортизон над која дефинитивно би имало несакани ефекти на кортизон, а од друга страна нема да има несакани ефекти на кортизон доколку дозата остане под овој праг.
Денес знаеме дека не постои таков општ праг на Кушинг и дека секоја личност има своја гранична доза на кортизон, или ако сакате да кажете, индивидуален праг на Кушинг на кој „добро“ и „лошо“ се одделуваат во терапијата со кортизон дозволува.
Како многу груб водич, можеби следново правило:
Во долготрајната терапија со кортизон, несаканите ефекти зависат од таканаречената „област под кривата“, т.е. од една страна нивото на дозата на кортизон, а од друга страна времетраењето на терапијата.
Во чиста практична смисла, можете да го замислите на овој начин или дури и самите да го насликате со тоа што ќе направите графикон на парче хартија и исцртувајќи го нивото на дозата на кортизон на оската y и времето на x-оската.
Ако сега ја запишувате дозата на кортизон во неделни интервали и ги поврзувате точките со линија, ќе добиете област под која може да се пресмета или над која можете да ја процените веројатната „критична“ количина на кортизон за одреден временски период.
Како по правило, количините на кортизон од 5 mg преднизолон (на пр. Декортин H или соодветен препарат) се сметаат за безбедни дури и со долготрајна терапија, т.е. третман со кортизон кој трае подолго од неколку недели. Ова е причината зошто кортизонската терапија со 5 mg или помалку се нарекува и „терапија со ниски дози“.
Сепак, постојат ревматолози кои сепак се повикуваат на поголеми дози на кортизон, на пример, 7,5 мг или 10 мг на ден, како терапија со ниски дози. Меѓутоа, достапните податоци сугерираат дека со последните споменати дози, се очекуваат посериозни несакани ефекти кај голем број пациенти со подолготрајна терапија.
Затоа, ние самите сметаме дека терапија со 7,5 mg или 10 mg преднизолон не треба да се нарекува терапија со ниски дози. Според ова мислење го следиме и германскиот „кортизонски папа“ проф. медицински Ханс Кајзер од Аугсбург.
Дали кортизонска шок терапија или серија од неколку кортизонски шок терапии ќе доведат до штетни последици во текот на една година или ризикот е прилично мал, сега грубо може да се процени дали подрачјето под кривата е поголемо со таква шок терапија или со неколку такви шок терапии отколку со долготрајна терапија со 5 mg или дали останувате под неа. Доколку вредностите за 5 mg се значително надминати, се очекува дека таквата постапка може да доведе до неповолни последици на долг рок.
Без оглед на ова прашање за можни несакани ефекти на кортизон, сè повеќе научно докажаното откритие дека секоја активна инфламаторна ревматска болест треба да се третира со анти-ревматска терапија со долго дејство (LWAR) или терапија за модификација на болеста (DMARD терапија на болест) модифицирање на антиревматски лекови), бидејќи барем кај ревматоиден артритис (хроничен полиартритис) и псоријатичен артритис, но се претпоставува и кај други болести како што е Бехтеровата болест, може да се претпостави дека само такви супстанции имаат влијание врз прогресијата на болеста во коските и зглобовите и само за такви лекови е докажано дека тие значително и одржливо ја подобруваат прогнозата на овие болести.
Воспалително ревматско заболување кое бара повеќе или помалку редовна терапија со кортизон несомнено може да се опише како активно.
Доколку таквата болест не се лекува или сè уште не се лекува со терапија за модифицирање на болеста, треба да се започне со терапија со ДМАРД не само за заштеда на кортизон, туку и од гледна точка на долготрајна контрола на болеста.
Ако постои постојана потреба од кортизон за време на тековната терапија со ДМАРД и болеста е сè уште активна и покрај терапијата со модификација на болеста, во таков случај мора да се провери дали антиревматската терапија со долго дејство („основна терапија“) е или е доволна во сегашната форма без разлика дали треба да се интензивира, на пример, со додавање на друг лек во смисла на комбинирана терапија или со префрлување на друг, поефикасен лек.
За среќа, со современите „биолошки“ супстанции, овде се достапни високо ефикасни и истовремено безбедни и добро толерирани препарати кои не само што ја револуционизираа краткорочната терапија на многу ревматски заболувања, туку и долгорочната прогноза.
Клучни зборови: кортизон * преднизолон * декортин * контролна јамка * несакани ефекти * заштеда на кортизон * долготрајна антиревматска терапија * LWAR * терапија за модифицирање на болеста * DMARD * терапија за контрола на болеста * DCARD